과도한 찢어짐의 조류를 줄기

에피 포라 또는 물을주는 눈은 많은 안구 병리의 가장 흔한 증상 중 하나이며,따라서 진단 적 도전이 될 수 있습니다. 원인은 종종 다 인성이며 철저한 병력 및 검사를 요구하여 흰 족제비. 이 리뷰에서 우리는 에피 포라의 다양한 원인과 그들을 치료하는 가장 효과적인 방법을 설명 할 것입니다.
에피 포라의 원인
에피 포라의 대부분의 경우는 눈물 유출 경로의 비 개통 성으로 인한 것이지만,눈꺼풀 및 부속기 장애,각막 및 안구 표면 병리와 같은 다른 것들도 물 공급을 유발할 수 있습니다.1
그러므로 에피 포라와 유사 에피 포라 또는 과분비라는 용어를 구별하는 것이 중요합니다.1 진정한 에피 포라는 눈물 유출 경로의 막힘으로 인한 물 공급을 말하며,과 분비는 안구 건조,각막 마모 또는 각막 이물질의 경우와 같이 각막 표면의 자극으로 인한 과도한 물 공급을 의미합니다.2
배설 눈물계의 장애는 해부학 적(눈물 통로를 방해하는 눈물 유출 경로의 구조적 병리학을 의미 함)또는 기능적(눈물샘 유출 경로가 해부학 적으로 정상이지만 특허 주사로 인해 다른 곳에서 눈물 펌프 메커니즘이 고장난 경우)일 수 있습니다.2
관련 해부학
눈물 시스템은 분비물(눈물 생성)과 배설 장치(눈물에서 눈물낭으로 눈물이 배출되는 곳)로 나뉩니다. 눈물은 주요 및 부속 눈물샘에 의해 생성됩니다. 눈물의 양과 구성은 규제 통제 대상이며 기상 조건뿐만 아니라 건강한 눈꺼풀 및 안구 표면에 따라 달라질 수 있습니다.

이 과정의 다른 끝에서 배설 시스템은 근위 및 원위 섹션으로 나뉩니다. 근위 부분은 누점,카날 리큘 러스 및 공통 카날 리큘 러스를 포함합니다.3-4 원위 눈물샘 배수 시스템은 눈물낭과 비강 덕트로 구성되며,이 덕트는 결국 하대 아래의 측면 비강 벽으로 열립니다.3
자발적인 깜박임(분당 평균 8~12 의 속도로 발생)도 눈물 배수에 중요한 역할을합니다. 눈꺼풀 폐쇄는 눈물샘 배수 시스템에 눈물을 가져 오기 위해 측면 안쪽에서 시작됩니다. 이 동작 동안,하 눈꺼풀은 위 눈꺼풀보다 0.5 밀리미터 더 내측으로 변위되어 상하 및 하한 눈물샘이 접촉 할 수 있습니다. 눈물샘과 눈물샘에 눈물이 있으면 눈물샘을 통해 안구근(특히 호너근)의 수축으로 인한 펌핑 메커니즘이 눈물샘을 열등한 눈물로 배출하는 데 도움이됩니다.4-5 이런 이유로,검사 중에 환자의 눈꺼풀의 해부학과 생리학을 평가하는 것은 매우 중요합니다.
이전의 믿음과는 달리,고속 비디오를 사용한 최근의 연구에 따르면 위 눈꺼풀과 아래 눈꺼풀의 중앙 부분은 자발적인 깜박임 중에 만지지 않습니다.6
진단
앞에서 언급했듯이 찢어짐은 다 인성입니다. 안과의사는 바꾸인 배설 체계에서 유래하는 찢기에서 눈물의 과량 생산 때문에 찢는 분화할 필요가 있습니다.

그림 1 에이(위). 에피 포라 환자. 눈꺼풀과 눈물샘의 위치,마이 보미 땀샘과 속눈썹의 측면,안검염 및 삼차 증의 존재를 평가하는 것이 중요합니다(그림 1 비,바닥).

