Behandling Av Tilbakevendende Ustabilitet

Andre fremre reparasjoner

Mange andre fremre reparasjoner har blitt beskrevet. De fleste er av historisk interesse. Leseren er også referert til en gjennomgang av Glenohumeral capsulorrhaphy Av Friedman. (Friedman, 1993)

Stiftkapsulorrhaphy

I DuToit stiftkapsulorrhaphy festes den frittliggende kapselen tilbake til glenoid ved hjelp av stifter. (DuToit Og Roux, 1956); Sisk Og Boyd, 1974) Faktisk hadde stiftreparasjonen blitt beskrevet 50 år tidligere av Perthes. Rao and associates (Rao et al, 1986) rapporterte oppfølging på 65 pasienter som hadde En DuToit stift reparasjon Av avulsjon av kapselen fra glenoid rim. To pasienter viste radiografisk bevis på løse stifter. Ward et al (Ward et al, 1990) anmeldt 33 stift capsulorrhaphies på et gjennomsnitt på 50 måneder etter op. Femti prosent fortsatte å ha pågripelse og 12 hadde stift feilstilling. O ‘ Driscoll Og Evans (1988); O ‘ Driscoll Og Evans, 1993) gjennomgikk 269 Påfølgende DuToit kapsulorrhafier hos 257 pasienter for en median oppfølging på 8,8 år. Femtitre prosent av pasientene hadde postoperativ smerte. Intern og ekstern rotasjon var begrenset. Tilbakefall ble rapportert i 28 prosent hvis stifting alene ble gjort og i 8 prosent hvis En Putti-Platt prosedyre ble tilsatt; 11 prosent hadde stift løsning, migrasjon, eller penetrasjon av brusk. Stift komplikasjoner bidratt til smerte, fysiske restriksjoner, og slitasjegikt. Zuckerman og Matsen har påpekt at bruk av stifter til kirurgiske reparasjoner kan være forbundet med store komplikasjoner. (Zuckerman Og Matsen, 1984)

Subscapularis muskel prosedyrer

Putti-Platt Prosedyre

I 1948 Osmond-Clark (Osmond-Clarke, 1948) beskrev denne prosedyren, som ble brukt Av Sir Harry Platt Av England og Vittorio Putti Av Italia. Platt brukte denne teknikken først i November 1925. Noen år senere Så Osmond-Clarke Putti utføre i hovedsak den samme operasjonen som hadde vært hans standard praksis siden 1923. Scaglietta, En Av Puttis elever, avslørte at operasjonen godt kan ha blitt utført først Av Codivilla, Puttis lærer og forgjenger. Verken Putti Eller Platt beskrev noen gang teknikken i litteraturen.

I Putti-Platt-prosedyren er subscapularis-senen delt 2,5 cm fra innsettingen. Den laterale stubben av senen er festet til den » mest praktiske mykvevstrukturen langs den fremre kanten av glenoidhulen.»Hvis kapselen og labrum har blitt strippet fra den fremre glenoid og halsen på scapulaen, blir senen suturert til kapselens dype overflate, og» det er tilrådelig å rå den fremre overflaten av scapulaens hals, slik at den suturerte tendo-kapsel vil holde seg til den.»Etter at den laterale senestubben er sikret, blir den mediale muskelstubben lappet over den laterale stubben, noe som gir en betydelig forkortelse av kapsel og subscapularis muskel. Den nøyaktige plasseringen av sidestubben i det fremre myke vevet og av medialstubben i større tuberøsitet bestemmes slik at armen etter avslutning av prosedyren skal rotere eksternt til nøytral stilling. Variasjoner Over Putti-Platt-prosedyren har blitt beskrevet Av Blazina Og Satzman (Blazina Og Satzman, 1969), Watson-Jones (Watson-Jones, 1948), Muller (Muller, 1929) og Symeonides. (Symeonides, 1972)

