병원의 미래에 퇴원 후 클리닉이 있습니까?

병원 개념은 환자의 입원이 완료되면 일차 진료 의사(주치의에게)에 적시에 유익한 핸드 오프의 기초에 설립되었다. 더 아픈 환자와 더 짧은 병원 입원,보류중인 검사 결과 및 복잡한 퇴원 후 약물 요법을 통해 이러한 핸드 오프는 성공적인 퇴원에 매우 중요합니다. 그러나 퇴원 한 환자가 주치의를 볼 수 없거나 확립 된 주치의가 없다면 어떨까요?

다트머스 아틀라스 프로젝트의 병원 재 입원에 대한 최근 연구에 따르면 입원 한 메디 케어 환자의 42%만이 퇴원 후 14 일 이내에 일차 진료 임상의와 접촉 한 것으로 나타났습니다.1 지속적인 의료 요구가있는 환자의 경우,이러한 누락 된 연결은 병원 재입원의 주요 원인이며,따라서 메디 케어가 2012 년 10 월부터 상환 벌금을 부과하기 전에 재입원률을 통제하고자하는 병원 및 흠 그룹의 목표입니다(“가치 기반 구매는 지분을 올린다”,2011 년 5 월,1 페이지 참조).

제안 된 해결책 중 하나는 퇴원 후 클리닉으로,일반적으로 병원 캠퍼스 또는 근처에 위치하고 입원 의사,주치의 또는 고급 간호사가 근무합니다. 환자는 퇴원 후 클리닉에서 한 번 또는 몇 번 볼 수 있으므로 병원에서 시작된 건강 교육을 이해하고 준수하고 병원에서 주문한 처방전이 일정에 따라 수행되고 있는지 확인할 수 있습니다.

갑자기,당신은 당신의 입원 환자에 대한 다른 견해를 가지고,당신은 당신이 전에했던 것보다 그들이 병원에있는 동안 다른 질문을 시작합니다. 병원 주도의 퇴원 후 진료소는”부적절한 1 차 진료 시스템을 위한 반창고”라고 묘사하고 있다.”무엇이 더 좋을 것,그는 말한다,근본적인 문제에 초점을 일차 진료에 대한 사후 방전 액세스를 개선하기 위해 노력하고 있습니다. 박사. 그러나 윌리엄스는 의료 개혁과 의료 가정이 시스템 전반에 걸쳐 치료 조정을 개선하기를 기다리는 동안 혈류를 더 잘 관리하기 위해 패치가 필요하다는 것을 인정합니다.

퇴원 후 클리닉에서 일하는 것은”많은 병원,특히 외래 진료를하고 싶지 않았기 때문에이 분야를 선택한 사람들에게 스트레칭처럼 보일 수 있습니다.”라고 보스턴의 베스 이스라엘 집사 의료 센터에서 퇴원 후 클리닉을 지휘하는 로렌 닥터로프는 말한다. “그러나 병원 기반 의사가 병원 밖으로 책임을 확장하는 것이 적절할 때가 있습니다.”

닥터 오프 박사는 또한 그러한 클리닉에서 일하는 것이 입원자들에게 실천을 바꿀 수 있다고 말한다. “갑자기,당신은 입원 환자에 대해 다른 견해를 가지고 있으며,당신이 전에했던 것보다 병원에있는 동안 다른 질문을하기 시작합니다.”라고 그녀는 설명합니다.

퇴원 후 클리닉이란?

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그림 1. 퇴원 후 클리닉 알고리즘

또한 과도 케어 클리닉 또는 애프터 케어 클리닉으로 알려진 퇴원 후 클리닉은,병원과 일차 진료 사이의 의료 보험을 연결하기위한 것입니다. “우리 병원이나 다른 병원에서 퇴원 한 환자,스케줄링 충돌 때문에 주치의 나 전문가가 필요한 시간 내에 제공 할 수없는 치료가 필요합니다.”라고 닥터오프 박사는 말합니다.

