Ripetitivo formazione di compensazione passi: un approccio terapeutico per l’instabilità posturale nella malattia di Parkinson | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

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il Nostro studio composto da 14 pazienti con PD (otto donne e sei uomini; età media, il 60,7, fascia di età, 41-75 anni), diagnosticata secondo il regno UNITO, il morbo di Parkinson Società Cervello il Centro di Ricerca criteria9 (tabella 1). I pazienti sono stati reclutati da un’associazione di auto-aiuto PD. Solo i pazienti con PD affetti da instabilità posturale sono stati invitati a partecipare. Gli investigatori non erano i medici curanti o fisioterapisti, né erano coinvolti nel trattamento medico o nel trattamento fisico. L’intero corso di studio è stato spiegato ai pazienti in dettaglio, c’è stata l’opportunità di porre domande e la partecipazione è stata completamente volontaria. Il rifiuto della partecipazione è stato senza conseguenze per i pazienti.

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Tabella 1

caratteristiche del Paziente

La diagnosi di PD idiopatica è stata confermata da un attento esame neurologico. Per ottenere i punteggi Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS) i pazienti hanno digiunato da mezzanotte e hanno preso il loro ultimo farmaco anti-Parkinson non meno di 12 ore prima del test, che è stato eseguito intorno alle 9.00 del mattino. In primo luogo, sono stati presi i dati di stato “definiti off” di UPDRS e quindi i pazienti hanno ricevuto il loro solito farmaco. Circa un’ora dopo, quando hanno riportato il loro miglior stato “on”, è stato ottenuto il punteggio UPDRS “defined on”. Il decorso della malattia variava da due a 21 anni e la L-dopa veniva somministrata in dosi da 0 a 1025 mg / die (tabella 1). Il punteggio totale di UPDRS10 è stato compreso tra 16 e 91 in “defined off” e 16 e 79 in “defined on”, con punteggi di UPDRS III tra 6 e 33 in “defined off” e 0.5 e 21 in “defined on” (secondo il core assessment program for surgical interventional therapies in Parkinson’s disease criteria11). Le fasi Hoehn e Yahr10 variavano tra 2,5 e 4. Il punteggio Schwab e England10 era compreso tra il 30% e il 90% in “defined off” e tra il 60% e il 90% in “defined on”. Vedere la tabella 1 per le esatte classificazioni individuali di ciascun paziente.

Formazione

Abbiamo utilizzato un design di studio di base multiplo tra individui.La durata della fase basale è stata assegnata in modo casuale a ciascun paziente ed è durata da una a tre settimane. La fase di base è stata seguita da una fase di allenamento di due settimane, con allenamento posturale ripetitivo per 20 minuti due volte al giorno. I fine settimana sono stati esclusi, quindi l’allenamento è stato fatto per 10 giorni. Un singolo fisioterapista era incaricato di allenare tutti i pazienti durante la loro fase di allenamento. Questo allenamento consisteva in tiri ripetitivi alla schiena del paziente e spinte a lei o al suo lato destro e sinistro applicate dal fisioterapista. La forza delle tirate e delle spinte è stata adattata al grado di instabilità posturale individuale del paziente. Nel caso di passi compensativi soddisfacenti, è stato dato un feedback positivo e l’intensità delle tirate e delle spinte è stata continuamente aumentata. Sono stati corretti passaggi compensatori insufficienti e, se necessario, è stata ridotta l’intensità delle tirate e delle spinte. Nelle fasi successive dell’allenamento, la direzione delle spinte è stata randomizzata. All’interno di queste sessioni di allenamento di 20 minuti, sono stati applicati circa 180-230 tiri e spinte. La formazione è stata diretta a mantenere la stabilità dopo le spinte da grandi passi compensativi.

Valutazione

L’analisi dei passi compensatori, della postura e dell’andatura è stata effettuata prima e dopo la fase di base, dopo la fine della fase di allenamento e due settimane e due mesi dopo. Inoltre, il questionario sulla malattia di Parkinson (PDQ-39) è stato utilizzato agli stessi intervalli. I pazienti sono stati valutati sempre alla stessa ora del giorno e allo stesso intervallo dopo l’assunzione del loro ultimo farmaco. Il farmaco è stato mantenuto stabile per tutto lo studio.

La lunghezza e l’inizio delle fasi compensative sono state registrate utilizzando un dispositivo ad ultrasuoni (CMS 50; Zebris, Isny, Germania) che calcola continuamente la posizione spaziale tridimensionale di due marcatori estremamente piccoli (fig 1) attaccati al piede (marker 2), tramite cavi flessibili, e ad un’imbracatura (marker 1, entrambi marcatori che inviano segnali ecografici con una frequenza di 22 Hz ciascuno) collegati da una corda. L’altra estremità della corda era attaccata a un peso, che era il 10% del peso corporeo del singolo paziente. Questo peso è stato abbassato da un’altezza di 78 cm per imitare una spinta che porta all’instabilità posturale. Il set up sperimentale è illustrato in fig 1. L’inizio del passo è stato definito come il tempo del primo movimento del marcatore 1 sottratto dal tempo del primo movimento del marcatore 2. La lunghezza del passo è stata indicata dal cambio di posizione del marcatore 2. Per misurare il passo compensativo verso la parte posteriore, la corda è stata fissata sul retro; per la misurazione dei passi compensativi a destra e sinistra, la corda è stata fissata sul lato corrispondente dell’imbracatura. Ogni direzione è stata testata cinque volte. I pazienti sono stati istruiti a fare grandi passi compensativi.

