Monoartikulær Poncet-sygdom efter lungetuberkulose: en sjælden sagsrapport og gennemgang af litteratur – the Permanente Journal-Kaiser Permanente

Monoartikulær Poncet-sygdom efter lungetuberkulose: en sjælden sagsrapport og gennemgang af litteratur

Paritosh Garg, MD; Nikhil Gupta, MD, MBBS; Mohit Arora, MS

Perm J 2016 Sommer;20(3):15-199

E-pub: 07/15/2016

abstrakt

introduktion: Tuberkulose er et stort sundhedsproblem på verdensplan, mere i asiatiske lande og især Indien. At være en smitsom sygdom kan det påvirke mange menneskers liv. Tuberkulose har forskellige manifestationer og kan påvirke næsten alle dele af menneskekroppen. Lungetuberkulose er den mest almindelige form. Poncet sygdom (tuberkuløs gigt) er en polyartikulær arthritis, der opstår under akut tuberkuloseinfektion, hvor der ikke findes nogen mycobakteriel involvering, eller der ikke påvises nogen anden kendt årsag til polyarthritis.
Case præsentation: Vi beskriver en atypisk præsentation af aktiv lungetuberkulose med monoartikulær Poncet sygdom i højre knæ i en 24-årig kvinde.
Diskussion: diagnosen Poncet sygdom er hovedsageligt klinisk med udelukkelse af andre årsager. Det præsenterer generelt som en akut eller subakut form; imidlertid er kroniske former blevet beskrevet i litteraturen.

introduktion

tuberkuløs arthritis er en monoartikulær, infektiøs og destruktiv sygdom. Imidlertid er tuberkuløs gigt, populært kendt som Poncet-sygdom, en ikke-destruktiv parainfektiv polyarthritis, der forekommer hos patienter med aktiv tuberkulose (TB), som opløses fuldstændigt med antituberkulosebehandling.1 diagnosen af denne enhed er stort set klinisk og stilles ved at udelukke andre årsager til polyarthritis hos en patient med dokumenteret aktiv TB. Monoartikulær involvering i tuberkulær reumatisme er ikke tidligere beskrevet, så vidt vi ved. Vi beskriver en sjælden og atypisk præsentation af Poncet sygdom med inddragelse af kun højre knæ.

SAGSPRÆSENTATION

en 24-årig kvinde præsenterede klager over kontinuerlig feber i 15 dage, hvilket var forbundet med pludselig hævelse af hendes højre knæ i 5 dage. Der var en historie med anoreksi. Der var ingen historie med hoste, brændende miktur, vaginal udflod, abdominale klager eller traumer. Der var ingen historie med TB, og patienten var seksuelt inaktiv. Resultaterne af den fysiske undersøgelse afslørede hævelse i højre knæ, hvilket ikke var ømt. Temperaturen over hævelsen var normal. De resterende resultater af undersøgelsen var normale.

laboratorietestene viste et leukocytantal på 10,4 liter 109/L (10.400/mL; 65% af segmenterede neutrofiler), erythrocytsedimenteringshastighed på 32 mm/h og C-reaktivt proteinniveau på 159 mg/dL. Testresultatet var stærkt positivt (16 til 12 mm). Resultatet af urinanalysen var normalt, og urinkulturen og blodkulturen var negativ. Det antinukleære antistof testresultat var normalt, og testresultaterne for reumatoid faktor var negative. Seksuelt overførte sygdomme blev udelukket, og det serologiske testresultat for human immundefektvirus var negativt. Serumurinsyreniveauet var 5,8 mg / dL. Halvtreds milliliter synovialvæske blev aspireret fra knæleddet. Analysen af synovialvæsken viste et leukocytantal på 5 liter 109 / L med et differentielt antal polymorfer, der var 55%, og leukocytter var 45%. Synovialvæsken var negativ for TB ved anvendelse af polymerasekædereaktion. Der var ingen krystaller, og kulturerne var sterile.