첫째,전신 또는 국소 약물,수술,외상,흉터 및 감염의 상세한 병력은 필수입니다. 공동 질병의 역사,공동 수술,중앙 얼굴 눈 외상,또는 유년기 도중 비루관 탐침의 역사는 모두 방해성 문제를 건의할 수 있습니다. 고통 가려워하고는 및 점화와 같은 연합되는 현상은 병인으로 더 통찰력을 제공하기지도 모르기 때문에,이끌어내기 중요합니다.
슬릿 램프 검사 중에 눈물샘의 위치와 크기,눈물 반월 상 연골의 높이,눈꺼풀 여백 평가(위치,마이 보미 안 땀샘의 측면,삼차 증의 존재 여부,안검염 등)를 문서화하는 것이 중요합니다.)및 결막 충혈. (그림 1 참조)또한 눈물 막의 점액 분비 또는 혈액은 각각 감염 또는 악성 종양을 나타낼 수 있습니다. 눈꺼풀의 이완은 펌프 메커니즘을 감소 시키므로 스냅 백 및 핀치 테스트를 수행해야합니다. (그림 2 참조)때때로,사무실에서 피부 테이프를 사용하여 찢어짐 환자의 측면 안개성형술의 효과를 시뮬레이션하면 눈꺼풀의 이완으로 인한 선형성형증을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
환자의 눈물 시스템의 관개는 임상의가 방해 부위를 결정하는 데 도움이 될 것입니다. 당신이 관개하는 동안 당신이 관개의에서 명확한 솔루션을 발견 할 때 당신은 관상 동맥 폐쇄를 의심해야하지만,역류가 점액 분비로 나타나는 경우,진단은 비루관 폐쇄입니다. 몇몇 환자는,그러나,어떤 눈 눈꺼풀 이상도 없이 그리고 관개 도중 특허 눈물샘 체계로 물 눈을 호소할 수 있습니다. 이 프레젠테이션은 기능적 에피 포라로 알려진 엔티티입니다.
쉬르 머의 테스트 1 및 2,8 눈물 해체 시간,9 안구 표면 염색 및 눈물 반월 상 연골 높이는 관련 안구 표면 이상을 강조하는 데 도움이되는 몇 가지 테스트입니다. (그림 3 참조)염료 소멸 테스트는 눈물 흘림(기능적 또는 해부학 적)과 눈물 흘림을 구별하는 데 유용합니다. 이

그림 2. 눈꺼풀 이완은 눈물 배수를위한 펌프 메커니즘을 감소시킵니다. 스냅 백 및 핀치 테스트는 이것이 문제인지 여부를 결정하는 데 매우 유용합니다.

테스트,당신은 플루오 레세 인 2%한 방울을 주입,또는 잠시 인공 눈물에 의해 젖은 플루오 레세 인 스트립을 배치,각 눈의 열등한 포닉스. 그런 다음 플루오 레세 인 클리어런스 및 두 눈에 염료의 대칭 5 분 후 코발트 블루 빛으로 눈물 반월 상 연골 높이를 평가합니다.4(그림 4 참조)관개가 불가능한 소아 환자에서 염료 소실 검사는 비정상적인 눈물 배수 시스템을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.9

