Arto risparmio profundoplasty in pazienti con nessuna distale deflusso Desoky HF, Zied SA, Karmota AG – Egitto J Surg

Sommario

ARTICOLO ORIGINALE

Anno : 2020 | Volume : 39 | Edizione : 2 | Pagina : 313-316

Arto risparmio profundoplasty in pazienti con nessuna distale deflusso
Hisham F Desoky, Samir Un Zied, Ahmed G Karmota
Dipartimento di Chirurgia Vascolare, Kasr Al Aini Ospedale, Facoltà di Medicina, Università del Cairo, il Cairo, Egitto

Data di Presentazione 22-Nov-2019
Data di Accettazione 23-Dic-2019
Data di Pubblicazione Web 27-Apr-2020

Indirizzo per la Corrispondenza:
MD Hisham F Desoky
Unità di Chirurgia Vascolare della Facoltà di Medicina, Università del Cairo, Manial Elroda, Cairo 11562
Egitto
Login per accedere all'id e-Mail

Fonte di Supporto: Nessuno, di Conflitto di Interesse: Nessuno

Crossref citazioni Check

DOI: 10.4103/ejs.ejs_207_19

Diritti e Autorizzazioni

Abstract

Sfondo Con la grande promozione di intervento endovascolare nella gestione delle patologie acute e croniche malattia vascolare periferica, il bisogno di aprire un intervento chirurgico che è notevolmente diminuito negli ultimi dieci anni; tuttavia, in alcuni casi, un semplice intervento chirurgico rimane l’unica speranza per il salvataggio dell’arto. In questo studio, gli autori hanno presentato una revisione per l’effetto di una delle più antiche procedure vascolari chirurgiche, che è ‘profundoplasty’ e gli autori si sono concentrati sul suo ruolo e l’esito nei casi presentati con arto minacciato senza deflusso distale al piede.
Pazienti e metodi Questo è uno studio retrospettivo condotto su 18 casi presentati con 20 arti minacciati senza deflusso distale e gestiti con profundoplastica isolata o combinata con altre procedure nel periodo tra maggio 2016 e maggio 2018 presso il Reparto di chirurgia vascolare di Kasr Al Aini con il salvataggio dell’arto come punto finale.
Risultati Lo studio ha incluso 18 pazienti di sesso maschile con età media di 50 anni presentati con 20 arti minacciati: 10 pazienti presentati con ischemia critica degli arti classificati secondo la classificazione Rutherford tra la classe 4 e 6, e otto pazienti con 10 ritardata ischemia acuta degli arti categoria IIb (due pazienti presentati con affetto bilaterale degli arti inferiori). Il successo tecnico è stato del 100%; due casi di ischemia critica degli arti si sono conclusi con amputazione unilaterale sotto il ginocchio, con un tasso di recupero degli arti del 90%.
Conclusione Profundoplasty rimane una procedura molto efficace nella gestione di ischemia degli arti inferiori sia acuta o cronica, soprattutto quando altre opzioni non possono essere eseguite e il caso sembra essere senza speranza.

Parole chiave: nessun deflusso distale, profundoplastica, arto minacciato

Come citare questo articolo:
Desoky HF, Zied SA, Karmota AG. Risparmio degli arti mediante profundoplastica in pazienti senza deflusso distale. Egitto J Surg 2020;39:313-6

Come citare questo URL:
Desoky HF, Zied SA, Karmota AG. Risparmio degli arti mediante profundoplastica in pazienti senza deflusso distale. Egitto J Surg 2020 ;39: 313-6. Disponibile da: http://www.ejs.eg.net/text.asp?2020/39/2/313/283185

Introduzione In alto

L’arteria femorale profonda (PFA) è un importante collaterale tra le arterie femache e femorali e le arterie delle gambe, specialmente in caso di arteria femorale superficiale occlusa (SFA) .
La profundoplastica è una procedura vascolare consolidata dal 1961 che può essere utilizzata come procedura alternativa se il bypass femoropopliteo non è possibile .
Tuttavia, la necessità di questa procedura è notevolmente deceduta negli ultimi due decenni a causa del progresso della tecnologia endovascolare e della chirurgia di bypass, ma è ancora indicata in alcuni casi, come in questo studio,,.
La profundoplastica può essere eseguita come procedura isolata o combinata con altre procedure e può essere prossimale (al secondo perforatore) o estesa (oltre il secondo perforatore) .

