Limb besparelse ved profundoplasty hos patienter uden distal afstrømning Desoky HF, Sied SA, Karmota AG-Egypten J Surg

Indholdsfortegnelse

oprindelig artikel

årgang: 2020 / bind: 39 / Udgave: 2 / side : 313-316

Lembesparelse ved dyboplastik hos patienter uden distal afstrømning
Hisham f Desoky, Samir a Sied, Ahmed G Karmota
afdeling for vaskulær kirurgi, Kasr Al Aini Hospital, Det Medicinske Fakultet, Kairo Universitet, Kairo, Egypten

Dato for indsendelse 22-Nov-2019
Acceptdato 23-Dec-2019
Dato for offentliggørelse 27-Apr-2020

Korrespondanceadresse:
MD Hisham F Desoky
vaskulær kirurgi enhed, Det Medicinske Fakultet, Kairo Universitet, Manial Elroda, Kairo 11562
Egypten
 Log ind for at få adgang til e-mail-id

kilde til Support: ingen, interessekonflikt: ingen

Crossref citater Tjek

DOI: 10.4103 / ejs.ejs_207_19

 rettigheder og tilladelser

Abstract

baggrund med den store udvikling af endovaskulær intervention i håndteringen af både kronisk og akut perifer vaskulær sygdom er behovet for åben kirurgisk indgreb markant faldet i løbet af det sidste årti; i visse tilfælde er et simpelt kirurgisk indgreb imidlertid det eneste håb om lemmerbesparelse. I denne undersøgelse præsenterede forfatterne en gennemgang af effekten af en af de ældste kirurgiske vaskulære procedurer, som er ‘profundoplasty’, og forfatterne fokuserede på dens rolle og resultat i tilfælde præsenteret med truet lem uden distal afstrømning til foden.
patienter og metoder Dette er en retrospektiv undersøgelse udført på 18 tilfælde præsenteret med 20 truede lemmer uden distal afstrømning og administreret med enten isoleret profundoplasty eller kombineret med andre procedurer i perioden mellem maj 2016 og maj 2018 på vaskulær kirurgi afdeling af Kasr Al Aini med lemmerredning som slutpunkt.
resultater undersøgelsen omfattede 18 mandlige patienter med gennemsnitlig alder på 50 år præsenteret med 20 truede lemmer: 10 patienter præsenteret med kritisk lemmeriskæmi klassificeret i henhold til Rutherford-klassificering mellem klasse 4 og 6 og otte patienter med 10 forsinket akut lemmeriskæmi kategori IIb (to patienter præsenteret med bilateral hengivenhed i underekstremiteterne). Teknisk succes var 100%; to tilfælde af kritisk lemmeriskæmi endte med ensidig amputation under knæet med en bjærgningsgrad på 90%.
konklusion Profundoplasty forbliver en meget effektiv procedure til behandling af iskæmi i underekstremiteterne, enten akut eller kronisk, især når andre muligheder ikke kan udføres, og sagen ser ud til at være håbløs.

nøgleord: ingen distal afstrømning, profundoplasty, truet lem

sådan citeres denne artikel:
Desoky HF, Sied SA, Karmota AG. Limb besparelse ved profundoplasty hos patienter uden distal afstrømning. Egypten J Surg 2020;39:313-6

sådan citeres denne URL:
Desoky HF, Sied SA, Karmota AG. Limb besparelse ved profundoplasty hos patienter uden distal afstrømning. Egypten J Surg 2020; 39: 313-6. Tilgængelig fra: http://www.ejs.eg.net/text.asp?2020/39/2/313/283185

Indledning Top

Profunda femoris arterie (PFA) er en vigtig sikkerhed mellem iliac og femorale arterier og benarterier, især i tilfælde af okkluderet overfladisk femoralarterie (SFA) .
Profundoplasty er en veletableret vaskulær procedure siden 1961, der kan bruges som en alternativ procedure, hvis femoropopliteal bypass ikke er mulig .
imidlertid, behovet for denne procedure er markant afdød i løbet af de sidste to årtier på grund af fremskridt inden for endovaskulær teknologi og bypass-operation, men er stadig angivet i nogle tilfælde, som i denne undersøgelse,,.
Profundoplasty kan udføres som en isoleret procedure eller kombineret med andre procedurer og kan være proksimal (til den anden perforator) eller forlænget (ud over den anden perforator) .

