肺結核後の単関節ポンセ病:稀な症例報告と文献のレビュー-The Permanente Journal-Kaiser Permanente

肺結核後の単関節ポンセ病:稀な症例報告と文献のレビュー

Paritosh Garg,MD;Nikhil Gupta,MD,MBBS;Mohit Arora,MS

Perm J2016Summer;20(3):15-199

E-pub:07/15/2016

要約

はじめに: 結核は、アジア諸国、特にインドでは、世界的な主要な健康問題です。 伝染病であること、それは多くの人々の生活に影響を与えることができます。 結核は様々な症状を呈しており、人体のほぼすべての部分に影響を与える可能性があります。 肺結核は最も一般的な形態である。 ポンセ病(結核性リウマチ)は、マイコバクテリアの関与が見つからないか、多発性関節炎の他の既知の原因が検出されない急性結核感染中に発生する多関節性関節炎である。
事例紹介: 我々は、24歳の女性の右膝の単関節ポンセ病とアクティブな肺結核の非定型プレゼンテーションについて説明します。
考察:ポンセ病の診断は主に臨床的であり、他の原因を除外している。 それは一般に急性または亜急性の形態として提示されるが、慢性の形態は文献に記載されている。

はじめに

結核性関節炎は、単関節性、感染性、および破壊的な疾患である。 しかし、一般にPoncet病として知られている結核性リウマチは、抗結核療法で完全に解決する活動性結核(TB)患者に発生する非破壊的な傍感染性多発性関節炎である。1この実体の診断は主に臨床的であり、文書化された活動性結核患者における多発性関節炎の他の原因を除外することによって行われる。 結核性リウマチにおける単関節の関与は、我々の知る限り、以前には記載されていない。 右膝のみの関与を伴うPoncet病の稀で非定型の提示について述べた。

症例発表

24歳の女性は、15日間の連続発熱を訴え、5日間の右膝の突然の腫脹に関連していました。 食欲不振の病歴がありました。 咳,灼熱排尿,おりもの,腹部愁訴,外傷の既往はなかった。 結核の病歴はなく,患者は性的に不活性であった。 身体検査の結果、右膝の腫脹が認められたが、これは柔らかくなかった。 腫れ以上の温度は正常であった。 検査の残りの所見は正常であった。

実験室試験では、白血球数が10.4×109/L(10,400/mL;セグメント化された好中球の65%)、赤血球沈降速度が32mm/h、C反応性タンパク質レベルが159mg/dLであった。 Mantoux試験結果は強く陽性であった(1 6×1 2mm)。 尿検査結果は正常で,尿培養,血液培養は陰性であった。 抗核抗体検査結果は正常であり,リウマチ因子の検査結果は陰性であった。 性感染症は除外され,ヒト免疫不全ウイルスの血清学的検査結果は陰性であった。 血清尿酸レベルは5.8mg/dLであった。 5 0ミリリットルの滑液を膝関節から吸引した。 滑液の分析は、5×109/Lの白血球数を示し、多形の差動数は55%であり、白血球は45%であった。 滑液はポリメラーゼ連鎖反応を用いてT b陰性であった。 結晶はなく、培養物は無菌であった。

胸部x線撮影は正常でした。 胸部のコントラスト増強コンピュータ断層撮影スキャンは、気管前領域(図1)と血管前および冠動脈前領域に複数の拡大したリンパ節を明らかにした。 しかし,腹部造影ctスキャンは正常であった。 右膝関節のx線フィルムは、関節周囲軟部組織の腫脹を示し、変化のない活性TBを示した(図2)。 気管前リンパ節の細針吸引細胞診では類上皮細胞肉芽腫が認められた(図3)。 類上皮細胞肉芽腫性リンパ節材料からの抗酸菌試験は陽性であった。

患者は抗結核療法を開始した。 フォローアップ検査では,彼女は無熱であった。 関節腫脹は二週間の治療後に減少し,約一ヶ月で消失した。 患者の治療の継続段階では、彼女は無症状になった(図4)。

議論

TBは主要な伝染病です。 世界保健機関(Who)の2011年の報告書によると、世界的に結核の870万件(830万件から900万件)が推定されています。2このような結核の大きな負担のために、関節炎を含む結核の肺外症状が増加している。 筋骨格系症状は肺外結核の最も一般的な形態であり、症例の10%から19%を占める。3-5敗血症性結核性関節炎とともに、非供給性反応性関節炎は、ポンセ病としても知られている状態である結核に関連して記載されている。6複雑で非典型的な提示のために、この実体は過小診断される可能性が高い。 さらに、この病気をよく知っている医師はほとんどおらず、この病気に関連する文献は乏しく、症例報告に限定されており、おそらくその過小診断に

ポンセ病の診断は主に臨床的であり、他の原因を除外している。 それは一般に急性または亜急性の形態として提示されるが、慢性の形態は文献に記載されている。4Poncet病の病因は、分子模倣および熱ショックタンパク質であることが提案されている。6

私たちの患者は、コンピュータ断層撮影スキャンで活動的な肺結核所見を有し、滑液中の生物の証拠はなく、炎症性であることが判明した右膝の腫脹 以上より,Poncet病と診断した。 患者は抗結核薬に反応し,膝の腫脹は二週間にわたって減少した。

ポンセ病は多発性関節炎として記載されているが、文献のレビューでは、主に大きな関節を含む多くの場合、pauciarticular、対称性関節炎であることが明らかになっている。1,7,8結核性敗血症性単関節症は、罹患した関節の培養物からマイコバクテリウムを単離することができ、既知の実体である。 しかし、我々の知る限りでは、単関節ポンセ病は文献に記載されていない。 この報告の欠如は、データの不足とポンセ病と呼ばれるこの実体に関する知識の欠如のためである可能性があります。

結論

ポンセ病は、滑液から単離された生物の証拠なしに、文献に多関節疾患として記載されている。 しかし、データの不足と知識の欠如のために、我々は単関節ポンセ病のかなりの数の症例を欠いている可能性があります。 このようなまれなプレゼンテーションの発見には、徹底的な研究と知識の共有が必要な場合があります。

開示声明

著者には開示する利益相反はありません。

謝辞

Louden Health CommunicationsのEls、Kathleen Loudenが編集支援を提供しました。

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