NESPS-乳房再建患者における無細胞真皮マトリックスに対する遅延過敏反応

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乳房再建患者における無細胞真皮マトリックスに対する遅延過敏反応
Ingrid Ganske,MD,MPA1,Marguerite Hoyler,BA2,Sharon Fox,MD,Phd3,Donald J.Morris,MD4,Samuel J.Lin,MD4,Sumner A.Slavin,MD4.
1harvard Combined Plastic Surgery Residency Program,Boston,MA,USA,2harvard Medical School,Boston,MA,USA,3beth Israel Deaconess Medical Center Pathology Residency,Boston,MA,USA,4beth Israel Deaconess Medical Center Division of Plastic and Reconstructive Surgery,Boston,MA,USA.

はじめに:無細胞真皮マトリックス(ADM)は、非反応性および非免疫原性エンティティであると考えられているため、部分的には、再建乳房手術における しかし、乳房再建文献の成長体は、頻繁に蜂巣炎に起因するが、抗生物質療法に主に応答しないadm移植片の上に局所紅斑を記載しています。 この現象、”赤い乳房症候群”はあまり理解されていません。 我々は、それがADM製品に対する遅延型過敏反応を表す可能性があり、影響を受けた患者は、コルチコステロイドまたは同様の薬物による治療の恩恵を
方法:以前に著者に知られていたインプラントベースの乳房再建患者の記録をレビューしました。 我々は、”赤い乳房症候群”と生物学的メッシュインプラントの可能な抗原性に関する現在の奨学金の文脈でこれらのケースを分析しました。
結果:同種または異種ADM移植片の上に紅斑を発症し、コルチコステロイドまたは免疫抑制薬に症状が反応したインプラントベースの乳房再建患者を同定した。 すべての患者は、最初に連続高用量の抗生物質で治療されたが、持続または再発のいずれかの局所紅斑を有していた。 二人の患者は一過性の白血球増加症を有していた。 最終的に、感染の臨床的疑いは減少した。 ある患者は紅斑性皮膚のパンチ生検を受け,遅延型過敏反応と診断され,その後再建のテイクダウンを選択した。 他の二つの患者は同様の臨床プレゼンテーションを持っていたが、彼らの症状は、生物学的メッシュやインプラントの除去が示されなかったように、経口コルチコステロイドに反応しました。 これらの患者の一つは、最初の治療後八週間紅斑の再燃を有し、コルチコステロイドの第二のコースに応答しました。 第四の患者は、補助化学療法を開始した後にのみ解決した下極紅斑を有していた。 現在、すべての患者は、少なくとも2年間、症状の完全寛解を有しています。
考察:これらの症例は、我々の施設で見られる他の二つと一緒に、ADMベースの乳房再建後の限局性紅斑は、ADM移植片の成分に対する遅延型過敏症(DTH)反応であ ADMの製造業者は臨床医に書かれた指示のhypersensitivity反作用の可能性を認め、医学文献はホストの免疫応答を引き起こすかもしれない生物学的な網の複数のエピトープを記述する。 すべての患者はこの診断と一致する症状を有し、一人の患者はDTH反応の組織学的診断を受けた。 抗生物質の患者の一過性または部分的な改善は、多くの抗微生物の抗炎症特性に起因する可能性があるが、繰り返し多様な抗生物質に完全に応答しないことは、乳房蜂巣炎が根底にある病因ではなかったことを示唆している。 最も顕著なのは、コルチコステロイドおよび化学療法による治療後の症状の解決は、感染性病因とは対照的に、炎症性を示唆している。
: “赤い乳房症候群”の病因と最適な管理を明らかにするためには、より多くの研究が必要であるが、これらの症例は、一部の患者がADMグラフトに炎症反応 従って、注意深く伝染を除外した後、admのインプラントに覆う紅斑を持つ患者は副腎皮質ホルモンか他の炎症抑制の薬物から寄与するかもしれません。 重要なことに、これはADM移植片または再建された乳房全体のサルベージを可能にする可能性がある。

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