Den Post-Antibiotiske Tiden Er Her. Hva Nå?

Da Alexander Fleming kom tilbake fra En Skotsk ferie sommeren 1928 for å finne Sin London lab benk forurenset Med En mold Kalt Penicillium notatum, sparket Han av en ny alder av vitenskapelig suverenitet over naturen. Siden da har antibiotika han oppdaget og de mange flere han inspirerte reddet millioner av liv og spart umåtelig lidelse rundt om i verden. Men fra det øyeblikket det startet, visste forskerne at alderen av antibiotika kom stemplet med en utløpsdato. De visste bare ikke når det var.

Bakteriell resistens mot antibiotika er både naturlig og uunngåelig. Ved flaks med uavgjort vil noen bakterier ha gener som beskytter dem mot narkotika, og de vil passere disse genene rundt—ikke bare til deres avkom, men noen ganger til sine naboer også. Nå får beregningsepidemiologer endelig dataene og behandlingen for å modellere det fenomenet. Men ingen bruker disse verktøyene for å forutsi slutten av antibiotikaalderen—fordi den allerede er her. I stedet fokuserer de på å forstå hvor snart resistente bakterier kan være i flertallet, og hva, om noe, kan leger gjøre for å stoppe dem.

I 2013 fortalte daværende direktør For Centers For Disease Control And Prevention Tom Frieden reportere: «Hvis vi ikke er forsiktige, vil vi snart være i en post-antibiotisk epoke .»I dag, bare fire år senere, sier byrået at vi har kommet. «Vi sier det fordi panresistente bakterier er her nå», sier Jean Patel, som leder CDCS Antibiotikastrategi & Koordineringsenhet . «Folk dør bare fordi det ikke finnes antibiotika tilgjengelig for å behandle infeksjonen, infeksjoner som ikke for lenge siden var lett å behandle.»

i August i fjor sjekket en kvinne i 70-årene inn på et sykehus I Reno, Nevada med en bakteriell infeksjon i hoften. Buggen tilhørte en klasse av spesielt tøffe mikrober kjent som carpabenem-resistente Enterobacteriaceae, Eller CREs. Bortsett fra i tillegg til carpabenem, var denne feilen også resistent mot tetracyklin og kolistin, og hver eneste annen antimikrobiell på markedet, alle 26 av dem. Noen uker senere utviklet hun septisk sjokk og døde.

For offentlige helsemyndigheter Som Patel, markerer denne saken slutten på en epoke, og begynnelsen på en ny. Nå er spørsmålet: Hvor fort kommer den slags pan-motstand til å spre seg? «Når kommer det til det punktet hvor det er mer vanlig å ha en infeksjon som ikke kan behandles med antibiotika enn en som kan?»sier Patel. «Det kommer til å være en veldig vanskelig ting å forutsi.»

Hun vet fordi hun har prøvd før. Tilbake i 2002 viste den første vancomycin-resistente stiftinfeksjonen seg i en 40 år Gammel Michigan-mann med kronisk fotsår. Det virket veldig ille: Staph er en av de vanligste bakterielle infeksjonene hos mennesker, og vancomycin er den vanligste antibiotika motstanderen. I tillegg var motstandsgenet plassert på et plasmid—en fritt flytende sirkel AV DNA som gjør det enkelt å komme seg rundt. Epidemiologer ved CDC jobbet med mikrobiologer Som Patel for å bygge en modell for å forutsi hvor langt og hvor fort det ville spre seg. Mens Patel ikke kunne huske den nøyaktige produksjonen, husker hun at resultatene var skummelt. «Vi var veldig, veldig bekymret for dette,» sier hun.

Heldigvis i dette tilfellet var modellene deres helt feil. Siden 2002 har det bare vært 13 tilfeller av vancomycin-resistent staph, og ingen har dødd.

