Il tuo paziente postpartum depresso è bipolare?

Molti individui pensano alla depressione postpartum come un episodio di disturbo depressivo maggiore entro 4 settimane dal parto; tuttavia, i sintomi depressivi postpartum possono verificarsi anche nel contesto del disturbo bipolare I (BD I) o del disturbo bipolare II (BD II). Nonostante l’alta prevalenza di ipomania postpartum (dal 9% al 20%), i medici spesso non riescono a controllare i sintomi di mania o ipomania.1 Determinare se l’episodio depressivo postpartum del paziente è causato da BD è essenziale quando si formula un piano di trattamento appropriato che protegge la madre e il bambino.

Depressione postpartum La letteratura offre poche indicazioni sul riconoscimento e la gestione del disturbo bipolare postpartum.2 Ad esempio, vi sono scarse prove sul trattamento farmacologico o psicoterapeutico della depressione bipolare postpartum e nessuno studio ha valutato l’uso di strumenti di screening come la scala di depressione postnatale di Edimburgo per rilevare il disturbo bipolare.

errata Diagnosi di depressione post-partum è più probabile che in caso di sottile bipolarismo—BD II e BD non specificati altrimenti—che in BD I perché:3

  • i medici spesso non riescono a chiedere dopo il parto i pazienti circa i sintomi ipomaniacali come le sensazioni di euforia, di essere eccessivamente loquace, pensieri che si rincorrono, e diminuito bisogno di sonno
  • DSM-IV-TR non riconosce ipomania con un post-partum insorgenza identificatore
  • ipomania sintomi si sovrappongono normali sentimenti di euforia e disturbi del sonno dopo il parto.

Indizi post-partum, disturbo bipolare includono:

  • ipomania: persistentemente elevato, espansivo o irritabile, umore
  • depressione ad esordio subito dopo il parto
  • caratteristiche atipiche come ipersonnia, paralisi plumbea, e aumento dell’appetito
  • pensieri da corsa
  • concomitanti sintomi psicotici
  • storia di BD in un parente di primo grado
  • antidepressivi “disavventure” (risposta rapida; perdita di risposta; induzione di mania, ipomania, episodi misti o depressivi; e la scarsa risposta).

Strategie di trattamento

Evitare gli antidepressivi. La depressione bipolare non risponde agli antidepressivi e alla depressione unipolare. Inoltre, gli antidepressivi possono indurre mania, ipomania o stati misti e possono aumentare la frequenza del ciclo dell’umore.

Somministrare stabilizzanti dell’umore come litio o lamotrigina o antipsicotici atipici come la quetiapina.

Nelle donne che allattano i benefici del trattamento devono essere attentamente bilanciati rispetto al rischio di esposizione dei bambini ai farmaci. Lamotrigina deve essere usata con cautela a causa di preoccupazioni di rash cutaneo e livelli di farmaco più elevati del previsto nel neonato. Alla luce di dati recenti che non mostrano effetti clinici o comportamentali avversi significativi nei neonati, l’allattamento al seno durante l’assunzione di litio deve essere considerato in donne accuratamente selezionate. Le prove preliminari a sostegno dell’uso di quetiapina durante l’allattamento al seno sembrano promettenti; tuttavia, i dati sulla sicurezza degli antipsicotici atipici nelle donne che allattano sono limitati.

Promuovere il sonno. Interruzione del sonno può essere un sintomo di così come un trigger per la depressione bipolare post-partum. Nelle donne con BD, i benefici dell’allattamento al seno devono essere attentamente bilanciati rispetto ai potenziali effetti deleteri della privazione del sonno nell’innescare episodi di umore. Le donne dovrebbero considerare l’utilizzo di un tiralatte permettendo ad altri di assistere con l’alimentazione o l’integrazione del latte materno con la formula per aiutare a dormire ininterrottamente.3

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