patienter og metoder Top

patienter
dette er en retrospektiv undersøgelse, der omfattede 18 mandlige patienter med en gennemsnitsalder på 50 år, der præsenterede 20 truede lemmer, der blev behandlet med profundoplasty enten isoleret eller kombineret med andre procedurer i perioden mellem maj 2016 og maj 2018 på Karkirurgisk afdeling i Kasr Al Aini med lemmerredningen som slutpunkt.
godkendelse fra etisk udvalg blev opnået, og alle patienter gav samtykke til interventioner efter at have erkendt de mulige risici.
kun patienter med truede lemmer på grund af akut eller kronisk iskæmi uden distal afstrømning til fod blev inkluderet i denne undersøgelse, da femorodistal bypass og endovaskulær intervention ikke har nogen rolle i sådanne tilfælde.
truet lem er defineret af vores gruppe som iskæmisk lem med høj forekomst af større amputation.
patienterne blev opdelt i to grupper som følger:

  1. gruppe A: otte patienter præsenterede 10 nedre lemmer med forsinket akut oven på kronisk iskæmi, kategori IIb, ifølge Rutherford-klassificering.
  2. gruppe B: 10 patienter præsenteret med kritisk lemmer iskæmi (CLI) klasser 4-6 ifølge Rutherford klassificering.

præoperativ forberedelse
ved præsentation blev alle patienter evalueret med følgende: detaljeret historieoptagelse og fuld klinisk undersøgelse, enten generel eller lokal undersøgelse, med vurdering af perifere pulsationer, motorkraft og sensation, farve-og temperaturændringer ud over tilstedeværelse af vævstab.
laboratorie-og radiologiske vurderinger med computertomografi angiogram (CTA) blev udført.

Fund, planlægning og procedure
gruppe A-patienter
to patienter præsenteret med bilateral forsinket akut iskæmi i underekstremiteterne med tidligere historie med bilateral intermitterende claudication af lægmuskler. Ved undersøgelse var der ingen femoral puls bilateralt, og CTA viste distal aortatrombose indtil femoral bifurcation bilateralt med bilateral SFA okklusion uden distal afstrømning til fødder. Disse patienter blev administreret ved bilateral femoral tromboembolektomi proksimalt, indtil de havde god tilstrømning med mislykket distal trombektomi på grund af distal okklusion ud over bilateral udvidet dyboplastik.
de andre seks patienter præsenterede ensidig forsinket akut iskæmi i underekstremiteterne efter tromboseret femoropopliteal bypass-transplantater med håndgribelig femoral puls i lysken, og CTA viste komplet SFA-okklusion uden distal afstrømning, og alle tilfælde blev håndteret med femoral eksponering og isoleret udvidet dyboplastik.
gruppe B-patienter
fire patienter med hvilesmerter (klasse 4), fire patienter med ikke-helende sår over fodens dorsum (klasse 5) og to patienter med tågangren (klasse 6); seks patienters CTA viste komplet SFA-okklusion uden distal afstrømning og patent PFA og administreret med isoleret udvidet dyboplastik, og to patienter i klasse 5 havde en kombineret lang okklusion af almindelig og ekstern iliac arterie med patent fælles femoral arterie (CFA) og PFA med SFA okklusion uden distal afstrømning og styret af venstre aksillofemoral bypass med udvidet dyboplastik. De to patienter i klasse 6 præsenterede popliteal okklusion startende fra P2-niveau uden distal afstrømning og proksimal stenose af PFA og blev administreret med isoleret dyboplastik.
teknik
Profundoplasty blev udført gennem anterior femoral arterieeksponering, derefter eksponering af PFA ud over den anden perforator, derefter åbnet ved langsgående arteriotomi startende fra CFA indtil ud over den anden perforator af PFA (nogle tilfælde krævede CFA endarterektomi) og derefter lukning af arteriotomi uden endarterektomi af PFA med PTFE-plaster eller med den distale ende af bypass-transplantatet.
postoperativ pleje og opfølgning
alle patienter fortsatte med postoperativ antikoagulation i en uge og blev derefter udskrevet på dobbelt antiplatelets i 6 måneder og derefter lavdosis aspirin for evigt og regelmæssigt dagligt træningsprogram for at gå med opfølgning hver 3.måned i 1 år.