Quigley og Freedman (Quigley og Freedman, 1974) rapporterte resultatene av 92 Putti-Platt operasjoner; av disse pasientene hadde 11 mer enn 30 prosent tap av bevegelse. Syv hadde tilbakevendende ustabilitet etter operasjonen. Leach og kollegaer (Leach et al, 1982) i 1981 rapporterte en serie på 78 pasienter som hadde blitt behandlet med en modifisert Putti-Platt-prosedyre. Tap av ekstern rotasjon i gjennomsnitt mellom 12 og 19 grader. Collins and associates (Collins et al, 1986) gjennomgikk en serie på 58 Putti-Platt prosedyrer og 48 Putti-Platt–Bankart prosedyrer. Redislokasjonsraten var 11 prosent (noen på grunn av betydelig traumer), 20 prosent hadde gjenværende smerte, og gjennomsnittlig begrensning av ekstern rotasjon var 20 grader. Hovelius og kollegaer (Hovelius, Thorling Og Fredin, 1979) i en oppfølging av 114 pasienter som gjennomgikk Enten Bankart eller Putti-Platt rekonstruksjon, fant en tilbakefall på 2 prosent hos 46 pasienter behandlet Med Bankart-prosedyren og på 19 prosent hos 68 pasienter behandlet med En Putti-Platt-prosedyre. Oppfølgingen var mellom 1,5 og 10 år. Fredriksson og Tegner (Fredriksson og Tegner, 1991) vurderte 101 pasienter som hadde Hatt En Putti-Platt-prosedyre med en gjennomsnittlig oppfølging på ca. 8 år (variasjon, 5 til 14 år). Gjentatt ustabilitet forekom i 20% av tilfellene, og alle pasienter viste en reduksjon i rekkevidden av alle målte bevegelser, spesielt ekstern rotasjon. I tillegg ble En betydelig reduksjon i styrke og kraft notert Av Cybex dynamometer vurdering. Forfatterne bemerket at begrenset bevegelse etter denne prosedyren ikke ble bedre med tiden som tidligere rapporter hadde foreslått, og konkluderte med at denne rekonstruksjonsmetoden ikke bør anbefales for unge aktive pasienter.

det er viktig å innse at hvis denne operasjonen utføres som beskrevet, er en 2,5 cm lateral stubbe av subscapularis sene festet til den fremre glenoid. Siden radius av humerus er ca 2,5 cm, en 2,5 cm stump av subscapularis smeltet til den fremre glenoid ville begrense den totale humeral rotasjon til en radian, eller 57 grader. Angelo Og Hawkins (Angelo Og Hawkins, 1988; Hawkins og Angelo, 1990a) presenterte en serie pasienter som utviklet slitasjegikt i gjennomsnitt 15 år etter En Putti-Platt reparasjon. Det er nå anerkjent at begrensning av ekstern rotasjon i reparasjoner for fremre ustabilitet er en predisponerende faktor for kapsulorrhaphy artropati. (Kronberg Og Brostrom, 1990); Lusardi, Wirth, Wurtz et al, 1993)

Magnuson-Stack Prosedyre

Overføring av subscapularis sene fra mindre tuberosity over bicipital sporet til større tuberosity ble opprinnelig beskrevet Av Paul Magnuson Og James Stack i 1940. (Karadimas et al., 1980; Magnuson, 1945; Magnuson Og Stack, 1940; Magnuson Og Stack, 1943; Miller et al., 1984; Rao, Francis, Hurley et al, 1986) I 1955 anbefalte Magnuson (Rao, Francis, Hurley et al, 1986) at senen i noen tilfeller skulle overføres ikke bare over bicipital sporet, men også distalt inn i et område mellom større tuberositet og øvre skaft. DePalma (DePalma, 1973) anbefalte at senen overføres til øvre aksel under større tuberøsitet. Karadimas, (Karadimas, Rentis og Varouchas, 1980) i den største enkelt serie Av Magnuson-Stack prosedyrer (154 pasienter), rapporterte en 2 prosent tilbakefall. Badgley og O ‘Connor (Badgley og O’ Connor, 1965) Og Bailey (Bailey, 1962-1969) har rapportert om en kombinasjon Av Putti-Platt og Magnuson-Stack-operasjonene; de brukte den øvre halvdelen av subscapularis-muskelen til Å utføre Putti-Platt-prosedyren og den nedre halvdelen av muskelen til Å utføre Magnuson-Stack-prosedyren.

komplikasjonene Ved Magnuson-Stack-prosedyren inkluderer overdreven anterior stramming med bakre subluxasjon eller dislokasjon, skade på biceps og tilbakevendende ustabilitet.