비드엠씨의 대형홈엠 그룹의 4 명의 병원원이 진료소 직원으로 선정되었다. 입원자는 1 개월 회전(1 년에 총 3 개월)으로 일하며 진료소에서 한 달 동안 다른 책임을 면제받습니다. 그들은 주당 5 개의 반나절 클리닉 세션을 제공하며 환자 당 40 분 방문 일정을 제공합니다. 30 분은 병원에 입원해 얻지 않으며 그러나 임상 속행을 필요로 한 병원의 에드에서 참조된 환자를 위해 할당됩니다.

이 클리닉은 비드엠씨 소속 1 차 진료 실습에 기반을두고 있으며,”관리 구조와 물류 지원을 사용할 수 있습니다.”라고 닥터 오프 박사는 설명합니다. “병원 기반 행정 서비스는 전산화 된 의사 주문 입력 및 스케줄링 알고리즘을 사용하여 퇴원하기 전에 외래 방문을 설정하는 데 도움이됩니다.”(숫자 1 를 보십시오)그들의 주치의에 의해 적시에 보일 수 있는 환자는 주치의 사무실에 참조됩니다;만약에 아닙니다,그(것)들은 포스트 출력 진료소에서 계획됩니다. “그게 주치의 관계를 유지하는 데 도움이,이는 내가 생각하는 것이 가장 중요합니다,”그녀는 말한다.

처음 2 년은 진료소를 설립하는 데 사용되었지만 가까운 장래에 진료 및 품질에 대한 접근과 같은 결과를 측정하기 시작할 것입니다. “그러나 반드시 재입원 률은 아닙니다.”라고 닥터 오프 박사는 덧붙입니다. “나는 많은 사람들이 재 입원을 예방하는 맥락에서 퇴원 후 클리닉을 생각한다는 것을 알고 있지만,우리는 아직 완전히 지원할 데이터가 없습니다. 사실,일부 재 입원은 의사를 만나서 발생할 수 있습니다. 퇴원 후 일부 환자를 면밀히 살펴보고 잘못하고 있다면 집에 머물렀을 때보 다 재 입원 할 가능성이 더 큽니다.”그런 경우에,재입원은 실제로 환자를 위한 더 나은 결과일 수 있었습니다,그녀는 주의합니다.

닥터로프 박사는 퇴원 후 클리닉의 일반적인 사용자를 허리 디스크에서 심한 허리 통증으로 병원에서 퇴원 한 비영어권 환자로 설명합니다. “그는 10 일 후에 나를 만나러 돌아 왔고 여전히 간신히 걸을 수있었습니다. 그는 자신의 병원에서 처방전 중 하나를 채울 수 없었다. 내가 그를 본 후 2 시간 이내에,우리는 그의 약을 가득 외래 환자 서비스를 설정있어,”그녀는 말한다. “우리는 급성 통증 문제를 가진 병원에서 그와 같은 많은 환자를 돌 봅니다.이 환자는 걸을 수있는 즉시 퇴원하고 나중에 외래 진료소로 절뚝 거리는 것을 봅니다. 그것은 내가 그들의 방전을 계획하는 방법에 대해 지금 다르게 생각하게합니다.”

우리는 실험실 테스트를 통해 약물 조정,재평가 및 후속 조치를 수행합니다. 우리는 또한 노 쇼가 될 가능성이 더 높은 사람과 후속 약속을 예약하는 데 더 많은 도움이 필요한 사람을 평가하려고합니다.

—셰이 마르티네즈,메릴랜드,병원,의료 이사,하버 뷰 메디컬 센터,시애틀

이 클리닉은 누가 더 필요합니까? 박사 박사는이 질문을 보는 두 가지 방법을 제안합니다.