resultater Top

inden for 24 måneder blev 18 patienter med 20 truede lemmer håndteret med udvidet dyboplastik med gode resultater, når andre interventionelle muligheder syntes uden værdi, da CTA-fundene hos de fleste af dem delte SFA-okklusion uden distal afstrømning til fod med høj forekomst af større lemmeramputation.

otte (44,5%) patienter præsenterede forsinket akut oven på kronisk iskæmi i underekstremiteterne kategori IIb og 10 (55,5%) patienter præsenteret med CLI klasse 4-6.
slutpunktet i denne undersøgelse var lemmernes bjærgning, der repræsenterede 90% for det første år, med følgende detaljer.
gruppe A-patienter viste markant forbedring af symptomer med god kapillærpåfyldning og varme fødder og forsvinden af smerten den næste dag postoperativt ud over mere gradvis forbedring af opfølgningen med fortsat træningsprogram og blodplader.
hos gruppe B-patienter viste klasse 4-patienter markant forbedring af hvilesmerter med bedre kapillærpåfyldning og temperatur, klasse 5-patienter viste gradvis heling af mavesår over 3 måneder, mens de to patienter i klasse 6 sluttede med amputation under knæet (BKA) med helet suturlinie inden for 10 dage; en af dem udviklede akut myokardieinfarkt og døde i ICU.

Diskussion Top

Profundoplasty er en veletableret vaskulær procedure til perifer revaskularisering, men dens bidrag er markant faldet i dag på grund af den store fremgang inden for endovaskulær teknologi og bypass-transplantater. Imidlertid; ifølge Totolici et al. , det kan bruges, når endovaskulær intervention mislykkes, og femoropopliteal bypass ikke er mulig på grund af fraværende saphenøs vene eller ugunstige generelle betingelser for udvidede procedurer, hvilket er i modsætning til vores undersøgelse, da dyboplastik blev brugt, fordi det var det eneste håb om at spare lemmer, da der var arteriel okklusion uden distal afstrømning til fødderne, hvilket gjorde bypass eller endovaskulære muligheder uden værdi.
PFA er den vigtigste arterielle forsyning af låret og den vigtigste arterielle forsyning til ben og fod i tilfælde af SFA-okklusion , så i sådanne tilfælde repræsenterer dens bagagerum 50% stenose mellem Cfa og sikkerhedscirkulationen af grene af PFA, så dyboplastik kan udføres i sådanne tilfælde, selv med fravær af signifikant stenose af proksimal PFA , der sigter mod at øge blodtilstrømningen og trykket gennem dets kollaterale kredsløb til distalt ben og fod, som vi udførte i vores undersøgelse og matchede med det, der blev offentliggjort af Totolici et al. . Dette er i modsætning til andre litteraturer, der bestemmer tilstedeværelsen af proksimal PFA-stenose for at sikre effektiviteten af profundoplastik .
i vores undersøgelse beviste vi, at selv uden god distal afstrømning vil dyboplastik være effektiv til at øge blodgennemstrømningen til distale collaterals og være effektiv til distal revaskularisering.

