A New Look at In-Water Recompression (IWR)

di Reilly Fogarty

Immagine dell’intestazione: Foto per gentile concessione di DAN.

A seconda di chi si chiede, in-water recompression (IWR) è uno strumento fondamentale per salvare la vita per i subacquei esperti o una pista veloce per diventare un caso di report. Casualmente cadere in conversazione è un ottimo modo per rendere gli esperti di medicina iperbarica schiuma alla bocca, ed è la roba che i sottoscrittori di assicurazione hanno incubi circa. Rimettere un subacqueo in acqua dopo un grave infortunio non è qualcosa da prendere alla leggera. La gestione del subacqueo richiede una formazione significativa e attrezzature, così come la formazione per diagnosticare un subacqueo prima del trattamento e gestirli e eventuali complicazioni in seguito.

Anche in condizioni ideali, la ricompressione (in acqua o in una camera) non è garantita per eliminare o addirittura migliorare i sintomi, e c’è una possibilità molto reale che i subacquei possano uscire dall’acqua in condizioni peggiori di quando sono entrati a causa della tossicità dell’ossigeno, della progressione naturale dei sintomi o di un’ulteriore esposizione agli elementi. Nonostante tutto questo, la pratica ha salvato vite in alcuni degli ambienti meno ospitali del mondo per decenni, e recenti ricerche hanno dimostrato che ci possono essere ancora più motivi per considerare l’IWR.

Subacquei decompressione. Foto per gentile concessione di DAN.

All’ultimo salone Internazionale del Rebreather Incontro a Ponza, Italia, Simon Mitchell, Ph. D., ha presentato una nuova IWR preso da Acqua Ricompressione, che ha recentemente pubblicato con David Doolette, Ph. D. La coppia di proporre IWR può essere l’opzione migliore in una gamma molto più ampia di situazioni che precedentemente ha pensato, e che dovrebbe essere applicato in situazioni in cui un subacqueo è a rischio di perdere la vita o un arto, una camera è di più di due ore di distanza, e la squadra è adeguatamente addestrato e attrezzato per i protocolli.

Illustrazione del trattamento australiano di ricompressione in acqua da ” In-Water Oxygen Recompression: A Potential Field Treatment Option for Technical Divers, aquaCORPS # 5 BENT, JAN93. Grafico di Richard L. Pyle

Innanzitutto, un po ‘ di background: le tabelle IWR variano, ma la maggior parte dei protocolli moderni prevede la somministrazione di ossigeno a 30 fsw/9 msw per una o tre ore. Storicamente, questi protocolli hanno variato ampiamente, dall’uso di ossigeno fino a 60 fsw/18 msw a picchi “deep air” fino a 165 fsw/50 msw. Anche le prove a sostegno di queste pratiche e l’entità dei test variano ampiamente. Fino all’ultimo decennio circa la pratica era considerata temeraria nel migliore dei casi e pericolosa nel peggiore dei casi dalla maggior parte degli esperti, ed era riservata come strumento di ultima istanza per i subacquei che si piegavano in aree in cui la ricompressione in una camera non sarebbe stata possibile per giorni. A quel tempo, i principali ricercatori stavano lavorando nell’ipotesi che il ritardo nella ricompressione avesse poco o nessun effetto sui risultati post-trattamento, e sia la logistica di approvvigionamento di gas a circuito aperto che la gestione del rischio di tossicità dell’ossigeno rendevano abbastanza difficile organizzare che la maggior parte degli esperti evitasse di affrontare l’argomento.

Negli ultimi dieci anni molte di queste preoccupazioni hanno trovato soluzioni tecnologiche o hanno visto un’inversione delle best practice. Sempre più spesso, i dati sulle lesioni mostrano che ridurre al minimo il tempo di ricompressione è la chiave per risultati positivi nei casi di malattia da decompressione (DCS) di tutti i tipi e la difficoltà di fornire ossigeno ai subacquei è diminuita drasticamente con la proliferazione dell’uso di rebreather. IWR oggi può solo richiedere un subacqueo rebreather feriti e il loro compagno di rientrare in acqua e clip in un hangar con un cilindro extra di ossigeno e un modo per mantenere un brevetto vie aeree (tramite maschera integrale, boccaglio, o cinghia gag). La nostra comprensione della tossicità dell’ossigeno e dei fattori di rischio applicabili è migliorata, così come la nostra capacità di diagnosticare e gestire gravi DCS, ma la combinazione di fattori sembra essersi riunita senza molto preavviso fino a quando Mitchell e Doolette hanno assunto il progetto di standardizzazione e promozione di una procedura.

Subacquei decompressione. Foto per gentile concessione di DAN.

Citando analisi retrospettive di immersioni militari e sperimentali che hanno mostrato una risoluzione completa dei sintomi della DCS durante il primo trattamento (e spesso entro pochi minuti dalla ricompressione iniziale) nel 90% dei casi, i due sostengono con forza un ritardo alla ricompressione di meno di due ore. Realisticamente, una condizione prontamente diagnosticata e il protocollo IWR avviato potrebbero riportare un subacqueo sotto pressione a metà tempo o meno, ma ci sono poche ricerche sul fatto che la ricompressione in quel breve periodo migliori notevolmente i risultati. I protocolli principali delineati nel documento prevedono l’uso di ossigeno per una o tre ore a 30 fsw/9 msw, un notevole allontanamento da ciò a cui sono abituati la maggior parte dei subacquei non commerciali e non militari in termini di esposizione all’ossigeno, ma sono ampiamente accettati e hanno un significativo supporto alla ricerca.

Oltre ai rischi di tossicità dell’ossigeno del SNC, convulsioni nell’acqua e progressione dei sintomi in un ambiente difficile, Doolette e Mitchell evidenziano sia l’incapacità di valutare ulteriormente i pazienti nell’acqua che la mancanza di interventi medici applicabili. IWR non è un toccasana, né è qualcosa da intraprendere per capriccio, ma è stata un’opzione praticabile per decenni per coloro adeguatamente addestrati ed equipaggiati, ed è rinfrescante vedere quelli in prima linea nel settore promuovere le pratiche basate sull’evidenza di cui abbiamo bisogno per salvare i subacquei in situazioni estreme.

Risorse aggiuntive:

Dagli editori: Se tu e il tuo team state facendo immersioni in località remote, potreste prendere in considerazione la possibilità di ottenere l’attrezzatura e l’addestramento appropriati (o addestrarvi voi stessi) per condurre un protocollo IWR sul campo. Ecco alcune risorse aggiuntive:

Ricompressione in acqua come trattamento di emergenza sul campo per la malattia da decompressione di Richard L. Pyle e David A. Youngblood

Ricompressione in acqua, Doolette DJ e Mitchell SJ

Rubicon Foundation IWR Papers:

Sei interessato alle più recenti ricerche sulla medicina subacquea? Continua a leggere altri articoli medici.

Reilly Fogarty è un team leader per le sue iniziative di mitigazione del rischio presso Divers Alert Network (DAN). Quando non si lavora su programmi di sicurezza per DAN, egli può essere trovato in esecuzione carte tecniche e insegnare immersioni rebreather a Gloucester, MA. Reilly è un capitano con licenza USCG il cui background professionale comprende anche la medicina di emergenza chirurgica e selvaggia, nonché la gestione del negozio di immersione.

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato.