빈혈 환자의 적혈구 수혈 주문시기

생명을 위협하는 수혈 반응은 수혈 된 혈액 성분 당 약 7 개에서 발생하며 수혈 관련 순환 과부하(타코)는 100 회 수혈 중 1 회에서 발생할 수 있습니다.1

배경

병원에서는 일반적으로 다양한 임상 조건으로 인한 빈혈 환자를위한 치료법으로 적혈구 수혈을 주문합니다. 빈혈증을 가진 환자는 자주 빈혈증과 관련있는 잠재적으로 허혈성 국가를 관대히 다루는 그들의 기능을 좌우할 수 있는 울혈성 심장 마비 및 관상 동맥 질환을 포함하여 다수 공동 병적이,또는 주입과 관련있는 양 동요를 수용하기 있기 때문에,언제 수혈에 대한 합의의 부족이 계속 있습니다.

또한,적혈구 수혈은 고유 한 위험이없는 것은 아닙니다. 생명을 위협하는 수혈 반응은 수혈 된 혈액 성분 당 약 7 개에서 발생하며 수혈 관련 순환 과부하(타코)는 100 회 수혈 중 하나에서 발생할 수 있습니다.1

최근에 발표 된 지침은 빈혈이있는 혈역학 적으로 안정한 성인의 관리를위한 권장 사항을 제공합니다.

가이드라인 업데이트

2012 년 내과 실록에 발표된 가이드라인은 적혈구 수혈 임계값을 해결했다.1 업데이트 된 가이드 라인은 임상의가 제한적인 수혈 전략을 활용할 것을 권장합니다. 수혈은 헤모글로빈을 가진 중환자 실 환자에게 강력히 권장됩니다. 수술 후 수술 환자 및 증상 성 빈혈이있는 수술 후 환자의 경우 헤모글로빈에 대한 수혈이 권장됩니다. 저자들은 또한 헤모글로빈에 대한 수혈에 약한 권고를했다.

이러한 권장 사항은 자유주의 또는 제한적인 수혈 임계 값을 검사하는 두 가지 최근의 시험과 함께 과거 문헌에서 파생됩니다. 더 새로운 예심은 이전 검토와 비교된 거의 1/3 에 의해 공부된 환자의 총계를 증가했습니다.2,3 저자는 또한 최근에 발표 된 체계적인 리뷰를 분석에 포함 시켰습니다.

제한적인 수혈 임계값의 정의 헤모글로빈 7 그램/도 및 8 그램/도 포함 하 여 시험에 걸쳐 다양,비록 저자 새로운 지침에서 몇 가지 권장 사항을 제공 하기 위해 풀링 된 데이터를 사용 합니다. 참고로,풀링 된 데이터는 제한적인 전략 그룹에 있는 환자에서 심근 경색의 위험에 2 배 증가까지 감지 파워 부족 했다.1

매우 낮은 품질의 증거를 기반으로 급성 관상 동맥 증후군 환자에서 제한적인 수혈 전략에 대해 권장 할 수있는 자료가 충분하지 않았습니다.

마지막으로,저자들은 낮은 품질의 증거를 바탕으로 수혈 기준을 결정하는 데 증상과 헤모글로빈 수준을 모두 사용해야한다고 권고했다.

분석

현재 가이드라인은 이전 가이드라인과 크게 두 가지 차이점이 있다. 첫째,저자들은 문헌 분석에서 증거 기반 실천을 공식화하기 위해 등급(권장 사항,평가,개발 및 평가 등급)방법론을 사용했습니다. 저자는 의도적으로 체계적으로 증거 자료의 품질을 평가 하 고 명시적으로 특정 수혈 임계값에 대 한 권고의 강도 상태 학년 방법론을 사용 합니다.4

둘째,고관절 골절의 수술적 수리를 받는 심혈관 환자의 기능적 결과 및 심장 수술 후 수혈 요건 실험의 데이터를 통합하여,비중환자실 및 수술 후 환자에서 제한적인 수혈 전략의 사용을 뒷받침하는 강력한 권고안을 제시하였다. 초점 재판의 결과는 특히 고관절 골절 수리를받는 많은 환자가 입원 자에 의해 직접 관리되거나 공동 관리되기 때문에 입원 자에게 적용 할 수 있습니다.

혈역학 적으로 안정되고 비판적으로 아픈 성인 환자에서 제한적인 전략(헤모글로빈 및 헤모글로빈)을 옹호 한 이전 지침을 기반으로 구축 된 현재 지침.5 일반적으로 제한적인 수혈 전략은 자유 수혈 전략의 사용에 비해 수혈을받는 환자가 거의 40%감소했습니다.1 환자에 게 추가 해 제한적인 수혈 그룹에서 입증 했다 비록 시험이 질문에 대답 하도록 설계 되지 않았습니다; 또한 두 그룹 간의 사망률 또는 기능적 결과에 통계적으로 유의 한 차이가 없었습니다.

현재 에이브러햄 가이드라인의 저자들은 보다 다양한 환자 집단에서 현재의 결과를 복제하는 것의 중요성을 인식했다. 추가 학문이 나타나는 지역은 심각한 관상 동맥 증후군을 가진 환자에 있는 특정 주입 문턱의 사용에 있습니다. 이 지침은 다음과 같은 다른 제한적인 수혈 임계 값의 사용 사이에 생리 학적 차이가 있는지 여부를 명확히하지 않았습니다.그러나,그들은 이것이 가능 하지 않을 수 있습니다 헤모글로빈 값에 재판에서 맹인 공급자 필요 때문에 인식. 다양한 사회 지침은 현재 다른 수혈 임계 값을 요구하거나 전혀 특정 권고를하지 않습니다.1

입원 환자의 주요 테이크 아웃

대부분의 의료 환자의 경우,입원자는 제한적인 적혈구 수혈 임계 값(2874>

)을 안전하게 사용할 수 있으며,이는 전반적인 사망률에 악영향을 미치지 않으면 서 적혈구 수혈의 유의 한 감소를 초래할 수 있습니다.

보팅거 박사와 카보는 보스턴의 베스 이스라엘 집사 의료 센터의 병원입니다.

  1. 카슨 JL,그로스 BJ,Kleinman S,et al. 적혈구 수혈:혈액 응고의 임상 실습 지침. 앤 인터 메드. 2012;157(1):49-58.
  2. 카슨 AL,Terrin ML,변경 이력서,et al. 고관절 수술 후 고위험 환자에서 자유주의 또는 제한적인 수혈. 2018 년 2011;367(26):2453-2462.100,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000 심장 수술 후 수혈 요구 사항:트락 무작위 대조 시험. 자마 2010;304(14):1559-1567.
  3. 동종 적혈구 수혈을 안내하기위한 수혈 임계 값 및 기타 전략. 2012 년 코크란 데이터베이스 시스템.
  4. 나폴리타노 엘엠,쿠렉 에스,루체트 파 등. 임상 실습 지침:성인 외상 및 중환자 치료에서 적혈구 수혈. 치명타 케어 의대. 2009;37(12):3124-3157.

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