병인학 및 치료
환자의 주혈관의 정확한 원인에 대한 인식을 통해 올바른 치료법을 선택할 수 있습니다. 알아야 할 주요 원인은 다음과 같습니다:
•누점 협착증. 누점 협착증은 에피 포라의 일반적인 원인입니다. 선천적이거나 전염성 및 염증성 눈꺼풀 장애,안구 표면 질환,전신 또는 국소 약물(항 바이러스제,항 녹내장 또는 항 종양 약물),눈꺼풀 종양 또는 외상으로부터 획득 될 수 있습니다.11-13 고립 된 장애로 나타나거나 협착 협착,눈꺼풀 이완 또는 잘못된 위치와 관련 될 수 있습니다. 또한 조직 위축 및 퇴행성 변화로 인해 누점의 조밀 한 섬유 성 구조가 덜 탄력 있고 주변 오비 큘라리스 섬유가 무력화되어 누점 협착이 발생할 수 있습니다.14(그림 5 참조)
누점 협착증 치료의 기본 원칙은 누점 호수에 대한 누점의 위치를 유지하고 눈물 펌프 기능을 유지하면서 적절한 개구부를 만드는 것입니다.15-16
협착성 누점의 반복 팽창은 환자의 증상을 일시적으로 개선할 수 있는 간단한 시술이지만,추가적인 시술을 시행하지 않는 한 협착증의 재발이 흔하다.16
누점 크기를 늘리기 위해 다양한 방법들이 사용되었지만,2-싹둑 및 3-싹둑 찍 성형술이 가장 좋은 결과를 가지고 있다. 반항적 인 경우 실리콘 삽관 법은 누점을 유지하는 데 도움이되는 효과적인 방법이 될 수 있습니다

그림 3. 시르 머 테스트 2(마취제 사용).

열기.
•관상 협착증. 관상 동맥 폐쇄의 빈도는 에피 포라 환자에서 16~25%가되는 것으로보고되었습니다. 가장 흔한 증상은 간헐적 또는 지속적인 찢어짐입니다. 관상막 폐쇄는 해부학 적으로 다음과 같이 분류 할 수 있습니다:근위 2~3 밀리미터의 침범이있는 근위;누점에서 3~8 밀리미터의 중간 관상막 폐쇄;그리고 눈물낭에 공통 관상막 개방의 막에 의해 정의 된 원위 폐쇄.18
관상 협착증에는 세 가지 유형이 있습니다:선천성;후천성;및 퇴행성. Many causes have been associated with acquired canalicular stenosis, such as:
• inflammation, specifically blepharitis, canaliculitis, infection, ocular cicatricial pemphigoid, Stevens-Johnson syndrome, trachoma and ectropion;
• traumatic injury to the canaliculus, as in lacerations, chemical burns, thermal burns and radiotherapy;
• drug-induced, by medications such as docetaxel, paclitaxel, pilocarpine, timolol, dorzolamide, idoxuridine, trifluridine, fluorouracil, echothiophate iodide, dipivefrin, betaxolol, mitomycin-C, isotretinoin and verteporfin;
•신 생물,편평 태선 및 염증성 장 질환과 같은 전신 질환;및
•누점 플러그,소작,수술,오랜 삽관 또는 방사선 요법으로 인한 의원 성.19
협착 부위 및 정도뿐만 아니라 관상 동맥 폐쇄의 근본 원인을 결정하고 해결해야합니다.18
원스 닙 절골술 및 협측 삽관(미니 모노 카)은 간단하고 효과적인 방법입니다.

그림 4. 눈물 흘림과 눈물 흘림 배액 장애를 구별하기위한 염료 소멸 테스트.

누점 협착증 치료.12 실리콘 삽관법(단일 분석,이중 분석,이중 분석)및 프로빙도 효과적인 방법입니다.21
*유두 염. 침낭으로 인한 침낭 폐쇄는 종종 통증,발적,화농성 분비물 및 간헐적 인 찢어짐을 유발합니다. 다 크리 리스는 일반적으로 방선균 이스라엘 또는 칸디다와 관련이 있습니다. 에피네프린과 함께 만성 국소 약물 치료를받는 환자는 쇄석 형성에 더 취약합니다.
간염의 급성기의 치료는 주로 항생제와 따뜻한 압축 과정으로 구성됩니다. 이러한 개입으로 폐색이 분명하지 않은 경우,눈물샘 절제술을 통한 소파술과 눈물 시스템의 항생제 관개를 통한 누낭의 배액이 필요할 수 있습니다. 일부 저자들은 실리콘 삽관을 동시에 사용하는 것을 옹호하지만,개인적으로 우리는 그것이 필요하다고 생각하지 않습니다.
•부분 및 기능성 비루관 폐쇄. 기능적 내실장,정의에 따르면,검출 가능한 눈물 배수 시스템 장애가없는 에피 포라입니다. “기능적 방해”라는 용어는 해부학 적으로 생리 기능 장애가있는 눈물 통로를 암시하기 때문에 혼란 스럽습니다.19
다른

그림 5. 눈물샘 협착증.

