4 차 예방이 예방에 중요한 이유는 무엇입니까?

예방적 변화

건강 역설을 구성하는 비용 증가 및 사회적,문화적 변화와 관련된 만성 질환에 대한 생물 의약의 치료 적 한계와 부작용은 생물 의약의 예방 적 변화의 출현을위한 길을 열었습니다.

바르스키 4 는 고소득 국가에서 건강이 개선되었지만 주관적으로 아프다고 느끼는 상황을”건강 역설”이라고 불렀다. 이것은 몇몇 요인에 기인했습니다: 만성 질환의 유병률을 증가시킨 전염병으로 인한 사망률의 감소,건강에 대한 더 큰 자기 조사,불쾌감의 증상과 감정에 대한 관심 증가,건강과 미디어에서의 존재 증대의 상용화,질병과 위험 요인에 대한 불안과 불안의 분위기 조성,치유와 예방에 대한 비현실적인 기대를 가져 왔고 난치병,위험 및 불쾌감을 야기한 일상 생활의 점진적인 약물화 4. 의료화는 생명,건강 관리 및 위험(예방)7 의 강렬한 생물 의약화가되어 잠재적으로 모든 사람을 환자로 전환시킵니다 27.

만성질환으로써의 고립된 개인위험의 예방과 치료의 생물의약화 및 관리는 현재와 미래의 건강에 대한 강박적인 탐구가 있는 문화산업 내에서 작동하며,도덕적 의무,가치,패션이 된다. 그것은 시민들에게 제품,서비스 및 기술의 소비와 관련된 생물 의학 지식에 복종하도록 압력을 가하며,종종 어렵거나 심지어 실현 불가능한 행동 변화에 대한 책임을 지도록 압력을 가한다.6,24.

이러한 맥락에서 예방 의학의 운영,개념 및 방법 론적 측면이 가능 해졌고 위험 개념,특히 소위 임상 역학 또는 증거 기반 의학을 중심으로 한 지식 생산의 큰 발전에 의해 주도되었습니다. 이 증거 기반 의학은 예방을 개인과 위험에 대한 개입으로 강력하게 전환했습니다. “기술에서 정치로,자연에서사회로,간호의사로부터 위생의사로,사적에서 대중으로,집단에 대한 개인의 지배가 강렬했다”(아이레스 3,236 쪽).

예방의 일환으로 위험 요소의 식별(및 치료)은 개인 개입에 초점을 맞춘 공중 보건의 새로운 시대를 시작했습니다. 질병의 정의 더 낮은 진단 임계값으로 더 포괄적인 되 고 시간이 지남에 따라 변경 되었습니다. 또한 위험 요소는 마치 질병(만성 질환,일반적으로)인 것처럼 임상 실습에서 관리되고 있습니다. 이 과정에서 예방과 치료의 차이는 점점 더 흐려지고 있습니다 29 예방은 임상-생물 의학 활동에서 그 범위를 점진적으로 넓혀줍니다. 이것은 다른 방법들 중에서도 질병에서”고위험”의 무 비판적 통합으로 인해 발생하며,임상 위생 조치의 의료화,중재주의 및 손상을 악화시키는 심각한 결과를 초래하며,이는(통상적으로,그러나 실질적으로)많은 수의 건강한 사람을 아픈 사람으로 전환시키고 무증상 개인에게 중재를 일으키며,모두 생물 의약화되고 더 큰 손상 잠재력에 노출됩니다 32.

21 세기의 의료 행위는 예방 적 태도와 행동을 광범위하게 통합하면서 변화하고 있습니다. 전문적 및 제도적 임상 의사 결정을 기반으로 개별 예방 개입이 전파되고 있습니다. 예방 지침은 의학 지식과 실습뿐만 아니라 임상 지침 및 제도적 규범 및 규제를 침범합니다 10.

생물 의학 지식의 생산에서 증가 된 위험 진단에 대 한 컷오프 포인트를 낮추기 위해 기동 강화 하 고이 과정을 합법화. 위험 요소의 수의 확대는 예방 적 개입의 작용 영역을 확대하고 잠재적으로 치료할 수있는 상황의 수를 확대합니다. 특히,이것은”질병 전”상태 및 위험 요인에 대한 점점 더 초기의 생물 의약 및 개입을 의미하며,약물 사용이 필요한 더욱 엄격하고 도달하기 어려운 목표를 의미합니다. 이것은 예를 들어 고혈압,고 콜레스테롤 혈증,비만 및 골감소증에서 발생합니다. 무증상 사람들을위한 약물의 결과적인 상용화는 이러한 시장의 확장에 실질적으로 기여하고,특히 노년층에서 다 약제를 증가시켜 증가 된 의원을 생성한다. 또한 사회 및 보건 서비스 비용을 증가시킵니다. 마지막으로,이 점점 더 일반적이고 현재의 추세는 건강한 사람을 만성 환자로 전환시킴으로써 삶의 질을 떨어 뜨릴 수 있습니다 29.

