Pazienti Motore Sottotipi della Malattia di Parkinson Possono Cambiare nel Corso del Tempo

WASHINGTON, DC—Il motore sottotipo di classificazione dei pazienti con malattia di Parkinson possono cambiare nel corso del tempo, secondo la ricerca presentata al 67 ° Meeting Annuale della American Academy of Neurology. I pazienti passano principalmente da una classificazione dominante il tremore a una classificazione caratterizzata da instabilità posturale, difficoltà di andatura e rigidità. Il cambiamento è guidato da un costante aumento dei punteggi di andatura e di equilibrio, mentre i punteggi di tremore rimangono stabili man mano che la malattia progredisce.

Friedrich Rainer von Coelln, Dr. med., Assistente professore di Neurologia alla University of Maryland School of Medicine di Baltimora, e colleghi hanno determinato le classificazioni del sottotipo motorio di 1.185 pazienti utilizzando un database naturalistico presso il Maryland Parkinson Disease and Movement Disorders Center. I ricercatori hanno raccolto dati attraverso questionari e scale cliniche ogni volta che i pazienti che hanno accettato di essere inclusi nel database sono venuti alla loro clinica. I ricercatori hanno applicato tre algoritmi di classificazione dei sottotipi motori pubblicati rispettivamente da Jankovic, Schiess e Schiers. Sebbene ogni algoritmo calcoli i sottotipi in modo diverso, tutti e tre gli algoritmi utilizzano elementi di scala di valutazione della malattia di Parkinson unificati e etichette di sottotipo motore simili.

Friedrich Rainer von Coelln, Dr. med.

Algoritmi per determinare il sottotipo motore
I due sottotipi motori definiti da Jankovic nel 1990 – il tipo dominante tremore e il tipo di instabilità posturale / difficoltà di andatura—PIGD) – sono stati utilizzati in molti studi successivi come i principali sottotipi motori della malattia di Parkinson, ha detto il Dr. von Coelln. “Diversi algoritmi alternativi sono stati proposti, in particolare dal Dr. Schiess et al nel 2000 e anche dal Dr. Eggers nel 2011. Entrambi hanno definito anche un sottotipo dominante il tremore e un sottotipo acinetico-rigido in qualche modo simile al sottotipo PIGD definito da Jankovic e coautori.”Oltre ai sottotipi tremore dominante e PIGD/AR, ogni algoritmo include anche un sottotipo misto o indeterminato.

Il Dr. von Coelln e colleghi hanno eseguito analisi trasversali consecutive dei 1.185 pazienti, determinando la frequenza dei sottotipi motori in intervalli di cinque anni di durata della malattia. La frequenza dei sottotipi variava ampiamente tra i tre algoritmi, nonostante le loro etichette di sottotipo quasi identiche.

In tutti e tre gli algoritmi, le analisi trasversali hanno mostrato un marcato declino della frequenza dominante del tremore con la durata della malattia, mentre la frequenza PIGD/AR è aumentata. Confrontando quelli con meno di cinque anni dalla diagnosi con quelli con più di 15 anni dalla diagnosi, la percentuale di pazienti con il sottotipo dominante tremore è diminuita dal 7% al 44% all’inizio della malattia al 2% al 7% alla fine della malattia.

La percentuale di pazienti con il sottotipo PIGD/AR è cambiata dal 46% al 69% all’inizio della malattia, dall ‘ 80% al 91% più di 15 anni dopo la diagnosi.

Risultati di un’analisi longitudinale
I ricercatori hanno anche eseguito un’analisi longitudinale di 178 pazienti con dati di follow-up a cinque anni, confrontando i sottotipi motori dei pazienti entro cinque anni dalla diagnosi e al follow-up almeno cinque anni dopo. Nell’analisi, dal 15% al 38% dei pazienti dominanti il tremore è passato al sottotipo misto e dal 46% al 50% dei pazienti dominanti il tremore è passato al sottotipo PIGD/AR, con un conseguente spostamento complessivo dal 64% all ‘ 85% dei pazienti dominanti il tremore in un sottotipo motorio diverso al follow-up almeno cinque anni dopo.

La fedeltà limitata del sottotipo del motore dovrebbe essere presa in considerazione, hanno concluso i ricercatori. “Comprendere la stabilità di questi sottotipi nel tempo è fondamentale per stabilire il loro valore nella ricerca, comprese le indagini sulle correlazioni biomarcatore–fenotipo”, ha affermato il Dr. von Coelln.

—Jake Remaly

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