Profundoplasty kan være proksimal eller udvidet. I denne undersøgelse udførte vi udvidet dyboplastik i alle tilfælde, der beviste dets effektivitet til forbedring af symptomer på både akut og kronisk iskæmi, med høj forekomst af lemmerredning for truede lemmer som antaget af TE. David og AD. Rasmus i sit studie .
resultater af profundoplasty i CLI var gunstige hos patienter med hvilesmerter og mindre vævstab, såsom mavesår, men ikke hos patienten med koldbrand, ligesom resultaterne af Jamil et al. . Vi troede dog, at vi med profundoplasty lykkedes at sænke amputationsniveauet til BKA, hvilket var enig med resultaterne af Cnotlivi et al. i deres undersøgelse .Profundoplasty er en sikker og kort procedure med lav dødelighed hos højrisikopatienter, som i vores undersøgelse, som var 5%, svarende til den, der er nævnt af et al. .

konklusion Top

Profundoplasty er en meget effektiv procedure til revaskularisering af lemmer i både akut og kronisk lemmer iskæmi, når endovaskulær intervention og femoropopliteal bypass ikke bliver mulig.
Amputationsbeslutning bør ikke skyndes, hvis der ikke er nogen distal afstrømning, og patienten skal have en chance med dyboplastik, selv uden nogen signifikant stenose af PFA.
Profundoplasty er en sikker og kort procedure med lav komplikationshastighed, så den skal udføres uden tøven for lemmerbesparelse, især i tilfælde, der kan virke håbløse for andre interventionsprocedurer, da det i det mindste kan sænke amputationsniveauet til BKA med lavere dødelighed sammenlignet med amputation over knæet.
økonomisk støtte og sponsorering
nul.
interessekonflikter
Der er ingen interessekonflikter.

Top

Morris G, Edvard N, Cooley DA, han er, DeBakey mig. Kirurgisk Betydning af profunda femoris arterien. Arch Surg 1961; 82: 32-37.  tilbage til citeret tekst nr. 1
Van der Plas JP, van Dijk J, Tordoir JHM. Isoleret profundoplasty i kritisk lemmer iskæmi-stadig til nogen nytte? Eur J Vasc Surg 1993; 7: 54-58.  tilbage til citeret tekst nr. 2
Bergan JJ, Yao JST. Lukningen af primær profundoplasty. Am J Surg 1988; 156: 126-129.  tilbage til citeret tekst nr. 3
Adam DJ, Beard JD, Cleveland T. Bypass versus angioplastik i svær iskæmi i benet (BASIL): multicenter, randomiseret kontrolleret forsøg. Lancet 2005; 366: 1925-1934.  tilbage til citeret tekst nr. 4
Totolici B, Aleksandr M, Ciurdariu D. Profundoplasty-en løsning til distal revaskularisering, Jurnal med Aradean 2010; 67-70.  tilbage til citeret tekst nr. 5
Kalman PG. Profundoplasty: isolerede og supplerende applikationer. I: Rutherford RB. Vaskulær Kirurgi. Philadelphia, PA: Saunders Company; 2005. 1:1174–1180.  tilbage til citeret tekst nr. 6
Sladen JG, Burgess JJ. Profundoplasty: forventninger og ildevarslende tegn. Am J Surg 1980; 140: 242-245.  tilbage til citeret tekst nr. 7
David TE, Dresner AD. Udvidet dyboplastik til bjærgning af lemmer. Kirurgi 1978; 84(6):758-763.  tilbage til citeret tekst nr. 8
Jørgensen, Jørgensen, Lynch TG, Yeager RA, Padberg FT, Lee BC et al. Revaskularisering af profunda femoris-arterien til bjærgning af lemmer. Am Surg 1984; 50: 109-111.  tilbage til citeret tekst nr. 9
H. M., H. J., H. P., H. P. Rollen af isoleret profundoplasty i forsøg på at sænke niveauet af amputation i kritisk lemmer iskæmi. Polsk J Surg 2007; 79:773-778. DOI: 10.2478 / v10035-007-0119-2  tilbage til citeret tekst nr. 10
Hej M, Shnacker A, Lehman JM. Isoleret femoral profundoplasty ved hjælp af endarterektomiseret overfladisk femoral arterie til bjærgning af lemmer hos ældre. Minerva Cardioangiol 2000; 48: 451-454.  tilbage til citeret tekst nr. 11

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.