benblokk

Eden-Hybbinette-Prosedyren

Eden-Hybbinette-prosedyren ble utført uavhengig av Eden (Eden, 1918) i 1918 og Av Hybbinette (Hybbinette, 1932) i 1932. Eden brukte først tibial grafts, men begge forfatterne anbefalte endelig bruken av iliac grafts. Denne prosedyren skal forlenge den fremre glenoid. Det har blitt brukt Av Palmer og Widen, (Palmer og Widen, 1948) Lavik, (Lavik, 1961) Og Hovelius (Hovelius, Akermark Og Albrektsson, 1983) i behandling av skulder subluksasjon og forvridning. Lavik endret prosedyren ved å sette graftet inn i stoffet i den fremre glenoidfeltet. Lange (Lange, 1944) satte bentransplantatet inn i en osteotomi på den fremre glenoid. Hehne Og Hubner (Hehne og Hubner, 1980) rapporterte en sammenligning Av Eden-Hybbinette — Lange og Putti-Platt-prosedyrene hos 170 pasienter; deres resultater syntes å favorisere sistnevnte. Paavolainen og kolleger (Paavolainen et al, 1984) rapporterte om 41 tilfeller Av Eden-Hybbinette prosedyrer; 3 hadde tilbakevendende ustabilitet, og ekstern rotasjon ble redusert i gjennomsnitt 10 prosent. De fant resultatene som ligner på Deres Serie Putti-Platt-operasjoner. Ti prosent i hver gruppe utviklet degenerative leddsykdom!

niskanen og kollegaer (Niskanen et al, 1991) rapporterte en serie på 52 skuldre med en gjennomsnittlig oppfølging på 6 år som hadde blitt behandlet med en modifikasjon Av Eden-Hybinette-prosedyren. Operasjonen involverte opprettelsen av et trough gjennom kapselen og inn i de anteroinferior aspektene av scapulahalsen. En tricortical iliac crest bein pode ble deretter klemt inn i trauet uten fiksering. En 21% tilbakefall ble tilskrevet en spontan dislokasjon og 10 traumatiske redislocations. Postoperativ artrose ble observert i ni skuldre og tidlige degenerative endringer i ytterligere 18 skuldre.

Oudard Prosedyre

I 1924 oudard (Oudard, 1924) beskrevet en metode der coracoid prosessen ble forlenget med et bein pode fra tibia. Graftet (4 3 1 cm) ble satt inn mellom den sagte spissen og resten av korakoiden og ble rettet sideveis og dårligere. Graftet fungerte som en fremre støtte som tjente til å forhindre tilbakevendende dislokasjoner. Oudard forkortet også den abapulære senen. Senere publiserte han en annen metode for å oppnå forlengelse av coracoid ved å utføre en skrå osteotomi av coracoid og forskyve den posterolaterale delen for å tjene som en benblokk.

Benblokker er ikke den foretrukne prosedyren for rutinemessig tilfelle av tilbakevendende fremre glenohumeral ustabilitet. Man må være bekymret for prosedyrer som kan bringe humeralhodet i kontakt med bein som ikke er dekket av leddbrusk på grunn av høy risiko for degenerativ leddsykdom. Bløtvevsreparasjoner og rekonstruksjoner er sikrere og mer effektive for å håndtere det vanlige tilfellet av tilbakevendende traumatisk ustabilitet. Men når en stor fremre glenoidmangel reduserer den fremre eller anteroinferior balansestabilitetsvinkelen til uakseptabelt liten verdi, kan rekonstruksjon av den fremre glenoidleppen være nødvendig. Matsen (Matsen Og Thomas, 1990) har beskrevet en teknikk for å bruke et konturert beingraft for å erstatte det manglende glenoidbenet dekket med leddkapsel eller annet mykt vev for å gi en jevn overflate for å artikulere med humeralhodet.

