帯状疱疹後神経痛のための新たな治療法

帯状疱疹患者のための有望な結果を示す薬理学的および非薬理学的療法の簡単なレビュー。

By Steven Aliano

A PPM Brief

帯状疱疹後神経痛(PHN)は、帯状疱疹ウイルスによって引き起こされる感覚神経系、傷害ベースの神経因性疼痛である。 帯状疱疹の合併症は、PHNは、一般的に胸や背中に発生し、数年に数ヶ月続くことができる持続的な燃焼と発作性刺激の痛みを引き起こしますが、痛みはま PHNは最も頻繁に重度の痛みを伴うが、この合併症の根底にあるメカニズムは文献の間で誤解されたままである。

PHNの病因はまだ完全に明らかにされていないが、ほとんどの研究では、後根神経節に位置する帯状疱疹ウイルスは、60歳以上の人、または免疫力の低い人で再活性化され、それによって脊髄神経感覚系の変性および神経因性疼痛の増加につながることが示唆されている。1

多くの有望な治療法、薬理学的および非薬理学的の両方、またはこれら2つの組み合わせは、以下に強調するように、最近の研究で肯定的な結果を示

Gabapentin

文献のあるレビュー2では、gabapentinはPHNに対する安全で効果的な治療法であることが判明しました。 2,376人の被験者を含む11のランダム化比較試験からのデータを収集し、ガバペンチン群はプラセボ群と比較して有意に疼痛強度を減少させたと報告した。 ガバペンチンで治療された患者は、睡眠の質も有意に改善されたが、傾眠、めまい、末梢浮腫などの有害事象の発生率を経験する可能性も高かった。

Scrambler Therapy

表面電極を用いて”非ペイン”情報を提供する神経皮膚刺激装置であるscrambler therapyを用いて難治性PHNを治療した10人の患者を対象とした小規模な研究。3治療は、治療前および治療後に記録された疼痛レベルで、毎日30分間のセッションを介して10日間投与された。 セッションは、平均で、痛みのスコアが7.64±1.46ベースラインから0.42±0.89に1ヶ月で減少し、95%の減少、月2と月3のフォローアップで継続的な救済をもたらした。

オゾン自己化学療法

オゾン自己化学療法は、オゾンの導入により体内の酸素量を増加させることを目的とした代替医療であり、PHNにおける薬理学的療法と組み合わせて、薬理療法群とオゾン自己化学療法群にランダムに分けられた4人の98人の患者(各群49人)で良好な組み合わせを行った。

薬理療法群のPHN患者には薬理療法(ジクロフェナク75mg/日、プレガバリン300mg/日、コバマミド1mg/日)を2週間投与したのに対し、オゾン自己化学療法群のPHN患者にはオゾン自己化学療法(患者からの血液200mL、医療用オゾンの濃度はオゾン医療装置を用いて30μ g/mL、医療用オゾン40mLを自己血液200mLに3-5分間インキュベートした。分)を薬理学的療法と組み合わせて2週間。

研究者は、視覚アナログスケール(VAS)、マギル疼痛アンケート(MPQ)、患者のグローバル変化の印象(PGIC)スケール、世界保健機関の生活の質(WHOQOL-BREF)を使用して患者の反応を評価した。 転帰は、治療前および治療後1週目、4週目および3ヶ月目に採取した。

薬理療法群の四十五人の患者とオゾン自己化学療法群の47人の患者が研究を完了しました。 ベースラインと比較して、2つのグループは、治療後のVAS、MPQ、PGIC、およびWHOQOL-BREFスコアにおいて有意な改善を示した(p<0.05)。 さらに、薬理学的治療群のスコアと比較して、オゾン自己化学療法群のスコアは、VAS、MPQ、PGIC、およびWHOQOL-BREFにおいて有意に改善され、治療後の初期値の50%VAS減少(p<0.05)。

神経調節

脊髄刺激(SCS)と末梢神経刺激(PNS)の両方が実験的であると考えられており、PHN患者ではほとんど行われていません。5しかし、いくつかの報告は、患者のための有望な転帰を示しています。 Review5の20の元のレポートには、SCSで治療されたPHN患者309人が関与していました。 報告の16の合計は、120人の患者が長期的な痛みの軽減を持っていた255人の患者の合計と永久的なSCS移植を持っていました。

PHNの皮下PNS(胸部領域)に関する6件の報告があり、研究者らは皮下PNSがPHNの治療における有望な介入であると結論づけた。 例えば、フロリダ州ジャクソンビルのメイヨークリニックでの研究者の練習では、2人の患者がそれぞれ10ヶ月と2.5年間、良好な痛みの軽減を伴うPHNの皮下PNSを受けた。

現在、この疾患の臨床治療は、PHNの利用可能な治療法がまだ理想的ではないため、単一の治療の欠点を補うための包括的な措置で構成されています。4これらの有望な開発が安全および効力の約それ以上の研究を持って来ることが期待されます。

1. シンN.帯状疱疹後神経痛。 J痛み緩和ケア薬。 2011;25(2):187-9.

2. 張M、高CX、馬KT、et al. ランダム化比較試験からの帯状疱疹後神経痛の治療におけるガバペンチンの治療有効性および安全性のメタ分析。 Biomed Res Int. 2018;2018:7474207.

3. スミスTJ、Marineo G.スクランブラー療法、患者特定のneurocutaneous電気刺激装置による帯状疱疹後疼痛の治療。 アム-ジェイ-ホスパラット-ケア… 2018;35(5):812-813.

4. Hu B,Zheng J,Liu Q,et al. 帯状疱疹後神経痛における薬理学的療法と組み合わせたオゾン自己化学療法の効果と安全性。 J Pain Res.2018;11:1637-1643.

5. Kurklinsky S,Palmer SC,Arroliga MJ,et al. 帯状疱疹後神経痛における神経調節:症例報告と文献のレビュー。 痛みのMed。 2018;19(6):1237-1244.

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