“병원에 입원 한 단순한 환자 일지라도,이는 의료 사진의 중요한 변화,즉 일종의 센티넬 사건을 나타낼 수 있습니다. 퇴원 클리닉에서 우리는 입원을 검토하고 그들의 질문에 대답 할 수있는 기회를 제공합니다.”라고 그녀는 말합니다. “병원에서 환자에게 제공되는 많은 정보는 잘 들리지 않으며,초기 방문은 실제로 일어난 일에 대해 처음으로 이야기 할 수 있습니다.”울혈 성 심부전,만성 폐쇄성 폐 질환 또는 제대로 통제되지 않은 당뇨병과 같은 병태가있는 다른 환자의 경우,치료 지침은 퇴원 후 추적 관찰 패턴을 지시 할 수 있습니다(예:7 일 또는 10 일 동안의 의료 방문).

시애틀에서 하버뷰 메디컬 센터는 입원 병동 또는 후속 조치가 필요한 에드에서 퇴원 한 환자들에게 과도기적 치료를 제공하기 위해 입원 환자 및 간호사 종사자들로 구성된 애프터 케어 클리닉을 설립했다. 두 번째 우선 순위는 퇴원 후 48 시간 이내에 모든 스위스 프랑 프랑 환자를 보는 것입니다.

“우리는 환자를 우리 클리닉에서 최대 3 회의 방문으로 제한하려고합니다.”라고 그녀는 말합니다. “그 시점에서,우리는 그들이 의료 가정에서 설립 얻을 수 있도록,하나 여기에 우리의 일차 진료 클리닉 중 하나,또는 지역의 많은 우수한 지역 사회 클리닉 중 하나에.

박사 듣기

“이 모델은 환자 인구와 잘 작동합니다. 우리는 실제로 입원 환자 측에서도 1 차 진료를 시도합니다. 우리의 병원은 우리의 환자 인구 주어진,그 접근 방식에 전문화되어 있습니다. 우리는 많은 이민자,비영어권 사용자,낮은 건강 문해력을 가진 사람들,그리고 많은 사람들이 1 차 진료가 부족한 노숙자를 봅니다.”마르티네즈 박사는 말합니다. “우리는 실험실 테스트를 통해 약물 조정,재평가 및 후속 조치를 수행합니다. 우리는 또한 노 쇼가 될 가능성이 더 높은 사람과 후속 약속을 예약하는 데 더 많은 도움이 필요한 사람을 평가하려고합니다.”

퇴원 후 클리닉의 임상 적용 범위는 설정,인력 배치 및 범위에 따라 다릅니다. 수요가 낮은 경우,병원 또는 에드 의사는 병원에 반환 환자를 확인하기 위해 바닥에서 호출 할 수 있습니다,또는 자신의 입원 교대 종료 후 그들은 병원에 직원 수. 일정이 가벼운 퇴원 후 클리닉 직원은 클리닉에서 1 차 진료 방문을 제공 할 수 있습니다. 포스트 출력은 또한 함께—또는 대안으로—환자의 가정에 의사 집 외침 제공될 수 있었습니다 할 수 있습니다. 일부 퇴원 후 클리닉은 의료 콜 센터 또는 전화 케이스 관리자와 협력합니다.

또한 병원 관행의 성장 기회가 될 수 있습니다. 마르티네즈 박사는”약간의 외래 진료에 관심이있는 입원 환자에게는 흥미로운 잠재적 역할”이라고 말했다. “이것은 또한 당신의 안전망 병원을위한 안전망이 될 수있는 좋은 방법입니다.”

아래 계속…

커뮤니티와 파트너

탤러해시(플로리다. 2 월에 플로리다 주립 대학의 교수진,지역 사회 기반 의료 제공자 및 지역 수도 건강 보험과 협력하여 과도기 진료 클리닉을 시작했습니다. 병원 담당자들은 진료소에 직원을 배치하지 않지만,함페 그룹은 주요 진료소라고 말합니다. 환자는 최대 8 주 동안 추적 할 수 있으며,이 기간 동안 포괄적 인 평가,약물 검토 및 최적화,클리닉 사회 복지사가 주치의와 이용 가능한 지역 사회 서비스에 의뢰합니다.