Å være så feil forvirret lagene. Men biologi kan være komplisert sånn. «Jeg har jobbet med disse bakteriene i laboratorier hvor de vokser helt fint, men de ser ikke ut til å spre seg fra en person til en annen,» Sier Patel. Og mens de fortsatt ikke vet hvorfor, er en hypotese at disse spesielle motstandsgenene kom med en kostnad. De kan ha gjort staph stand til å stå opp til sin antibiotika archnemesis, men de samme biter AV DNA kan også ha gjort det vanskeligere å overleve utenfor en menneskekropp. Sykehusprotokoller, årstid og geografi kunne også ha hatt effekt på overføringshastigheter. Det er mer som å prøve å forutsi været enn noe annet.

mer Om Antibiotikaresistens

«Du kan ikke gjøre det på papir eller bare sitte der og tenke på det. Du trenger simuleringsmodeller for å få alt til å passe sammen, » sier Bruce Lee, en folkehelseforsker Ved Johns Hopkins. Han jobber med helsenettverk I Chicago og Orange County for å forutsi de mest sannsynlige stiene Som CREs – den typen bakterier som drepte kvinnen i Nevada-vil ta, bør de dukke opp i et sykehus system. Tidligere, som Da Patel prøvde å plotte spredningen av resistent staph, var disse modellene utelukkende basert på ligninger. Ganske kompliserte, gitt. Men ikke den typen ting som kan ta hensyn til menneskelig atferd og bakteriell biologi og samspill av begge med de omkringliggende miljøene. «Det har i økende grad vært en realisering i vårt felt at for å forstå spredningen av antibiotikaresistente bakterier i en hvilken som helst detalj, må du ha disse veldig datadrevne simuleringsmodellene der du kan se på millioner av forskjellige scenarier, akkurat som en meteorolog,» Sier Lee.

I en Studie Lee publiserte i fjor, så Han på sannsynligheten FOR AT CRE sprer seg gjennom Orange Countys 28 akuttpleie sykehus og 74 sykehjem. I sin modell har hvert virtuelt anlegg en rekke senger basert på den faktiske sengetellingen, samt informasjon om hvordan koblet hvert anlegg er. Modellen representerer hver pasient som et beregningsmiddelmiddel, som på en gitt dag enten bærer ELLER ikke bærer CRE. Disse agentene beveger seg rundt helsesektoren, samhandler med leger og sykepleiere og senger og stoler og dører, hundrevis av millioner ganger, med parametere tweaked litt hver simulering. Han fant at UTEN økte infeksjonskontrolltiltak, som regelmessig testing av pasienter for pandemisk motstand, og karantene alle som er bærer, VILLE CRE være endemisk – det vil si å leve på heltid-på nesten Alle Orange County health care facility innen et tiår.

og når CRE er i et helsevesen, er det veldig vanskelig å trekke seg ut. «Det er som å prøve å trekke ut termitter fra et hus,» sier Lee. «Når det er der hvor alt er tilkoblet, blir det en ugjennomtrengelig del av økosystemet.»Så hvis leger og sykepleiere hadde en måte å finne ut før hvem som skulle passere CRE rundt, kunne de i det minste inneholde trusselen. Selv om de kanskje ikke har mye å tilby pasienten.

For nå er det gode nyheter at Den eneste person-til-person-overføringen av 100 prosent resistente bakterier finner sted inne I Lees supercomputer. Det har ennå ikke vært noen dokumenterte tilfeller i den virkelige verden. Men Det Er Det Patel OG CDC leter etter. Det er det som tar ting til neste nivå, Sier Patel. For å holde et bedre øye med ting, brukte byrået i fjor $14.4 millioner for å skape et nettverk av syv regionale laboratorier med økt kapasitet til å kjøre genetisk testing på bakterieprøver tatt fra sykehus. Og de styrer for tiden et program som en dag kan koble hvert sykehus i USA direkte til CDCS overvåkingssystem, for automatisk å flagge alle alvorlige motstandshendelser rundt om i landet i nær sanntid.

Det andre øyet, Patel-og uten tvil resten av verden-holder seg trent på antibiotikarørledningen. Men ting ser ikke bra ut der heller. Bare i forrige uke utgav Verdens Helseorganisasjon en rapport som analyserte alle antibakterielle midler som for tiden er i klinisk utvikling. Dens konklusjoner var dystre: ikke nok narkotika, ikke nok innovasjon. Det er allerede en viss mengde eksisterende motstand mot omtrent alle de 51 behandlingene som kommer nedover linjen. Forskere som Patel og Lee håper at deres arbeid kan bidra til å minimere truslene som er der ute nå, oppdage nye når de dukker opp, og kjøpe pharma-selskaper litt tid til å utvikle nye stoffer. Antibiotikaresistens kan være over. Men det er fortsatt mye å si om hva som kommer neste.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.