예방과 치료의 구별,유사질환과”전질환”의 발생,그리고 위험의 약물화의 점진적인 제거와 함께,국민건강시스템과 의료행위에 대한 예방 및 치료적 임상의 요구가 창출되고 있으며,특히 프란시스코에서는 이러한 요구가 과거에는 의학적 문제로 간주되지 않고 대부분 질병의 느낌과 단절되어 있다. 또한,적절한 기초없이 예방 조치가 지시되어 전문적인 관행에 축적되어 결과적으로 의원 성 손상의 기회를 증가시킵니다 12,14.

심리적,문화적,기술적 결과로서 사용자(건강하고 아픈 사람)와 전문가는 개인 건강 및 질병 과정의 진동과 변화에 대해 점진적으로 덜 내성을 갖습니다. 이 낮은 허용 오차는 점점 더 조기 개입에 대한 수요와 압력을 생성합니다. 따라서 우리는 정상 마진이 감소하고 병리학 적 및 고위험 스펙트럼이 증가합니다.이 스펙트럼은 질병으로 관리됩니다. 따라서 보완 검사 및 약물을 사용하여 더 많은 진단 및 예방 조치가 수행되며 안전 간격,이익과 위험 사이의 마진이 감소합니다. “환자는 점점 더 많은 진단 및 치료 자원으로 치료 받고 있습니다”(129 쪽),따라서 의원 성 손상의 가능성을 증가시킵니다. 스타 필드 등.29 그들은 의학의 실행,특히 의학에서의 예방의 실행이 진정으로 아픈 사람들에 초점을 맞춘 치료의 역사적,사회적 뿌리로부터 점점 더 멀어지고 있다고 주장한다.

또 다른 중요한 요소는 이러한 생물 의학 사회 및 기술 역학을 강화합니다:생물 의학 연구 연구,기술,의약품 및 임상 지식의 생산,제약 및 의료 장비 및 공급 산업의 경제적 이익 간의 연결. 이것은 질병 눈먼,즉 질병의 인신 매매 또는 상품화라고 불리는 것을 생성했습니다. 그것은 전문 의료 및 과학 지식의 생산과 건강과 질병 사이의 유체 한계에 대한 사회적,개인적 및 직업적 인식의 조작을 다루며,이러한 한계를 느껴지거나 해석되고 질병으로 취급 될 수있는 것의 확장으로 옮깁니다 21. 때문에 위험과 상황,생리 학적 매개 변수,질병 및 위험을 정의하는 기준의 심각성의 연속체 컷오프 포인트의 설립의 통상적 인 특성으로 수행 될 비교적 쉽다 이러한 조작은,그것이 내 증가 된 위험을 포함하여 병적 인 상황을 증가한다는 의미에서 발생 32. 이 상황은 제약 회사의 시장을 확대하고 정상적이고 낮은 위험의 한계를 줄이며 궁극적으로 시민을 만성 환자로 변화시키는 악순환을 닫는 질병 인 것처럼 위험 증가와 약물 치료의 합법화로 이어집니다. 예는 많은 그리고 그들은 포함: mild and moderate types of depression and anxiety, attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), social phobia, intermittent explosive disorder, irritable bowel syndrome, restless legs syndrome, osteoporosis, hypercholesterolemia, pre-diabetes, pre-hypertension, premature ejaculation, erectile dysfunction, female sexual dysfunction, male menopause, etc.8

전체 과정은 의료 서비스 및 기술의 부당한 관심과 불필요한 사용을 창출하고,사소한 상황에서 자원 낭비를 일으키거나,심각하고 심각한 질병을 돌보는 비용을 희생시키면서 위험 요소를 격리하고,환자를 의원 성 위험에 노출시킵니다. 약물 및 기타 의료 기술의 과도한 사용은 질병을 눈먼 심각한 공중 보건 문제로 만듭니다.