“3 년 전,우리는 재입원 위험이 높은 환자 집단에 대한 아이디어를 생각해 냈습니다. 왜 우리는 지역 사회의 단체와 협력하고,클리닉을 형성하고,학생과 주민을 가르치고,함께 배우지 않습니까?”왓슨 박사는 말한다. “일반 환자들 외에도,전년도에 세 번 이상 병원에 재입원한 환자들을 대상으로 합니다.”

이 클리닉은 주 5 일 운영되며 의사,간호사,전화 간호사 및 사회 복지사가 근무하고 있으며 노인 평가 클리닉도 있습니다.

“우리는 전자 건강 기록을 통해 환자를 식별 할 수있는 시스템을 설정했으며,진료소에 올 때 재 입원을 유발할 수있는 사회적 환경 및 기타 비 의학적 문제에 중점을 둡니다.”라고 그는 말합니다. 이 클리닉에는 보험이없는 환자의 약을 지원할 수있는 약국 및 기금이 있습니다. “첫 6 개월 동안 우리는 응급실 방문과 이러한 환자의 재 입원을 68%줄였습니다.”

하나의 핵심 파트너,자본 건강 보험,구입 및 건물을 개조하고,무료로 클리닉에 사용할 수 있도록. 자본의 동기 부여,톰 글렌 논,계획의 수석 부사장은 말한다,지역 사회와 지역 사회 봉사에 대한 약속이다.

“우리는 비영리 기관입니다. 우리는 지역 사회에 봉사하기 위해 우리가 할 수있는 일에 초점을 맞추고 있으며,우리는 병원이 비용이 적게 들고 비용이 들지 않는 바운스 백을 줄일 수있는 방법으로 이것을 찾고 있습니다.”라고 글레논은 말합니다. “그것은 우리 모두에게 윈-윈입니다.”

병원을 사용하는 환자의 대부분은 자본 건강 계획의 구성원이 아닌,글렌 논은 덧붙였다. “만약 우리가 전환 클리닉에서 선회 하 고,우리는 문제가-우리의 사례 관리에 고장”이라고 설명 합니다. “우리의 목표는 우리 회원들이 일차 진료 제공자가 돌보는 것입니다.”

하드 데이터? 너무 빠르지 않음

오늘날 얼마나 많은 퇴원 후 클리닉이 운영되고 있는지는 알려져 있지 않습니다. 기본 재무 데이터도 제한되어 있지만,일부는 방전 후 클리닉 혼자 청구 수익에서 운영 비용을 충당 할 가능성이 말한다.

따라서 이러한 클리닉에서는 퇴원 한 환자에게 진료소가 제공하는 혜택과 30 일 재 입원에 미치는 영향에 따라 병원,보건 시스템 또는 건강 보험의 자금이 필요합니다(퇴원 후 진료소에 대한 물류 문제에 대한 자세한 내용은”주치의는 어떻게 생각합니까?”).

일부는 현재 운영중인 많은 퇴원 후 클리닉이 너무 새롭기 때문에 재정적 영향이나 투자 수익을 입증 할 수 없다고 제안합니다. “우리는 아직 우리의 재정적 생존력을 보여달라고 요청받지 못했습니다.”라고 닥터 오프 박사는 말합니다. “나는 진료소 지도력이 우리가 퇴원 후에 그들의 환자를 위한 더 쉬운 접근을 창조하는 것과 같은 다른 목표를 당분간 성취하고 있다는 것을 생각하고 있다고 생각합니다.”

