突然発症の赤い出血結節

ケースプレゼンテーション

18ヶ月の少女は、額に突然発症の赤い結節を提示します。 彼女の両親は、それがサイズが増加しており、大量の出血を起こしやすいと報告しています。

鑑別診断

この年齢の子供の鑑別診断に含める条件には、以下が含まれます。

  • スピッツ-ネイバス この良性の若年性メラノサイト病変は、一般的に寛解性であり、小さなピンク色から赤色の結節または丘疹として現れることがある。 それはどこでも発生することができますが、一般的に顔や手足に位置しています。 スピッツの母斑は急速な成長の期間を経るが、普通安定し、育つことを止める。 病変は出血しにくい。
  • 若年性黄色肉芽腫 幼児期のこの良性の自己解決性腫瘍の臨床的外観は、非常に変化させることができる。 いくつかの病変は丘疹または結節として現れ、他の病変は皮下であり、区別がより困難である。 これらの病変は最初は赤色に見えるかもしれませんが、黄褐色になる傾向があります。 これらの損害は普通急速な成長の最初の期間を経、潰瘍化するかもしれません–これはマイナーな出血で起因できます厳しい出血は起こりません。 若年性黄色肉芽腫が疑われる場合、眼病変はまれではあるが発生し、眼圧の上昇につながる可能性があるため、眼科検査のために患者を送るべきであ
  • メラノティックメラノーマ メラノーマは小児、特に思春期前の小児ではまれである。 最も一般的なタイプの黒色腫は、幼児に発生する場合、表面的な広がりおよび結節性サブタイプである。1ある条件はメラノーマの危険を高めるかもしれません–これらはxerodermaのpigmentosum、異形成の母斑シンドロームおよび大きい生来のmelanocytic母斑を含んでいます。 Amelanoticメラノーマは損害がメラニンの欠乏による皮着色されたか赤い/紫色の損害として示すので頻繁に診断しにくいです。 上記の患者にとって、出血および急速な成長の特徴は、メラノーシス性黒色腫の診断を非常に困難にする。
  • 化膿性肉芽腫。 これは正しい診断です。 化膿性肉芽腫は、1歳から4歳の間の子供に共通している原因不明の小児期の比較的一般的で良性の血管病変である。 典型的な歴史は小さく、明るい赤い丘疹として始まり、月に週にわたる成長の急速な期間を経る孤独な損害です。 未処理に去られたら、管の性質による容易な出血および潰瘍に敏感であり時々子供の負傷によって引き起こされる損害であると誤って考えること 化膿性肉芽腫は、粘膜表面を含む皮膚上の任意の場所に発生する可能性があるが、最も一般的には顔または首の皮膚上に位置する。 大きさは可変ですが、大部分は小さく、通常は10ミリメートル以下になる傾向があります。

管理

化膿性肉芽腫は自発的に退縮することがありますが、これはまれであり、再発性の重度の出血のために介入がほとんど常に必要です。 従来の方法は外科切除、レーザーおよび掻爬を含んでいますが、これらは頻繁に傷つくことによって複雑になり、dyspigmentationおよび再発の危険があります。

化膿性肉芽腫の局所イミキモド5%クリームによる治療は、オーストラリアの皮膚科医のグループによって記載されており、安全で効果的であることが示さ2クリームは数週までかかるかもしれない損害が解決するまで周囲の皮の損害そして1つのmmに毎日一度適用されます。 通常、初期の炎症および腫脹があり、その後に壊死および病変の収縮および皮膚の表面からの分離が続く。 著者らの経験では、イミキモドは化膿性肉芽腫に対してほとんど常に有効であり、病変の大部分は最終的に反応し、出血の急速な停止(数日以内)に続いて、最小の瘢痕化および再発を伴わない病変の解決を伴う。 これはimiquimodのオフラベル使用です。

上記の症例に記載されている病変は、局所イミキモドで治療され、良好な結果を得た。 応答は2週間の治療後に明らかであり(図2)、さらに2週間の治療後に病変が解消された(図3)。 患者は最終的に小さな、平らな、白い傷跡を残しました。

イミキモドが効果がない化膿性肉芽腫の患者には、手術が推奨される。 外科切除はimiquimodの処置より重要な傷を残すために本当らしく小さい子供は一般的な麻酔薬を要求するかもしれません。

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