En rød blødende nodule av plutselig innsettende

Case presentasjon

en 18 måneder gammel jente presenterer med en rød nodule av plutselig innsettende på pannen. Hennes foreldre rapporterer at den har økt i størrelse og er utsatt for kraftig blødning.

Differensialdiagnose

Forhold som skal inkluderes i differensialdiagnosen for et barn i denne alderen inkluderer følgende.

  • Spitz naevus. Denne benigne juvenile melanocytiske lesjonen er vanligvis amelanotisk og kan virke som en liten rosa til rød knute eller papule. Det kan forekomme hvor som helst, men er vanligvis plassert på ansikt og lemmer. Spitz naevus gjennomgår en periode med rask vekst, men vil typisk stabilisere seg og slutte å vokse. Lesjonen er ikke utsatt for blødning.
  • Juvenil xanthogranulom. Det kliniske utseendet til denne godartede, selvoppløsende svulsten i tidlig barndom kan være svært variert. Noen lesjoner vises som papler eller knuter; andre er subkutan og vanskeligere å skille. Selv om disse lesjonene i utgangspunktet kan virke røde, har de en tendens til å bli en gulbrun farge. Disse lesjonene gjennomgår vanligvis en innledende periode med rask vekst – og de kan danne sår-dette kan resultere i mindre blødninger, men alvorlig blødning forekommer ikke. Hvis juvenil xanthogranulom mistenkes, bør pasienten også sendes til oftalmologisk gjennomgang fordi okulære lesjoner, selv om de er sjeldne, kan forekomme og føre til økt intraokulært trykk.
  • amelanotisk melanom. Melanom er sjelden hos barn, spesielt prepubescent barn. De vanligste typene melanom, når de forekommer hos små barn, er overfladiske spredning og nodulære subtyper.1 Noen forhold kan øke risikoen for melanom-disse inkluderer xeroderma pigmentosum, dysplastisk naevus syndrom og stor medfødt melanocytisk naevi. Amelanotisk melanom er ofte vanskelig å diagnostisere fordi lesjonen vil presentere som en hudfarget eller rød/lilla lesjon på grunn av mangel på melanin. For pasienten som er beskrevet ovenfor, gjør funksjonene ved blødning og rask vekst en diagnose av amelanotisk melanom svært usannsynlig.
  • Pyogent granulom. Dette er riktig diagnose. Et pyogent granulom er en relativt vanlig, godartet vaskulær lesjon av barndom av ukjent årsak som er vanlig hos barn mellom 1 og 4 år. Den typiske historien er av en ensom lesjon som begynner som en liten, lys rød papule og gjennomgår en rask vekstperiode over uker til måneder. Hvis den ikke behandles, er den utsatt for lett blødning og sårdannelse på grunn av sin vaskulære natur, og det kan noen ganger feilaktig antas å være en lesjon forårsaket av at barnet riper. Selv om et pyogent granulom kan forekomme hvor som helst på huden, inkludert på slimhinneoverflater, er det oftest plassert på huden på ansikt eller nakke. Størrelsen kan være variabel, men de aller fleste har en tendens til å være liten, vanligvis ikke større enn 10 millimeter.

Ledelse

Pyogent granulom kan involveres spontant, men dette er sjeldent, og intervensjon er nesten alltid nødvendig på grunn av tilbakevendende alvorlig blødning. Tradisjonelle metoder inkluderer kirurgisk excision, laser og curettage, men disse er ofte komplisert av arrdannelse og dyspigmentering, og det er risiko for tilbakefall.

Behandling av pyogen granulom med aktuell imiquimod 5% krem har blitt beskrevet av En gruppe Australske dermatologer og vist seg å være en trygg og effektiv.2 kremen påføres lesjonen og 1 mm omgivende hud en gang daglig til lesjonen går over, noe som kan ta opptil flere uker. Det er vanligvis innledende betennelse og hevelse, som etterfølges av nekrose og deretter lesjon krymping og separasjon fra overflaten av huden. I forfatterens erfaring er imiquimod nesten alltid effektiv for et pyogent granulom, og de fleste lesjoner svarer til slutt, med rask opphør av blødning (innen få dager) etterfulgt av oppløsning av lesjonen med minimal arrdannelse og ingen tilbakefall. Dette er en off-label bruk av imiquimod.

lesjonen beskrevet i tilfellet ovenfor ble behandlet med topisk imiquimod, med godt resultat. En respons var tydelig etter to ukers behandling (Figur 2), med oppløsning av lesjonen etter ytterligere to ukers behandling (Figur 3). Pasienten ble til slutt igjen med et lite, flatt, hvitt arr.

for pasienter med pyogen granulom for hvem imiquimod er ineffektiv, anbefales kirurgi. Kirurgisk excision vil sannsynligvis etterlate et mer signifikant arr enn imiquimodbehandling, og små barn kan kreve generell anestesi.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.