Home Health&Hospice PEPPER Reports

過去数年間、HpsはHome Health&Hospice PEPPER Reportsが非常に重要であり、すべての機関によってレビューされるべきであると報告し、議論してきました。 また、レポートを開いたことのない国の機関の数についても公開されています。 HPSは、2017年12月20日に終了した8ヶ月間、すべてのホスピスの58.5%が報告書を公開したと報告しています。 5つの州と1つの領土だけが50%を下回っています。 悲しいニュースは、ホームケアは全体的に29%以下であり、35の州と2つの地域は50%以下であり、4つの州は20%以下であるということです。

なぜこれらの報告にそんなに重点を置いているのですか? 多くの機関が最初の機関を開設していない場合、どのように重要なことができますか?

これらの報告書は、代理店の請求データを表したものである。 メディケアMacが現在のターゲットプローブ&教育プログラムの下で誰をターゲットにすべきかに取り組んでいるとき、彼らは決定要因の一つとしてPEPPERを使用している可能性が高い。 前述のHpsブログでは、Hospice Targeted Probe&Educateについて、これらのレポートの一部であるターゲットに関するいくつかの詳細がありました。

ホームケアの観点から見ると、目標のほとんどは、メディケアのMacが何年も代理店の慣行に疑問を呈してきた項目です。

  • 対象地域の1つが平均的なケースミックスである–この計算では、国、州、およびメディケアMACの管轄区域の80thpercentileと比較した代理店のケースミックスを見 代理店が全国の80パーセンタイルよりも高い平均ケースミックスを持っている場合、代理店の番号は赤になります。 これにより、医療査読者はアップコーディングなどを疑うようになります。 より高い場合の組合せの重量およびこうしてより高い償還を引き起こすオアシスで。
  • もう一つの目標領域は高い治療利用率である–この計算は、国家、州、およびメディケアMAC管轄の80パーセンタイルに対する20+治療訪問と代理店の治療エピソード数を比較するものである。 これらの高い治療エピソードの割合が高い機関は、医学的に必要ではないかもしれない提供されている治療サービスの疑わしい医療査読者を導くでし
  • 二つのターゲットが互いに関連付けられています。 正確に5または6の訪問とLUPA(低利用率の支払い調整)にはなりませんエピソードの割合とエピソードの代理店の数。 国家80パーセンタイルを超えている正確に5または6の訪問を持つエピソードを持つ代理店を見ている医療査読者は、代理店が単にLUPA調整を避けようとしていた可能性があると仮定して査読者を離れるつもりです。 代理店がLUPAにならないエピソードのための国民の80パーセンタイルを超過すれば、加えて、丁度5つか6つの訪問を持っているエピソードを超過するために、LUPAの調節を避けることを試みることの代理店の方針そして練習についての質問が確実にある。

ホームケア機関は、数字が赤ではないという理由だけで精査から完全に解放されるとは信じてはいけませんが、全国の80パーセンタイルに近い数字には非常に慎重であり、追加のレビューの可能性に備えておく必要があります。 代理店はまた実際に近い数の何れかで堅い一見を取り、現在のプロセス等を見直すべきである。 数字がその後の年に赤にならないようにする。 報告書は年に一度だけ公開されています。 4月にホスピス、7月にホームケア。 次のレポートがリリースされると、そのデータで作業するには遅すぎます。

負の統計の一部である代理店にならないでください! 今日あなたのペッパーを取得し、データが将来の監査のために代理店を準備するのに役立つようにしましょう。 あなたのデータにアクセスし、それを使用する方法の詳細については、電子メールリストに参加し、トレーニングと配布に関する更新を受け取るためにサインア

機関が標的とされた調査の対象となった場合&教育し、提出または控訴の前にチャートを編集し、レビューする際に支援が必要な場合、HPSは喜んで助けます。

最後に、HPSアライアンスのメンバーは、私たちの記録されたウェビナーにアクセスすることができます以下は、そのページへのリンクです。 HPSアライアンス記録ウェビナー

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