Pazienti e metodi Top

Pazienti
Questo è uno studio retrospettivo che ha incluso il 18 pazienti di sesso maschile con età media di 50 anni che ha presentato con 20 minacciato arti che sono state gestite con profundoplasty sia isolato o combinato con altre procedure nel periodo tra Maggio 2016 Maggio 2018 presso la Chirurgia Vascolare Dipartimento di Kasr Al Aini con il salvataggio dell’arto come il punto finale.
È stata ottenuta l’approvazione del Comitato etico e tutti i pazienti hanno dato il consenso per gli interventi dopo aver riconosciuto i possibili rischi.
Solo i pazienti con arti minacciati a causa di ischemia acuta o cronica senza deflusso distale al piede sono stati inclusi in questo studio, poiché il bypass femorodistale e l’intervento endovascolare non hanno alcun ruolo in questi casi.
L’arto minacciato è definito dal nostro gruppo come arto ischemico con alta incidenza di amputazione maggiore.
I pazienti sono stati divisi in due gruppi come segue:

  1. Gruppo A: otto pazienti presentavano 10 arti inferiori di acuta ritardata in aggiunta all’ischemia cronica, categoria IIb, secondo la classificazione Rutherford.
  2. Gruppo B: 10 pazienti presentati con ischemia critica dell’arto (CLI) classi 4-6 secondo la classificazione di Rutherford.

Preparazione preoperatoria
Alla presentazione, tutti i pazienti sono stati valutati con i seguenti: anamnesi dettagliata e esame clinico completo, esame generale o locale, con valutazione delle pulsazioni periferiche, potenza motoria e sensazione, variazioni di colore e temperatura, oltre alla presenza di perdita tissutale.
Sono state eseguite valutazioni di laboratorio e radiologiche con angiogramma tomografico computerizzato (CTA).
Risultati, pianificazione e procedura
Pazienti del gruppo A
Due pazienti hanno presentato ischemia acuta bilaterale ritardata dell’arto inferiore con storia passata di claudicatio bilaterale intermittente dei muscoli del polpaccio. All’esame, non c’era polso femorale bilateralmente, e CTA ha mostrato trombosi aortica distale fino alla biforcazione femorale bilateralmente con occlusione SFA bilaterale senza deflusso distale fino ai piedi. Questi pazienti sono stati gestiti da tromboembolectomia femorale bilaterale prossimalmente fino ad avere un buon afflusso con trombectomia distale fallita a causa di occlusione distale oltre alla profundoplastica estesa bilaterale.
Gli altri sei pazienti hanno presentato ischemia acuta ritardata unilaterale dell’arto inferiore dopo innesti di bypass femoropopliteo trombizzati con polso femorale palpabile all’inguine e CTA hanno mostrato occlusione SFA completa senza deflusso distale e tutti i casi sono stati gestiti con esposizione femorale e profundoplastica estesa isolata.
Pazienti del gruppo B
Quattro pazienti presentavano dolore a riposo (classe 4), quattro pazienti presentavano ulcere non cicatrizzanti sul dorso del piede (classe 5) e due pazienti con cancrena delle dita dei piedi (classe 6); la CTA di sei pazienti ha mostrato occlusione SFA completa senza deflusso distale e PFA brevettata e gestita con profundoplastica estesa isolata, e due pazienti di classe 5 hanno avuto un’occlusione lunga combinata dell’arteria externalaca comune ed esterna con arteria femorale comune brevettata (CFA) e PFA con occlusione SFA senza deflusso distale e gestita da bypass ascellofemorale sinistro con profundoplastica estesa. I due pazienti di classe 6 si sono presentati con occlusione poplitea a partire dal livello P2 senza deflusso distale e stenosi prossimale di PFA e sono stati gestiti con profundoplastica isolata.
Tecnica
Profundoplasty è stata effettuata attraverso anteriore dell’arteria femorale esposizione, quindi l’esposizione di PFA oltre il secondo perforatore, quindi aperto da longitudinali arteriotomia a partire dal CFA fino a oltre il secondo perforatore di PFA (in alcuni casi CFA endoarteriectomia), e quindi la chiusura dell’arteriotomia senza endoarteriectomia di PFA, PTFE patch o con l’estremità distale dell’innesto di bypass.

