ホルモン補充療法の長所と短所を再評価する

毎年、1.3万人以上のアメリカ人女性が米国で更年期になります。 さらに、女性がエストロゲン欠乏になると同時に、また骨粗しょう症、心血管疾患、認識機能障害および憂鬱な徴候のための高められた危険を経験する

何十年もの間、女性と医療従事者は、ホルモン補充療法(HRT)の使用に伴う利益とリスクについて教えられてきました。 本質的に、hrtはmenopausal転移(短期HRT)と関連付けられる物理的な徴候のほとんどを軽減し、osteoporosisしょう症および心循環器疾患(長期HRT)を含むエストロゲン不十分な状態の臨床結果を防ぐのを助けるために管理されました。 短期HRTの潜在的な利点のリストはtransdermal estradiolの使用が不況に苦しんでいるperimenopausal女性の処置のために有効であるために示された二つの無作為化された偽薬 これらの予備的で有望な結果は、HRTがより大きな”生活の質”を促進し、”心理的幸福”を改善することができるという既存の臨床的印象を強化した。

HRTの短期使用で観察された利点にもかかわらず、いくつかの大規模な前向き研究の結果には大きな期待が寄せられており、骨粗鬆症、心血管イベント、認知症の予防的介入として、一次治療として使用されるかどうかにかかわらず、長期HRTのリスクと利点に関するより堅牢な情報を提供することができる。

これらの研究のいくつかは、最近彼らの主要な発見が発表され、失望と不安の両方を引き起こしました。 まず、冠状動脈性心疾患(CHD)の既往歴を持つほぼ3000人の更年期女性を含む心臓およびエストロゲン/プロゲスチン補充研究(HERS)の結果は、HRTがCHDリスクに経時的に全体的な効果(すなわち、保護的影響を及ぼさなかった)を示さなかったことを示している。 第二に、女性の健康イニシアチブ研究(WHI)、16000以上の閉経後の健康な女性に従うように設計されたマルチセンター、無作為化、プラセボ対照一次予防試験は、8年間、浸潤性乳癌およびhrtの長期使用に関連する心血管イベントのリスク増加の重要な証拠のために停止しなければならなかった。 医師と患者は裏切られたと感じ、最初の反応として、多くの人がhrtレジメンを突然中止することに決めました。 他の人は彼らの処方ホルモンを放棄する可能性はありませんが、彼らの選択肢に疑問を呈しています。 ほとんどの女性および彼らの医者は今困難なジレンマに直面している:彼らの月経閉止期関連の物理的で、感情的な徴候を取扱う方法か。 そのうちのいくつかは、突然のHRTの中止によって沈殿したことに注意してください…

彼女のHERSとWHIの研究の結果は慎重に解釈されるべきです。 両方の研究(共役エストロゲンとメドロキシプロゲステロン-米国で最も広く使用されている製剤)で採用されている特定のHRT製剤の長期使用の利 選択的なエストロゲンの受容器の変調器(SERMs)および食事療法の補足のような心血管疾患そして骨粗しょう症を、防ぐのを助ける利用できるより安全な代案があるかもしれません。 一方、

Hrtの突然の中止を受けた閉経期の女性は、激しい体性症状(例えば、外科的閉経を受けた人の間で観察されるように)の発生または再出現を経験し、睡眠パターン、身体的幸福、おそらく気分に著しく干渉する可能性があることを考慮すべきである。 HRTを中止することを選択した人は、臨床モニタリングで徐々にそれを行う必要があります。 臨床医は、このプロセス中または直後に、気分の不安定性、不安、および不眠症のリスクが増加することを認識する必要があります。

HRTの短期使用(最大3年から5年)は安全ではないと考えられており、血管運動症状(寝汗、ほてり)に対する最も効果的な治療法です。 重要なことに、既存のデータは、ほてりおよび閉経関連不眠症を報告する閉経周辺女性がうつ病を発症する可能性が高いことを示唆している。 したがって、医療専門家は、この臨床的決定を行い、症候性女性のための短期HRTの長所と短所に関する研究を継続するためのより個別化されたアプロー

WHI研究の結果は、エストロゲン単独の使用がエストロゲンとプロゲスチンの組み合わせで観察されたのと同じリスクにつながるという証拠を見つ 従って、プロゲスチンがCHDおよび乳癌のための高められた危険の重要な役割を担うかもしれないことを考えることはもっともらしいです。 この分野ではより多くの研究が必要です。

さまざまなタイプのエストロゲン(例えば、17bエストラジオール、エチニルエストラジオール)およびプロゲスチン(酢酸ノルエチンドロン、微粉化プロゲステロン)を含む、多くのHRT製剤が利用可能である。 但し、WHIおよび彼女の調査は活用されたエストロゲンおよびmedroxiprogesteroneの使用のデータだけもたらしました;他のHRTの養生法の使用の長期データはまだまばらです。 抗鬱剤の明瞭なクラスと既に見られるように、異なったホルモン性療法の使用は吸収、新陳代謝および生物学的利用能の点では重要な相違で起因 例えば、estradiolが気分に対する肯定的な効果を提供し、内生性ホルモンへの類似を与えられて異なった全面的な危険利点のプロフィールを提供するかも したがって、一部の女性は、短時間HRTを使用していても、異なるHRTの組み合わせに切り替えることをより快適に感じることがあります。

代替治療法の使用は必ずしも安全ではない。 更年期症状のためのいわゆる”自然な”治療法のいくつかは、エストロゲン受容体に対する有意な結合親和性を有するので、それらの使用は同様のリス 一方では、予備調査はSsri(paroxetine、sertraline、citalopram、fluoxetine)およびセロトニン-ノルエピネフリンのreuptakeの抑制剤またはSnri(venlafaxine)を含む抗鬱剤がvasomotor徴候の重要な改善を促進し、憂鬱な徴候の不在のほてりのmenopausal女性のための興味深い代わりを、構成するかもしれませんことを提案します。

hrtはまだ更年期女性の幸福を促進する上で重要な役割を果たしているようです。 今よりよく臨床徴候を描写し、異なったホルモン性の準備と関連付けられる危険および利点についての詳細を学ぶことは命令的です。

Cláudio N.Soares,M.D.,Ph.D.

Soares C,Almeida O,Joffe H,Cohen L:閉経周辺女性におけるうつ病性障害の治療に対するエストラジオールの有効性:二重盲検、無作為化、プラセボ対照試験。 Arch Gen Psychiatry2001;58(6):529-34.

健康な閉経後女性におけるエストロゲンとプロゲスチンのリスクと利点–Women’s Health Initiativeのランダム化比較試験の主な結果。 ジャマ2002; 288(3): 321-333

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