Coracoid transfer

ved overføring av coracoidprosessen til den fremre glenoid, blir det forsøkt å skape en anteroinferior muskulotendinøs slynge. Noen forfattere refererer også til en beinblokkeffekt og en forsettlig tethering av subscapularis foran glenohumeral ledd. Det er således tydelig at disse prosedyrene ikke adresserer den vanlige patologien til traumatisk ustabilitet. Redislocation priser etter coracoid overføring for vanlig tilfelle av traumatisk ustabilitet er ikke lavere enn for bløtvev rekonstruksjoner, men frekvensen av alvorlige komplikasjoner er vesentlig høyere. Videre i motsetning til bløtvev prosedyrer, coracoid overføring prosedyrer er ekstremt vanskelig og farlig å revidere: subscapularis, musculocutaneous og axillary nerver er arrete i unormale posisjoner; subscapularis muskelen er arrete og tethered; og den aksillære arterien kan bli forskjøvet i arrvev.

Trillat Prosedyre

Trillat Og Leclerc-Chalvet (Bodey og Denham, 1983; Noesberger og Mader, 1976; Trillat, 1954; Trillat Og Leclerc-Chalvet, 1973) utført en osteotomi ved foten av coracoid prosessen og deretter fortrengt coracoid nedover og lateralt. Den fordrevne coracoid holdes på plass med en spesiell nagelpinne eller skrue. Pinnen føres inn i scapulaen over den inferiorly fordrevne subscapularis muskelen, som effektivt forkorter muskelen.

Bristow-Helfet-Prosedyren

denne prosedyren ble utviklet, brukt Og rapportert Av Arthur Helfet (Helfet, 1958) i 1958 og ble kalt Bristow-operasjonen etter sin tidligere sjef Ved St. Thomas Hospital, W. Rowley Bristow Fra Sør-Afrika. Helfet opprinnelig beskrevet løsne spissen av coracoid prosessen fra scapula bare distal til innsetting av pectoralis minor muskel, forlater siamesiske sener (dvs.kort hode av biceps og coracobrachialis) festet. Gjennom en vertikal spalt i abapularis-senen, blir leddet eksponert og den fremre overflaten av halsen på scapulaen er » rawed up.»Coracoid-prosessen med sine vedlagte sener blir deretter passert gjennom spalten i abapularis og holdt i kontakt med råområdet på scapulaen ved å sutere den siamesiske senen til kuttkantene av abapularis-senen. Effektivt utføres en subscapularis tenodesis.

I 1958 besøkte T. B. McMurray (sønn Av T. P. McMurray av hip osteotomi berømmelse) Dr. Newton Mead (Mead Og Sweeney, 1964) fra Chicago og beskrev modifikasjoner Av Bristow-operasjonen som ble brukt I Capetown, Johannesburg og Pretoria. Mead Og Sweeney (Mead Og Sweeney, 1964) rapporterte endringene i over 100 tilfeller. Modifikasjonene består i å splitte abapularis muskel-og seneenheten i tråd med fibrene for å åpne skjøten og fast feste korakoidprosessen til den fremre glenoidfeltet med en skrue. Mai (Mai, 1970) har endret Bristow-prosedyren ytterligere ved vertikalt å dele hele subscapularis-senen fra den mindre tuberositeten; etter å ha utforsket skjøten, fester han spissen av coracoidprosessen med den siamesiske senen til den fremre glenoid med en skrue. Subscapularis senen blir deretter delt horisontalt og festet-halvparten av senen over og halvparten under den overførte siamesiske senen-til stedet for sin opprinnelige innsetting. Igjen er nettoeffekten en tenodese av subscapularis.

Helfet (Helfet, 1958) rapporterte at prosedyren ikke bare «forsterket» den defekte delen av leddet, men også hadde en» beinblokk » – effekt. Mead, (Mead Og Sweeney, 1964) ser imidlertid ikke beinblokken som en svært viktig del av prosedyren, og mener at overføringen legger til en muskelforsterkning i det nedre fremre aspektet av skulderleddet som forhindrer at den nedre delen av abapularis-muskelen forskyves oppover når humerus blir bortført. Bonnin (Bonnin, 1969; Bonnin, 1973) har endret Bristow-prosedyren på følgende måte: han forkorter eller deler ikke subscapularis muskel sene enhet, men for eksponering deler han subscapularis muskelen ved sin muskel-sene krysset og, etter feste av coracoid prosessen til glenoid med en skrue, han reattaches subscapularis på toppen av siamesiske sene. Resultater med denne endringen hos 81 pasienter er rapportert Av Hummel and associates. (Hummel et al, 1982)