Cura postoperatoria e follow-up
Tutti i pazienti hanno continuato su anticoagulante postoperatorio per una settimana poi scaricata su antiaggreganti doppi per 6 mesi e poi aspirina a basso dosaggio per sempre e regolare programma di esercizio quotidiano di camminare con follow-up ogni 3 mesi per 1 anno.

Risultati Top

Entro 24 mesi, 18 pazienti con 20 minacciato arti sono stati gestiti con estesa profundoplasty con buoni risultati, quando altri interventistica opzioni sembrava di nessun valore come il CTA, risultati di la maggior parte di loro condiviso SFA occlusione senza distale di deflusso a piedi con l’alta incidenza di grave amputazione di arti.
Otto pazienti (44,5%) hanno presentato un’ischemia acuta ritardata in aggiunta all’ischemia cronica degli arti inferiori di categoria IIb e 10 pazienti (55,5%) hanno presentato una classe CLI 4-6.
Il punto finale di questo studio è stato il salvataggio degli arti che ha rappresentato il 90% per il primo anno, con i seguenti dettagli.
I pazienti del gruppo A hanno mostrato un netto miglioramento dei sintomi con una buona ricarica capillare e piedi caldi e la scomparsa del dolore il giorno successivo dopo l’intervento, oltre a un miglioramento più graduale del follow-up con un programma di esercizio continuato e antiaggreganti.
Nei pazienti del gruppo B, i pazienti di classe 4 hanno mostrato un netto miglioramento del dolore a riposo con una migliore ricarica capillare e temperatura, i pazienti di classe 5 hanno mostrato una guarigione graduale delle ulcere nell’arco di 3 mesi, mentre i due pazienti della classe 6 si sono conclusi con amputazione sotto il ginocchio (BKA) con linea di sutura guarita

Discussione In alto

La profundoplastica è una procedura vascolare consolidata per la rivascolarizzazione periferica, ma il suo contributo è notevolmente diminuito al giorno d’oggi a causa del grande progresso nella tecnologia endovascolare e negli innesti di bypass. Tuttavia; secondo Totolici et al. , può essere usato quando l’intervento endovascolare fallisce e il bypass femoropopliteo non è possibile a causa della vena safena assente o delle condizioni generali sfavorevoli per le procedure estese, che è in contrasto con il nostro studio, poiché la profundoplastica è stata utilizzata perché era l’unica speranza per il risparmio degli arti in quanto vi era occlusione arteriosa senza deflusso distale ai piedi,
PFA è la principale arteria di alimentazione della coscia , e le principali arterie di alimentazione della gamba e del piede in caso di SFA occlusione, quindi, in questi casi, il tronco rappresenta ∼50% stenosi tra CFA e la circolazione collaterale di rami di PFA , così profundoplasty può essere eseguita in tali casi, anche in assenza di significativa stenosi prossimale PFA, che mira ad incrementare l’afflusso di sangue e la pressione attraverso la sua garanzia circuito distale della gamba e del piede, come abbiamo eseguito nel nostro studio, in corrispondenza con quanto pubblicato da Totolici et al. . Questo è in contrasto con altre letterature che prevedono la presenza di stenosi PFA prossimale per garantire l’efficacia della profundoplastica .