메사추세츠 뉴턴 웰 슬리 병원의 병원이자 협업 의료 전략의 창시자 인 에이미 부트 웰은 퇴원 후 회의론자 중 하나입니다. 그녀는 박사에 동의. 후 방전 개념은 일차 의료의 장기 문제에 대한 임시 수정의 더 윌리엄스. “나는 아이디어가 지금 실제 활동보다 더 많은 플레이를 얻고 있다고 생각합니다.”라고 그녀는 말합니다. “우리는 현재와 미래의 범위 내에서 전환을 관리 할 수있는 기회를 찾고 전략적으로 5 년 내에 원하는 곳을 찾아야합니다.”

부트 웰 박사는 퇴원을 기다리고있는 입원 환자를위한 열린 슬롯이없는 의사들과 후속 약속을 잡으려는 좌절감을 경험했다고 말한다. “우리는 의사가 주도하는 것으로 후속 조치를 생각하지만 대안과 의사 익스텐더가 있습니다.”라고 그녀는 말합니다. “우리의 의료 시스템이 가정 건강 관리 및 도움이 될 수있는 기타 서비스를 사용한다는 것은 잘 설명되어 있습니다. 우리는 다른 임상의가 환자를 만질 수 있도록 지역 사회에 얼마나 많은 다른 기회가 있는지 잊어 버립니다.”

병원,의료 시스템의 핵심 선수로서,일차 의료 네트워크를 강화하고 주치의와 더 협력 관계를 구축 지원에 말할 수,박사에 따르면. “당신이 외래 진료소를 설정하려는 경우,이상적으로,그것은 일차 진료 네트워크에 환자를 깔때기 수있는 주치의 인력을 가지고있다. 그것이 가능하지 않다면,이 접근법이 그들의 연습 범위에서 그들을 데려 가기 시작하기 때문에 병원은주의해서 진행해야합니다.”라고 그는 말합니다.

도시 병원 환경에서 13 년의 경험을 가진 윌리엄스 박사는 할당되지 않은 환자가 퇴원 할 때 나타나는 위험에 대해 잘 알고 있습니다. “그러나 우리가 아직 미국의 어느 병원에서나 병원 퇴원 과정을 최적화했는지 모르겠다”고 그는 말한다.

즉,박사. 윌리엄스는 시카고 시내에있는 그의 병원이 퇴원 후 클리닉을 설립하기 위해 노력하고 있음을 알고 있습니다. 그것은 주치의 의해 인력을 배치 하 고 주치의가 없는 환자를 대상으로 합니다.,메디 케이드에,또는 보험 부족.

“그것이 나를 불편하게 만드는 곳,”윌리엄스 박사는 말합니다,”환자를 외래 환자 환경으로 쫓아낼 때 어떤 일이 일어나는가?

단 한 번의 방문 만하고 선을 그리는 것은 어렵습니다. 예,재 입원을 막을 수 있지만 환자는 여전히 만성 질환과 일차 진료의 필요성으로 남아 있습니다.”

래리 베레스포드는 캘리포니아 오클랜드에 소재한 프리랜서 작가이다.입원 후:메디 케어 수혜자에 대한 급성 치료 후 다트머스 아틀라스 보고서. 다트머스 아틀라스 웹 사이트. 에서 사용할 수:www.dartmouthatlas.org/downloads/reports/Post_discharge_events_092811.pdf.11 월 액세스. 3, 2011.

  • 한센 로,영 루,히나미 케이,양조위,윌리엄스 뮤직 비디오. 3 일 재 입원을 줄이기위한 개입:체계적인 검토. 앤 인테트 메드. 2011;155(8): 520-528.
  • 입원 후 전환:1 차 진료 제공자 후속 조치의 타이밍 효과 검사. 2018 년 2010;5(7):392-397.본 발명의 실시예는 다음과 같다. 대만의 통합 방전 후 과도 관리. 비엠씨 의학 웹 사이트. 에서 사용할 수:www.biomedcentral.com/1741-7015/9/96.11 월 액세스. 1, 2011.
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