Torg og kollegaer (Torg et al, 1987) rapporterte sine erfaringer med 212 tilfeller Av Bristow-prosedyren. I deres modifikasjon ble coracoid passert over den overlegne grensen i stedet for gjennom subscapularis. Deres postoperative ustabilitet var 8,5 prosent(3,8 prosent redislocation og 4,7 prosent subluxation). Ti pasienter trengte reoperasjon for skruerelaterte problemer; 34 prosent hadde gjenværende skuldersmerter og 8 prosent var ikke i stand til å utføre overhead arbeid. Bare 16 prosent av utøverne var i stand til å gå tilbake til deres preinjury nivå av kaste. Carol and associates (Carol et al, 1985) rapporterte om resultatene Av Bristow-prosedyren utført for 32 tilbakevendende dislocating skuldre og 15 «spontane» skulder ustabilitet. Ved en gjennomsnittlig oppfølging på 3,7 år hadde bare en pasient tilbakevendende ustabilitet og gjennomsnittlig begrensning av ekstern rotasjon var 12 grader. Banas et al (Banas et al, 1993) rapporterte 4% tilbakefall med en 8,6 års oppfølging; imidlertid var det nødvendig med ytterligere kirurgi i 14%. Wredmark et al (Wredmark et al, 1992) fant bare 2 av 44 tilbakevendende dislokasjoner ved en gjennomsnittlig oppfølging på 6 år, men 28% prosent av pasientene klaget over smerte. Hovelius og kollegaer (Hovelius, Akermark Og Albrektsson, 1983) rapporterte oppfølging på 111 skuldre behandlet Med Bristow-prosedyren. Ved 2,5 år var deres postoperative ustabilitetsrate 13 prosent(6 prosent dislokasjon og 7 prosent subluxasjon). Ekstern rotasjon var begrenset i gjennomsnitt 20 grader, og 6 prosent krevde reoperasjon på grunn av skruerelaterte komplikasjoner. Muskelstyrken var 10 prosent mindre i den opererte skulderen. Chen og kolleger (Chen et al, 1984) fant at Etter Bristow-prosedyren ble den reduserte styrken til det korte hodet til biceps kompensert av økt aktivitet i det lange hodet.Andre Serier Av Bristow-prosedyrer er rapportert, som hver understreker de potensielle risikoene. (Weaver Og Derkash, 1994)

Lamm Og kollegaer (Lamm et al, 1982) Og Lemmens og De Waal Malefijt (Lemmens Og De Waal Malefitj, 1984) har beskrevet fire spesielle røntgenprojeksjoner for å evaluere posisjonen til den transplanterte korakoidprosessen: anteroposterior, lateral, skrå lateral og modifisert aksial. Nedre og kollegaer (Lower et al, 1985) brukte CT til å demonstrere impingement av En Bristow skrue på hodet av humerus. Collins Og Wilde (Collins Og Wilde, 1973) og Nielsen and associates (Nielsen Og Nielsen, 1982) rapporterte at mens de hadde minimal problemer med gjentakelse av dislokasjon, møtte de problemer med skruebrudd, migrasjon og nonunion av coracoid til scapula. Hovelius og kolleger (Hovelius, 1982; Hovelius et al, 1983) rapporterte bare en 50 prosent union rate av coracoid til scapula.

Norris and associates (Norris et al, 1987) evaluerte 24 pasienter med mislykkede Bristow-reparasjoner; bare to hadde forening av overført korakoid. Årsaker til svikt inkludert (1) rest subluksasjon og (2) slitasjegikt fra skrue eller bein impingement eller stram reparasjon. De pekte på vanskeligheten med å rekonstruere en skulder etter en mislykket Bristow-prosedyre. Singer et al (Singer et al, 1995) gjennomførte en 20-årig oppfølgingsstudie Av Bristow-Latarjet-prosedyren; til tross for en gjennomsnittlig Konstant Murley-score på 80 poeng var det radiografisk bevis på degenerativ leddsykdom hos 71%.

