Radioterapia dopo prostatectomia radicale: colpire presto, colpire duramente! Il Caso per la radioterapia Adiuvante | Lacaleya

Impatto di Postprostatectomy Radioterapia

la Maggior parte dei studi retrospettivi in letteratura suggeriscono che la radioterapia post-operatoria, sia consegnato come “terapia adiuvante” poco dopo l’intervento chirurgico, o come “terapia di salvataggio” quando il siero PSA diventa rilevabile, migliora il controllo locale e prolunga la sopravvivenza libera da malattia.5 Non ci sono ancora dati per documentare una migliore sopravvivenza globale, anche se studi su altri tumori, ad esempio il cancro al seno, mostrano chiaramente una migliore sopravvivenza.6

L’analisi della letteratura mostra anche che prima la radioterapia viene consegnata dopo l’intervento chirurgico, migliore è il risultato. Pertanto, se la radioterapia viene somministrata quando i pazienti sviluppano recidive locali palpabili, è raramente, se mai, efficace. D’altra parte, quando viene somministrata la radioterapia “salvage” a causa di un PSA sierico rilevabile, più basso è il livello di PSA sierico prima della radioterapia, migliore è il risultato.5 Inoltre, la maggior parte delle serie che confrontano l’esito della radioterapia “adiuvante” somministrata ai pazienti dopo l’intervento prima che il PSA sierico diventi rilevabile (di solito entro 3-12 mesi dopo la prostatectomia) con quello della radioterapia “salvage” somministrata successivamente quando il PSA sierico ha iniziato a salire, ha concluso che i risultati della radioterapia “adiuvante” erano superiori.5

Abbiamo recentemente rivisto la nostra esperienza con 44 uomini che hanno ricevuto radioterapia adiuvante postoperatoria entro un anno dall’intervento. Tutti avevano margini chirurgici positivi ma PSA sierico non rilevabile. Hanno ricevuto una dose mediana di 60 Gy al letto prostatico. I risultati biochimici senza evidenza di malattia (bNED) in questo gruppo di pazienti sono stati confrontati con i risultati di un gruppo osservazionale di 189 uomini dello stesso periodo di tempo (1989-1995) dal database Specialized Program for Research Excellence (SPORE) che avevano margini chirurgici positivi e livelli di PSA non rilevabili dopo prostatectomia. Entrambi i gruppi erano simili in termini di età, PSA preoperatoria, punteggio di Gleason, estensione extracapsulare e coinvolgimento della vescicola seminale. Dopo un follow-up mediano di 60.4 mesi, 4 uomini (9%) nel gruppo di terapia adiuvante hanno sviluppato PSA sierico rilevabile rispetto a 54 uomini (28,6%) nel gruppo osservazionale. Questo era statisticamente significativo (P = .0012; log rank test). L’analisi statistica che ha incluso tutti gli uomini nello studio ha mostrato che un punteggio di Gleason di 7 o superiore e l’assenza di radioterapia erano fattori di rischio statisticamente significativi per il fallimento del PSA (analisi della varianza: P = .0001).7

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