문헌에서 언급된 이유들로는 카날리큘러스를 통한 양압 관개에 관한 특허인 부분적 비실험실,눈꺼풀 이완,결막칼라증 및 메갈로카룬 폐쇄로 인한 눈물펌프 실패,눈물흡입,눈물흡입 및 눈물흡입을 눈물흡입 호수로의 눈물흡입을 방지하는 미묘한 내측 외반흡입 등이 있다. 점액 성 분비물이없는 찢어짐이 가장 흔한 증상입니다.18
부분 비루관 폐쇄에 대한 관리 옵션에는 비루관 절제술,실리콘 삽관이 있거나없는 풍선 카테터 확장,실리콘 삽관(단구상,이구상,이중 이구상)및 프로빙이 포함됩니다.21 우리는 이러한 환자들을 위해 실리콘 막대를 사용한 이분석 삽관을 적극 권장합니다. 우리는 보통 3~4 개월 동안 튜브를 제자리에 둡니다.

결막 및 구근 결막은 눈물샘 배수 시스템의 입구를 기계적으로 폐색 할 수 있습니다. 기능성 눈물 배수 장애로 인해 진정한 에피 포라를 가진 일부 환자는 확대 된 종기를 나타 냈습니다. 그러나 연구에 따르면 경막 절제술은 이러한 환자의 77%에서 골절을 완화 할 수 있습니다.
또한 주목할 가치가있는 것은 하부 누점을 폐쇄하는 구근 결막 충혈의 경우를 치료해야한다는 것이다.22-23
*눈물 주머니염. 눈물 주머니와 비루관의 결합에서 눈물 배수 방해는 액체가 정체되어 결과적으로 찢어지고 점액 분비가 발생합니다.

그림 6. 오른쪽에 급성 누낭 염을 가진 젊은 환자.

급성기 동안 환자는 눈물 주머니 부위에 매우 고통스러운 덩어리를 나타냅니다. 때로는 농양이 압력으로 배출 될 수 있지만 더 심한 경우에는 통증을 완화하기 위해 칼날이나 바늘로 작은 구멍이 필요할 수 있습니다. 전염성 단계에는 전신 항생제 및 국소 압축이 권장됩니다. (그림 6 참조)
눈물낭염의 급성기가 조절되면,전통적인(외부 또는 경피적)또는 내부(비강 내)접근법을 통해 수행 할 수있는 누낭 절제술 이외의 권장되는 후속 치료는 없습니다. 이 절차의 목적은 눈물낭과 코 사이에 눈물 뼈의 뼈 구멍(10~15 밀리미터)을 통해 문합을 만드는 것입니다. 성공률은 다른 시리즈의 70%에서 90%까지 다양합니다. 일반적으로,외과의사는 카날리쿨리를 스텐트하지만,이것이 성공률을 증가시키지 않을 수 있다는 것이 증명되었습니다.
환자의 상피병 불만의 밑바닥에 도달하는 것은 상태의 다 인성 특성으로 인해 진단 적 도전이 될 수 있지만,관련 병력,철저한 검사 및 적절한 검사는 원인을 파악하고 적절한 치료를 가능한 한 빨리 파악하는 데 도움이됩니다.10 리뷰
박사. 모랄레스 박사는 안면성형외과와 안면성형외과 전문의이며,벨라스코이 레비 박사는 현재 그 기관의 연구원입니다.
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