Nel nostro studio, abbiamo dimostrato che anche senza un buon deflusso distale, la profundoplastica sarà efficace nell’aumentare il flusso sanguigno ai collaterali distali e sarà efficace per la rivascolarizzazione distale.
La profundoplastica può essere prossimale o estesa. In questo studio, abbiamo eseguito profundoplasty esteso in tutti i casi che hanno dimostrato la sua efficacia nel miglioramento dei sintomi di ischemia sia acuta che cronica, con alta incidenza di salvataggio degli arti per gli arti minacciati come creduto da TE. David e AD. Drezner nel loro studio .
I risultati della profundoplastica nella CLI erano favorevoli nei pazienti con dolore a riposo e perdita di tessuto minore come le ulcere ma non nel paziente con cancrena, come i risultati di Jamil et al. . Tuttavia, abbiamo creduto che con profundoplasty siamo riusciti ad abbassare il livello di amputazione a BKA, che è d’accordo con i risultati di Cnotliwy et al. nel loro studio .La profundoplastica è una procedura sicura e breve con basso tasso di mortalità nei pazienti ad alto rischio, come nel nostro studio, che era del 5%, simile a quella menzionata da Witz et al. .

Conclusione In alto

La profundoplastica è una procedura molto efficace per la rivascolarizzazione degli arti sia nell’ischemia acuta che cronica degli arti quando l’intervento endovascolare e il bypass femoropopliteo non diventano possibili.
La decisione di amputazione non deve essere affrettata se non vi è deflusso distale e al paziente deve essere data una possibilità di profundoplastica, anche in assenza di stenosi significativa di PFA.
La profundoplastica è una procedura sicura e breve con basso tasso di complicanze, quindi dovrebbe essere eseguita senza esitazione per il risparmio degli arti, specialmente nei casi che possono sembrare senza speranza per altre procedure di intervento, in quanto almeno può abbassare il livello di amputazione a BKA, con un tasso di mortalità inferiore rispetto all’amputazione sopra il ginocchio.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
Nullo.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.

In alto

Morris G, Edwards N, Cooley DA, Crawford S, DeBakey ME. Importanza chirurgica dell’arteria femorale profunda. Arch Surg 1961; 82: 32-37.  Torna al testo citato n.. 1
Van der Plas JP, van Dijk J, Tordoir JHM. Profundoplastica isolata nell’ischemia critica degli arti-ancora di qualche utilità? Eur J Vasc Surg 1993; 7:54-58. Torna al testo citato n. 2
I nostri servizi La scomparsa della profundoplastica primaria. Am J Surg 1988; 156: 126-129.  Torna al testo citato n.. 3
Adam DJ, Beard JD, Cleveland T. Bypass versus angioplastica in grave ischemia della gamba( BASIL): studio multicentrico, randomizzato controllato. Lancet 2005; 366: 1925-1934.  Torna al testo citato n.. 4
Totolici B, Alexa M, Ciurdariu D. Profundoplasty-una soluzione per la rivascolarizzazione distale, Jurnal Med Aradean 2010; XIII: 67-70.  Torna al testo citato n.. 5
Kalman PG. Profundoplasty: applicazioni isolate e aggiuntive. In: Rutherford RB. Chirurgia vascolare. Filadelfia, PA: WB Saunders Company; 2005. 1:1174–1180. Torna al testo citato n.. 6
Sladen JG, Burgess JJ. Profundoplasty: aspettative e segni minacciosi. Am J Surg 1980;140: 242-245.  Torna al testo citato n. 7
David TE, Drezner ANNUNCIO. Profundoplasty estesa per il salvataggio degli arti. Chirurgia 1978; 84(6):758-763. Torna al testo citato n.. 8
Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. Rivascolarizzazione dell’arteria femorale profunda per il salvataggio degli arti. Am Surg 1984; 50: 109-111. Torna al testo sopra citato non. 9
Contliwy M, Szumilowicz J, Safranow K, Petriczko W, Wiernick Io, Gutowski P. Il ruolo della profundoplastica isolata nei tentativi di abbassare il livello di amputazione nell’ischemia critica degli arti. Polacco J Surg 2007; 79: 773-778. DOI: 10.2478 / v10035-007-0119-2  Torna al testo citato n.. 10
Witz M, Shnacker A, Lehman JM. Profundoplasty femorale isolato facendo uso dell’arteria femorale superficiale endarterectomised per il salvataggio dell’arto negli anziani. Minerva Cardioangiol 2000; 48:451-454.  Torna al testo citato n.. 11

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato.