좁. 췌장 저널

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괴사/예방 및 통제;췌장염,급성 괴사;프로바이오틱스

프로바이오틱스는”토착 식물의 특성을 개선하여 호스트에 유익하게 영향을 줄 수있는 살아있는 미생물의 단일 또는 혼합 배양”으로 정의됩니다. 토착 장내 미생물은 삶의 초기에 발전하는 복잡한 생태계입니다. 성인기에,이 시스템은 회장과 결장에서 박테리아의 최대 농도를 가진 적어도 500 개의 다른 박테리아 종으로 구성됩니다. 결장의 미생물 중 99%이상이 비피더스 균,펩토 스트렙토 코커스,박 테로 이드 종과 같이 엄격하게 혐기성입니다.,및 클로스 트리 디움 종. . 장내 미생물은 비타민의 생산,담즙산의 분해,영양소의 소화 및(프로)발암 물질의 전환을 포함하여 호스트에 대한 몇 가지 중요한 기능을 가지고 있습니다. 더하여,공생 박테리아에 의하여 내장의 식민지화는 또한 면역 계통의 발달 그리고 작용을 위해 중요합니다. 장내 미생물의 기능은 토착 장내 미생물의 구성과 그 대사 활동의 변형,병원균의 과증식 및 식민지화 방지,면역 체계의 자극을 통해 치료 효과를 발휘하는 프로바이오틱스에 의해 긍정적 인 영향을받을 수 있습니다.

최근 몇 년 동안 여러 위장 및 간 질환에서 프로바이오틱스의 치료 및 예방 적용이 주목을 받고 있습니다. 항생제 관련 설사 및 주머니염과 같은 일부 장 질환에는 설득력있는 증거가 있지만 임상 시험 결과는 과민성 대장 증후군,궤양 성 대장염,크론 병,유당 불내증 및 변비에 대해 고무적입니다. 프로바이오틱스는 또한 비 알콜 성 지방간 질환과 같은 일부 간 질환 및 간경변 환자의 자발적인 세균성 복막염 예방에 활용되어 왔습니다. 결과는 유망하지만 임상 시험에서 더 많은 증거가 여전히 필요합니다.

장내 세균에 의한 췌장 괴사의 감염은 중증 급성 췌장염 환자에서 이환율과 사망률의 주요 원인이다. 간 경변증에 있는 전염하는 합병증을 위한 가능한 기계장치와 일치하여,세균성 전좌는 또한 가혹한 패혈증 및 다수 기관 실패로 이끌어 내는 췌장 괴사의 감염에 책임있는 통로 이고 생각됩니다. 급성 췌장염에 기록 된 많은 조건은이 박테리아 전좌,즉 박테리아과 성장,점막 장벽 및 장 운동성 장애,그리고 염증성 사이토 카인의 과잉 생산을 유발할 수 있습니다. 다른 동물 모델 프로바이오틱스를 사용 하 여 세균 전위의 상당히 낮은 속도 보여주었다 고이 주제에 인간의 시련을 묻는 메시지가 있다. 올라 외. 2002 년에 인간에 있는 프로바이오틱스의 효력에 첫번째 통제되는 학문을 간행했습니다. 이 저자들은 급성 비 담즙 성 췌장염 환자 그룹에서 생 유산균(5%,엔=22)이 히트 박 유산균(30%,엔=23)에 비해 감염된 췌장 괴사가 현저히 적음을 발견했습니다. 그러나이 연구는 표본 크기가 작고 담즙 성 췌장염 환자가 제외되었으며 의도 치료 접근법에 의해 분석이 분석되지 않았으며 환자의 하위 그룹이 항생제를 동시에 사용했기 때문에 비판을 받았습니다. 동일한 연구 그룹은 예상된 가혹한 췌장염을 가진 62 명의 환자를 포함하는 두번째 예심을 일으켰습니다. 불행히도,이 연구에서는 첫 번째 시험에서 볼 수있는 전염성 합병증 비율의 차이를 재현 할 수 없었습니다.

아주 최근에,새로운 시험(네덜란드 급성 췌장염 연구 그룹에 의해 생성 된 프로 파트 리아 연구)이 논란의 여지가있는 문제에 대해 발표되었습니다. 이 잘 설계되고 강력한 시험은 다기관,무작위 및 이중 맹검 대 위약 연구로,중증 급성 췌장염이 예측 된 296 명의 환자를 포함합니다(급성 생리학 및 만성 건강 평가-아파치 2-점수 8,임리 3 또는 씨-반응성 단백질>150 밀리그램/리터). 환자는 증상이 시작된 후 72 시간 이내에 무작위로 배정되어 다중 종 프로바이오틱 제제(엔=152)또는 위약(엔=144)을 받고 28 일 동안 매일 두 번 비강 튜브를 통해 장내로 투여되었습니다. 프로 바이오 틱 혼합물은 유산균 유산균,락토 바실러스 카세이,락토 바실러스 타리 바리우스,락토 바실러스 락 티스,비피 도박 테 리움 비피 덤 및 비피 도박 테 리움 인판 티스의 6 가지 다른 균주로 구성되었습니다. 시험의 주요 종점은 입원 및 90 일 추적 관찰 중 전염성 합병증(감염된 췌장 괴사,균혈증,폐렴,요로 검사 또는 감염된 복수)의 전체 범위를 결정하는 것이 었습니다. 이 합병증은 프로 바이오 틱 그룹의 환자 46 명(30%)과 위약 그룹의 환자 41 명(28%)에서 발생했습니다(상대 위험:1.06;95%씨:0.75-1.51). 프로 바이오 틱 그룹의 9 명의 환자는 위약 그룹(피=0.004)에서 아무도에 비해 장 허혈(8 치명적인 결과)를 개발했다. 저자들은 프로바이오틱스에 의해 유발되는 장 허혈의 기전이 관련이있을 수 있다고 추측했다:1)하루에 100 억 개의 프로바이오틱 박테리아의 투여에 의해 생성 된 국소 산소 요구량 증가 및/또는 2)장 내강 내의 박테리아 부하로 인한 국소 염증의 악화,다시 모세 혈관 혈류 및 궁극적으로 허혈의 추가 감소와 함께. 전반적으로 프로 바이오 틱 그룹의 24 명(16%)의 환자가 위약 그룹의 9 명(6%)과 비교하여 사망했습니다(상대 위험 2.53;95%씨:1.22-2.25). 이 결과는 생균제 예방이 감염성 합병증의 위험을 감소시키지 않았으며 예측 된 중증 급성 췌장염 환자의 사망 위험 증가와 관련이 있음을 분명히 보여줍니다. 이 연구에서 도달 한 결론은 이러한 중환자 환자에서 프로바이오틱스가 안전하지 않은 것으로 간주되어야한다는 것입니다.

불행히도,대규모 프로파트리아 연구의 결과는 기대에 어긋났다. 다른 프로 바이오 틱 균주는 다른 효과를 가질 수 있기 때문에,실험 급성 췌장염에서 다양한 균주의 기능에 대한 추가 통찰력은 인간의 급성 췌장염에 특정 유익한 효과와 잘 특성화 균주를 선택할 수 있도록하기 위해 필요합니다.

… Denn alles Interesse für Tod und Krankheit ist nichts als eine 아트 폰 Ausdruck für das am Leben,…

질병과 죽음에 대한 모든 관심은 삶에 대한 관심의 또 다른 표현일 뿐이다… 토마스 만(1875-1955). 데르 자우 버 버그,장 6;1924.이해 상충

저자는 잠재적 이해 상충이 없다.

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