røntgenfilmen på brystet var normal. Kontrastforstærket computertomografisk scanning af brystet afslørede flere forstørrede lymfeknuder i det prætracheale område (Figur 1) og de prævaskulære og prækarinale regioner. Imidlertid var den kontrastforbedrede computertomografiscanning af maven normal. Røntgenfilmen i højre knæled viste periartikulær blødt væv hævelse og aktiv TB uden ændringer (figur 2). Finnål aspirationscytologi af de pretracheale lymfeknuder afslørede epithelioidcellegranulomer (figur 3). Den syrefaste bacillus-test fra det epithelioide cellegranulomatøse lymfeknudemateriale var positivt.

patienten begyndte antituberkulær terapi. Ved opfølgende undersøgelse var hun afebril. Den fælles hævelse faldt efter to ugers behandling og forsvandt om cirka en måned. I patientens fortsættelsesfase blev hun symptomfri (figur 4).

diskussion

TB er en stor overførbar sygdom. Ifølge Verdenssundhedsorganisationens rapport fra 2011 var der anslået 8,7 millioner tilfælde af TB (rækkevidde, 8,3 millioner til 9,0 millioner) globalt.2 på grund af en så massiv byrde af TB er ekstrapulmonale manifestationer af TB, herunder arthritis, stigende. Muskuloskeletale manifestationer er den mest almindelige form for ekstrapulmonal TB, der tegner sig for 10% til 19% af tilfældene.3-5 sammen med septisk TB arthritis er nonsuppurativ reaktiv arthritis blevet beskrevet i forbindelse med TB, en tilstand, der også er kendt som Poncet sygdom.6 på grund af komplicerede og atypiske præsentationer vil denne enhed sandsynligvis blive underdiagnosticeret. Desuden kender få læger sygdommen godt, og litteraturen relateret til denne sygdom er knap og begrænset til sagsrapporter, hvilket sandsynligvis bidrager til dens underdiagnose.

diagnosen Poncet-sygdom er hovedsageligt klinisk med udelukkelse af andre årsager. Det præsenterer generelt som en akut eller subakut form; imidlertid er kroniske former blevet beskrevet i litteraturen.4 etiopathogenesen af Poncet-sygdommen foreslås at være molekylær efterligning og termiske chokproteiner.6

vores patient havde aktive lungetuberkulære fund på en computertomografisk scanning og hævelse af højre knæ, som viste sig at være inflammatorisk uden tegn på organisme i synovialvæsken. Således blev der stillet en diagnose af Poncet-sygdom. Vores patient reagerede på antituberkulære lægemidler, og hendes knæ hævelse blev reduceret over to uger.

selvom Poncet sygdom er blevet beskrevet som en polyarthritis, afslører en gennemgang af litteraturen, at det er en ofte pauciartikulær, symmetrisk arthritis, der overvejende involverer de store led.1,7,8 den tuberkuløse septiske monoarthritis, hvor mycobacterium kan isoleres fra kulturen i det berørte led, er en kendt enhed. Efter vores bedste viden er monoartikulær Poncet-sygdom imidlertid ikke beskrevet i litteraturen. Denne manglende rapportering kan skyldes mangel på data og manglende viden om denne enhed kaldet Poncet disease.

konklusion

Poncet sygdom er blevet beskrevet i litteraturen som polyartikulær sygdom uden tegn på organisme isoleret fra synovialvæsken. På grund af mangel på data og manglende viden kan vi dog mangle en hel del tilfælde af monoartikulær Poncet-sygdom. Grundig forskning og deling af viden kan være nødvendig for opdagelsen af en sådan sjælden præsentation.

oplysningserklæring

forfatteren / forfatterne har ingen interessekonflikter at afsløre.

anerkendelser

Kathleen Louden, ELS, fra Louden Health Communications leverede redaktionel assistance.

sådan citeres denne artikel

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.