NESPS – Reazione di Ipersensibilità Ritardata di Matrice Dermica Acellulare di Ricostruzione del Seno in Pazienti

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Reazione di Ipersensibilità Ritardata di Matrice Dermica Acellulare di Ricostruzione del Seno in Pazienti
Ingrid Ganske, MD, MPA1, Marguerite Hoyler, BA2, Sharon Fox, MD, PhD3, Donald J. Morris, MD4, Samuel J. Lin, MD4, Sumner A. Slavin, MD4.
1Harvard Combined Plastic Surgery Residency Program, Boston, MA, USA, 2Harvard Medical School, Boston, MA, USA, 3Beth Israel Deaconess Medical Center Pathology Residency, Boston, MA, USA, 4Beth Israel Deaconess Medical Center Division of Plastic and Reconstructive Surgery, Boston, MA, USA.

Introduzione: La matrice dermica acellulare (ADM) è uno strumento prezioso nella chirurgia ricostruttiva del seno, in parte perché è considerata un’entità non reattiva e non immunogenica. Tuttavia, un crescente corpo della letteratura ricostruzione del seno ha descritto eritema locale sovrastante innesti ADM che è spesso attribuito alla cellulite, ma è in gran parte non risponde alla terapia antibiotica. Questo fenomeno, la” sindrome del seno rosso”, è poco conosciuto. Ipotizziamo che possa rappresentare una reazione di ipersensibilità di tipo ritardato ai prodotti ADM e che i pazienti affetti possano trarre beneficio dal trattamento con corticosteroidi o farmaci simili.
Metodi: Abbiamo esaminato i record di quattro pazienti con ricostruzione mammaria basata su impianto, precedentemente noti agli autori. Abbiamo analizzato questi casi nel contesto delle attuali borse di studio per quanto riguarda la” sindrome del seno rosso ” e la possibile antigenicità degli impianti a maglie biologiche.
Risultati: Abbiamo identificato quattro pazienti con ricostruzione mammaria basata su impianto che hanno sviluppato eritema sovrastante i loro innesti ADM allogenici o xenogenici e i cui sintomi hanno risposto a corticosteroidi o farmaci immunosoppressori. Tutti i pazienti sono stati inizialmente trattati con antibiotici seriali ad alte dosi, ma avevano eritema locale che persisteva o si ripresentava. Due pazienti avevano leucocitosi transitoria. In definitiva, il sospetto clinico per l’infezione è diminuito. Un paziente è stato sottoposto a biopsia punch della pelle eritematosa e gli è stata diagnosticata una reazione di ipersensibilità di tipo ritardato; successivamente ha optato per la rimozione della sua ricostruzione. Altri due pazienti avevano presentazioni cliniche simili, ma i loro sintomi hanno risposto ai corticosteroidi orali in modo tale che la rimozione della rete biologica o degli impianti non era indicata. Uno di questi pazienti ha avuto una ricrudescenza del suo eritema otto settimane dopo il trattamento iniziale e ha risposto ad un secondo ciclo di corticosteroidi. Un quarto paziente ha avuto eritema del polo inferiore che si è risolto solo dopo aver iniziato la chemioterapia adiuvante. Attualmente, tutti i pazienti hanno avuto una remissione completa dei sintomi per almeno due anni.
Discussione: Questi casi, insieme ad altri due osservati presso la nostra istituzione, suggeriscono che l’eritema localizzato dopo la ricostruzione mammaria basata su ADM può essere una reazione di ipersensibilità di tipo ritardato (DTH) a un componente dell’innesto ADM. I produttori di ADM riconoscono la possibilità di reazioni di ipersensibilità nelle istruzioni scritte ai medici e la letteratura medica descrive diversi epitopi nelle maglie biologiche che possono causare una risposta immunitaria dell’ospite. Tutti i pazienti hanno avuto sintomi coerenti con questa diagnosi e un paziente ha ricevuto una diagnosi istologica di una reazione DTH. Il miglioramento transitorio o parziale dei pazienti sugli antibiotici potrebbe essere attribuito alle proprietà antinfiammatorie di molti anti-microbials, ma la loro incapacità di rispondere pienamente agli antibiotici ripetuti e vari suggerisce che la cellulite del seno non era l’eziologia di fondo. In particolare, la risoluzione dei sintomi dopo il trattamento con corticosteroidi e chemioterapia suggerisce un’eziologia infiammatoria, al contrario di quella infettiva.
Conclusione: Sono necessarie ulteriori ricerche per chiarire l’eziologia e la gestione ottimale della “sindrome del seno rosso”, ma questi casi presentano prove convincenti che alcuni pazienti possono avere reazioni infiammatorie agli innesti ADM. Di conseguenza, dopo aver accuratamente escluso l’infezione, i pazienti con eritema sovrastante un impianto ADM possono beneficiare di corticosteroidi o altri farmaci anti-infiammatori. È importante sottolineare che questo può consentire il salvataggio di un innesto ADM o di un intero seno ricostruito.

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