Ferlic Og Digiovin (Ferlic og Degiovin, 1988) rapporterte om 51 pasienter behandlet Med Bristow-prosedyren. De hadde en 10% forekomst av redislocation eller subluxation og en 14% forekomst av komplikasjoner relatert til skruen. En ekstra kirurgisk prosedyre var nødvendig hos 14% av pasientene. I en langsiktig oppfølgingsstudie av 79 skuldre rapporterte Banas og kolleger (Banas, Dalldorf, Sebastianelli et al, 1993) også komplikasjoner som nødvendiggjorde reoperasjon hos 14% av pasientene. Syttitre prosent av reoperasjonene var for fjerning av maskinvare sekundært til vedvarende skuldersmerter.

det ser også ut til å være et betydelig problem med gjentatt subluxasjon etter Bristow-prosedyren. (Ferlic Og DeGiovine, 1988; Hovelius, Eriksson, Fredin et al, 1983; Mackenzie, 1984; McFie, 1976; Norris, Bigliani Og Harris, 1987) Hill og kollegaer (Hill et al, 1981) og MacKenzie (Mackenzie, 1980) bemerket feil i å håndtere subluxasjon med denne prosedyren. Schauder og Tullos (Schauder og Tullow, 1992) rapporterte 85% gode eller gode resultater med en modifisert Bristow-prosedyre i 20 skuldre med minimum 3 års oppfølging. Interessant nok tilskrev forfatterne suksessen til helbredelse Av Bankart-lesjonen, siden det var mange tilfeller der posisjonen til den overførte coracoid utelukket den fra å inneholde humeralhodet. Forfatterne foreslo at de 15% rettferdige eller dårlige resultatene var sekundære til vedvarende eller tilbakevendende subluxasjon.

I 1989 Rapporterte Rockwood Og Young (Rockwood og Young, 1989; Young og Rockwood, 1991) om 40 pasienter som tidligere hadde blitt behandlet Med Bristow-prosedyren. De kommenterte faren og den tekniske vanskeligheten ved disse reparasjonene. Trettien gjennomgikk påfølgende rekonstruksjonsprosedyrer: 10 hadde en rekonstruksjon av kapselskift, fire krevde kapselfrigivelse, fire hadde total skulderartroplastikk, en hadde en arthrodesis, og seks hadde ulike kombinerte prosedyrer. Forfatterne konkluderte Med At Bristow-prosedyren var ikke-fysiologisk og var forbundet med for mange alvorlige komplikasjoner og anbefalte at Den ikke ble utført for rutinemessig fremre rekonstruksjon av skulderen.

Latarjet-Prosedyre

Latarjet-prosedyren, (Latarjet, 1958; Latarjet, 1968; Pascoet et al, 1975) beskrevet i 1954, innebærer overføring av en større del av coracoid prosessen enn brukt Med Bristow prosedyren med biceps og coracobrachialis sener til anteroinferior aspektet av halsen av scapula. I stedet for rå kutt overflaten av spissen av coracoid prosessen blir festet til scapula som er gjort I Bristow-Helfet prosedyre, coracoid er lagt flatt på halsen av scapula og holdes på plass med en eller to skruer. Tagliabue Og Esposito (Tagliabue Og Esposito, 1980) har rapportert Om Latarjet-prosedyren hos 94 idrettsutøvere.

Wredmark og kolleger (Wredmark, Tornkvist, Johansson et al, 1992) analyserte 44 pasienter ved en gjennomsnittlig oppfølging på 6 år etter En Bristow-Latarjet-prosedyre for tilbakevendende skulderforskyvning. Syttito prosent av pasientene hadde ingen ubehag, men de resterende 28% klaget over moderat anstrengende smerte. Vittori har endret prosedyren ved å vri nedover subscapularis senen og holde den forskjøvet nedover med den overførte coracoid. Pascoet and associates rapporterte Om vittori-modifikasjonen hos 36 pasienter med ett tilbakefall.

andre åpne reparasjoner

Gallie prosedyre

Gallie Og LeMesurier (Gallie Og LeMesurier, 1927; Gallie Og LeMesurier, 1948) opprinnelig beskrevet bruk av autogen fascia lata å skape nye leddbånd mellom anteroinferior aspekt av kapselen og fremre hals av humerus i 1927. Bateman (Bateman, 1963) Fra Toronto har også brukt denne prosedyren. Selv om fascia lata kanskje ikke er det ideelle graftmaterialet, kan bruk av eksogen autograft eller allograft for å rekonstruere mangelfulle kapsulolabrale strukturer være nødvendig for å håndtere mislykkede tidligere kirurgiske reparasjoner.