Figura 1

Configurazione sperimentale e posizione del marcatore. Il marcatore 1 è attaccato alla corda vicino all’imbracatura, il marcatore 2 ai piedi.

L’analisi dell’andatura è stata effettuata mediante il sistema Zebris Win Gait (Win Gait 2.14; Zebris). I pazienti hanno dovuto camminare tre volte su una distanza di 5 m. La misurazione è iniziata dopo una distanza a piedi di 1,5 m, quindi i primi passi sono stati esclusi.

Il processo di misurazione si basa su una misurazione tecnica del tempo di impulso ad ultrasuoni. In questo metodo, piccoli marcatori ad ultrasuoni sono stati attaccati alla coscia, al ginocchio, alla caviglia e ai piedi, su entrambi i lati del corpo. Ciascuno di questi otto marcatori ad ultrasuoni invia segnali ad ultrasuoni con una frequenza di 20 Hz; la precisione posizionale è di 2 mm. I segnali dal lato sinistro e destro del corpo sono stati misurati simultaneamente. I segmenti temporali da analizzare sono stati selezionati in modo interattivo. La lunghezza del passo, la cadenza e il doppio supporto sono stati misurati mediante il sistema Zebris Win Gait. Sono state visualizzate le traiettorie di andatura; i cicli di andatura sono stati proposti automaticamente e accuratamente controllati e modificati, se necessario, da uno sperimentatore esperto. Successivamente, la lunghezza del passo, la cadenza e il doppio supporto sono stati calcolati automaticamente (WinGait 2.14 per Windows; Zebris).

I test posturografici sono stati eseguiti utilizzando una piattaforma di bilancia commerciale (Balance Master; NeuroCom International, Clackamas, Oregon, USA) per registrare le forze di taglio verticali e orizzontali e per consentire calcoli del baricentro nel tempo. Sono stati effettuati diversi test su componenti statici e dinamici di stabilità posturale. In primo luogo, il” test di organizzazione sensoriale ” (SOT) misura l’oscillazione del baricentro del paziente nelle seguenti condizioni: occhi aperti, piattaforma ferma; occhi chiusi, piattaforma ferma; occhi aperti, piattaforma di schiuma; occhi chiusi, piattaforma di schiuma. In secondo luogo, il” limits of stability test ” (LOS) misura il percorso dell’oscillazione, del tempo e della distanza percorsa dal baricentro del paziente dal punto di partenza a otto punti diversi (avanti, indietro, sinistra, destra, avanti sinistra, avanti destra, indietro sinistra, indietro destra) fissato al 50% del limite teorico di stabilità di un gruppo di controllo (Balance Master Manual; NeuroCom International). Ai pazienti è stato dato un feedback visivo sullo schermo di un computer che riflette la posizione effettiva del loro baricentro. Sia per SOT che per LOS, sono state prese tre prove di ciascuna condizione per un’analisi successiva. Tutti i test sono stati spiegati in dettaglio ai pazienti e sono stati dati diversi studi per familiarizzare con il compito.

Il PDQ-39, un questionario sulla qualità della vita sviluppato per i pazienti con PD, è stato eseguito contemporaneamente ai test motori. Il punteggio totale e il sottoscore “mobilità” sono stati presi per ulteriori analisi.13

Seguendo i criteri di uno studio basale multiplo su individui,12 i parametri sopra menzionati sono stati misurati all’inizio e alla fine della fase basale, alla fine del successivo periodo di allenamento posturale ripetitivo e a due settimane e due mesi dopo la fine dell’allenamento. Si tratta di uno studio caso–controllo in cui i dati di base di ciascun paziente vengono confrontati con i dati di trattamento. Se i parametri misurati cambiano in relazione temporale all’intervento—l’allenamento posturale—questo effetto può essere attribuito all’intervento piuttosto che ad eventi estranei. Per confrontare i dati di una fase con i dati della fase precedente, è stato effettuato un controllo della distribuzione normale. Il test t è stato utilizzato per analizzare i dati parametrici e il test rank firmato Wilcoxon è stato utilizzato per i dati non parametrici per testare l’ipotesi che la loro distribuzione fosse la stessa. Il livello di significatività è stato impostato su p = 0,05. Poiché tre pazienti si sono ritirati durante il follow-up, sono stati effettuati confronti dei dati tra l’inizio e la fine del basale e direttamente dopo il trattamento su 14 pazienti, mentre i confronti dei dati direttamente dopo il trattamento, due settimane e due mesi dopo il trattamento hanno utilizzato i dati di 11 pazienti.

I valori di misurazione sono riportati come media (SD).

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