산후 5 일째 두통 및 발작:후기 산후 자간증

사례:이전에 건강한 37 세 여성(그라 비다 3,첫 삼 분기 유산 2 회가있는 파라 1)은 35 주까지 눈에 띄지 않는 임신을했습니다. 임신 중 혈압 수치는 100/70 밀리미터와 110/80 밀리미터였습니다. 그녀는 이전의 발작 장애 나 고혈압이 없었습니다. 28 주에 임신성 당뇨병은 경구 포도당 내성 검사를 통해 진단되었으며 이후식이 요법으로 조절되었습니다.

35 주에 환자의 두 발 모두에서 경미한 부종이 발생했지만 자간증의 다른 증상은 없었습니다(상자 1). 그녀의 혈압은 149/89 밀리미터였으며 슬개골 깊은 힘줄 반사는 정상이었습니다. 환자의 완전한 혈구 수 및 국제 정규화 비율은 빌리루빈 및 간 트랜스 아미나 제의 수치와 마찬가지로 정상이었습니다. 비 스트레스 테스트는 정상적인 반응성을 발견했습니다. 환자는 면밀히 모니터링되었습니다. 그녀의 혈압은 다음 주 동안 약간 높게 유지되었습니다(131/83 밀리미터에서 141/84 밀리미터까지). 반복 실험실 테스트 및 비 스트레스 테스트의 결과는 정상이었습니다.

임신 36 주에,환자는 막의 조기 파열이 있었고,그 다음에 조산이 시작되었다. 병원에 입원했을 때,그녀의 혈압은 131/83 밀리미터였으며,그녀의 발의 부종은 변하지 않았으며,소변 계량 봉 검사에서 단백뇨가 나타나지 않았습니다. 49 시간 동안 환자의 혈압은 120/70 밀리미터와 130/80 밀리미터 사이에서 변동했습니다. 진행에 실패했기 때문에,그녀는 옥시토신으로 노동력을 증가 시켰고,분만은 미드포르셉 스의 사용에 의해 도움을 받았다. 건강한 소년(3.023 킬로그램)이 배달되었습니다. 환자는 분만 후 1 일 후에 120/80 밀리미터의 혈압 측정 값과 135/85 밀리미터의 혈압 측정 값으로 퇴원했습니다.

산후 5 일째에 환자는 광 공포증 및 3 회 구토와 관련된 점진적 발병 욱신 거리는 후두 두통의 1 일 병력이있는 응급실에 제출했습니다. 프레 젠 테이 션에 그녀의 혈압은 205/105 밀리미터. 그녀의 다른 생체 신호는 눈에 띄지 않았습니다. 그녀는 구토 방지제로 프로 클로르 페라 진 말레 에이트(정맥 내 투여 10 밀리그램)를 투여 받았다. 응급실 의사의 평가에서,그녀의 혈압은 172/82 밀리미터였습니다. 그녀는 수막증이 없었으며 신경 학적 검사에서 슬개골 깊은 힘줄 반사 만 증가했습니다. 평가가 끝날 때(응급실에 도착한 후 약 2 시간 10 분),그녀는 2 분 동안 지속 된 전신 발작을 일으켰습니다. 발작은 디아제팜에 의해 종결되었다(2 밀리그램은 정맥 내 투여). 그 후 그녀는 20 분 동안 사후 상태에있었습니다. 발작 5 분 후,그녀의 혈압은 130/70 밀리미터였습니다.

초기 실험실 조사 결과 가벼운 백혈구 증가증(백혈구 수 14.8 109)및 가벼운 빈혈 헤모글로빈 수치가 122(정상 125-155)그램/엘.그녀는 약간 높은 수준의 아스파 테이트 트랜스 아미나 제(91 유/엘)및 알칼리성 포스파타제(150 유/엘). 그녀의 혈소판 수와 국제 정상화 비율은 혈청 빌리루빈,요소,크레아티닌,전해질,칼슘,마그네슘 및 인산염 수치와 마찬가지로 정상이었습니다. 딥스틱 소변 검사는 미량의 단백질을 나타냈다(<0.3 그램/엘). 전산화 단층 촬영의 결과(코네티컷)대조없이 수행 그녀의 머리의 스캔 및 후속 요추 천자는 정상이었다.

초기 발작 2 시간 후,환자는 두통이 없다고보고했으며 정신 상태는 분명했습니다. 그녀의 혈압은 104/49 밀리미터였습니다. 신경 학적 검사의 결과는 매우 과장된 슬개골 깊은 힘줄 반사를 제외하고는 눈에 띄지 않았습니다. 몇 분 후,환자는 로라 제팜(정맥 내 투여 2 밀리그램)으로 종결 된 두 번째 전신 발작을 보였다. 정맥 내 마그네슘 설페이트 드립이 프로토콜에 따라 시작되었습니다(4 그램 로딩 용량 다음에 2 그램/시간). 환자는 집중 치료실로 옮겨졌고,그녀는 정맥 내 황산 마그네슘을 계속 받았다. 그녀는 또한 정맥 내 페니토인,라베 탈롤(하루 2 회 경구 200 밀리그램)및 히드랄라진(160 밀리미터 이상의 수축기 혈압 또는 110 밀리미터 이상의 이완기 혈압에 필요한 경우 6 시간마다 정맥 내 10 밀리그램 및 시간당)을 투여 받았다. 중환자 실에서 그녀의 최고 혈압은 187/102 밀리미터였습니다.이 혈압은 항 고혈압 요법으로 정상화되었습니다.

입원 후 당일,자기 공명 영상 및 자기 공명 정맥 조영술은 후두엽에서 주로 양측,현저한 피질 하 백색 신호 변화를 보였다. 전두엽과 후 측두엽에 작은 누덕 누덕 기운 부분이 있었다(그림 1). 이 변화는 자간증에서 보인 변화와 일치하여 이었습니다.

그림 1:주로 후두엽(화살촉)에서 피질 하 백질의 양측 현저한 변화를 보여주는 자기 공명 영상.

이틀 후,그녀는 집으로 퇴원했다. 그녀는 라베 톨롤(200 밀리그램,하루에 두 번 구두로 복용)을 처방 받았다. 3 개월 동안 촬영 한 자기 공명 영상 검사는 정상적인 결과를 보여 주었다.

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