Nicola-Prosedyren

Toufick Nicolas navn er vanligvis knyttet til denne operasjonen, men prosedyren ble først beskrevet Av Rupp (Rupp, 1926) i 1926 og Heymanowitsch (Heymanowitsch, 1927) i 1927. I 1929 publiserte Nicola (Nicola, Ellman, Eckardt et al, 1981) sin første artikkel der han beskrev bruken av det lange hodet til biceps senen som et checkrein-ligament. Prosedyren har blitt endret flere ganger. (Nicola, Ellman, Eckardt et al., 1981; Nicola, 1929b; Nicola, 1942; Nicola, 1949) Tilbakefall er rapportert å være mellom 30 og 50 prosent. (Carpenter og Millard, 1982; Jones, 1940; Weber, 1969)

Saha-Prosedyre

  1. K. Saha (Saha, 1961; Saha, 1967; Saha, 1971; Saha, 1973; Saha et al, 1956) har rapportert om overføring av latissimus dorsi posteriorly inn i stedet for infraspinatus innsetting på større tuberosity. Han rapporterer at under bortføring forsterker den overførte latissimus subscapularis muskelen og de korte bakre styrings-og depressormusklene ved å trekke humerhodet bakover. Han har brukt prosedyren for traumatiske og atraumatiske dislokasjoner, og i 1969 rapporterte han 45 tilfeller uten tilbakefall.

Boytchev Prosedyre

Boytchev rapporterte først denne prosedyren i 1951 i italiensk litteratur, (Boytchev, 1951; Boytchev et al, 1962) og senere modifikasjoner ble utviklet Av Conforty. (Conforty, 1980) musklene som festes til coracoid-prosessen sammen med spissen av coracoid, omdirigeres dypt til subscapularis-muskelen mellom den og kapselen. Spissen av coracoid med musklene blir deretter festet til basen i den anatomiske posisjonen. Conforty (Conforty, 1980) rapporterte om 17 pasienter, hvorav ingen hadde en gjentakelse av dislokasjon. Ha ‘eri and associates (Ha’ eri og Maitland, 1981) rapporterte 26 tilfeller med minimum to års oppfølging.

Osteotomi Av Den Proksimale Humerus

Debevoise and associates (Debevoise et al, 1971; Kronberg Og Brostrom, 1990) uttalte at humeral torsjon er unormal i den gjentatte dislocating skulderen. B. G. Weber (Kavanaugh, 1978; Miller, Donahue, Good et al, 1984; Rao, Francis, Hurley et al, 1986; Weber, 1969; Weber et al, 1984) I Sveits rapporterte en roterende osteotomi hvor han økte retroversjonen av humeralhodet og samtidig utførte en fremre kapsulorrhaphy. Indikasjonene var en moderat til alvorlig bakre lateral humeral hodefeil, som han fant hos 65 prosent av pasientene med tilbakevendende fremre ustabilitet. Ved å øke retroversjonen, leveres den posterolaterale defekten mer bakover, og den fremre uforstyrrede delen av leddflaten på humerhodet artikulerer deretter mot glenoid. Det er anerkjent at den effektive leddflaten av humerus reduseres av den bakre laterale hodefeilen, og at osteotomi reposisjonerer den gjenværende leddflaten i en stilling som er mer kompatibel med dagliglivets aktiviteter. Weber og kolleger (Weber, Simpson og Hardegger, 1984) rapporterte en redislocation rate på 5.7 prosent med gode til gode resultater i 90 prosent. De fleste pasienter krevde reoperasjon for platefjerning.

Osteotomi Av Glenoidens Hals

I 1933 rapporterte Meyer-Burgdorff om å redusere den fremre tiltningen av glenoid ved en bakre kilelukkende osteotomi. (Saha, 1961) Saha har skrevet (Saha, 1961) om en fremre åpning kile osteotomi med bein pode inn i halsen på glenoid å redusere tilt.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.