마지막으로,20 세기 개인 예방의 사과에 대한 예방주의 사상은 역설적으로 21 세기에 건강 증진의 새로운 담론으로 새롭게 강화되었으며,이는 이 공간에서 분석하기에는 너무 복잡하지만 짧은 논평이 필요한 관계이다. 1986 년 첫 번째 국제 건강 증진 회의 이후,예방에서 해방 된 건강 증진의 재평가 국제 운동이 시작되어 건강 증진을위한 우산 연설로 변형시켜 질병에 대한 초점을 극복하려고 노력했습니다. 그러나 승진 담론에는 내부 분쟁과 흐름,특히 건강 및 질병 과정의 사회적 결정에 대한 비판적 토론과 행동에 모순되는 긴장 속에서 개인의 건강한 생활 습관을 유도하는 데 강력하고 초점을 맞춘 개인주의적이고 행동 주의적 접근 방식이 있습니다 30. 여러 요인들 사이에는 연관성이 있는 것으로 보이며,그 중 우리는 건강한 행동과 예방 행동 사이의 수렴,생물 의학 임상 치료의 사회적 및 상징적 힘과 행동 개인주의,그리고 예방과 관련된 미디어 및 상업적 이익과의 개인주의의 시너지 효과를 언급 할 수 있으며,이는 임상 실습과 위생 기관의 예방과 촉진 사이의 혼란과 함께 사회적 및 전문적 상상에서 기여하여 모든 비용으로 그 필요성에 대한 순진한 사과를 강화했습니다.8. 예를 들어,키스와 카르발류 5 는 아동 성장 및 발달 관리,예방 접종 일정,산전 모니터링,모유 수유 자극,더 나은 가정 및 개인 위생 증진 등 가족 건강 팀이 수행하는 행동이 건강 증진 조치라고 단언합니다. 홍보 피드백과 혼동되거나 혼합 된 예방 관행 개인주의적인 예방 담론 그리고 그들은 심지어 건강 서비스에 대한 실제 환자의 접근을 방해 할 수 있습니다 29.

눈에 띄게 아픈 사람 대신 위험에 처한 건강한 사람을 돌보는 데 우선 순위를 부여하는 것은 윤리적으로 의심스럽고 불공평합니다 15,23. 이러한 과정은 국가 공중 보건 시스템 및 그 전문가,특히 피씨에 대한 추가적인 자기 피드백 어려움을 야기합니다. 이것은 더 중대한 위험의 증상이 없는 사람이 건강 서비스에 있는 증가 공간을 점유하는 반면,두드러지게 아픈 사람이 임상 배려에 접근하기에 있는 어려움으로 수시로 고통받는 역설적인 상황을 초래합니다. 그것은 종종 후자의 것 들 얻을 것 이다 아픈 미래에 현재에 우선 순위 하지 않을 경우 믿고. 미래의 질병을 예방하는 고귀한 원인을 대신하여 현재 아픈 사람들은 상대적으로 희생됩니다. 보건 시스템 및 관리 관행은 위험 요소에 기반한 개별 예방으로 전환되어 가난한 사람들에서 부유 한 사람들,아픈 사람들에서 건강한 사람들,노년층에서 젊은 사람들로 자원을 옮기고 있습니다 15. 스타 필드 등.29 많은 사람들이 의료 서비스가 부족한 미국의 의료 서비스 방문의 거의 절반이 검진 약속이 정당한지 여부에 대한 질문.

히스패닉 16 은 과잉 진단의 네 가지 심각한 윤리적 의미를 강조하며,현재의 과잉 예방주의와 질병 눈먼 것으로 확장 될 수 있습니다:(1)많은 개인에게 위험을 초래하거나 질병으로 표시함으로써 많은 개인에게 피해를 입히는 정도,이는 두려움을 유발하고 건강과 복지를 약화시킬 수 있습니다.; (2)과다 진단과 과소 진단 사이의 직접적인 관계,진단이 확장 될 때마다,관심과 자원이 필연적으로 더 심각하게 영향을받는 환자들로부터 멀리 리디렉션되기 때문에;(3)관련된 비용 증가로 인해 사회적 연대를 기반으로 의료 시스템을 실행할 수 없게 만드는 잠재력;그리고(4)비대화 된 생명 공학 활동에 의해 촉진되는 건강 문제의 사회 경제적 원인을 소외시키고 모호하게 만든다.

또한 더 많은 위험 정보는 개인의 삶과 삶의 질에 대한 통제감을 증가시킵니다. 그러나이 정보는 이러한 사람들에게 의심과 불안의 그림자를 드리 우며 개인의 성실성,안전 및 건강에 대한 경험을 훼손 할 수 있으며 종종 그렇습니다. 예방책이 위험을 강조하고 개인에게 여러 가지 사망 방법에 대해 지시할수록 미래는 더욱 불확실하고 두려운 것처럼 보일 수 있습니다. 사용자에게 위험의 개념을 전달함으로써,건강 전문가는”더 이상 지워지지 않을 수있는 자신의 정체성의 맑은 물 속에 잉크 한 방울을 흘릴 수있다”(스위니 31,222 쪽). 겟츠 외.14 는 위험 또는 고위험으로 분류되는 효과에 대한 우리의 제한된 이해에주의를 기울였습니다.

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