Végtagmegtakarítás profundoplasztikával olyan betegeknél, akiknél nincs disztális lefolyás Desoky HF, Zied SA, Karmota AG-Egyiptom J Surg

Tartalomjegyzék

eredeti cikk

év : 2020 / kötet: 39 / szám: 2 / oldal : 313-316

Végtagmentés profundoplasztikával disztális lefolyás nélküli betegeknél
Hisham F Desoky, Samir a Zied, Ahmed G Karmota
Érsebészeti Tanszék, Kasr Al Aini Kórház, Orvostudományi Kar, Kairói Egyetem, Kairó, Egyiptom

benyújtás dátuma 22-Nov-2019
elfogadás időpontja 23-Dec-2019
az internetes közzététel dátuma 27-ápr-2020

levelezési cím:
MD Hisham F Desoky
Érsebészeti egység, Orvostudományi Kar, Kairói Egyetem, Manial Elroda, Kairó 11562
Egyiptom
jelentkezzen be az e-mail id eléréséhez

támogatási forrás: nincs, összeférhetetlenség: nincs

kereszthivatkozások ellenőrzés

DOI: 10.4103 / ejs.ejs_207_19

 jogok és jogosultságok

absztrakt

háttér az endovaszkuláris beavatkozás nagy előrehaladásával mind a krónikus, mind az akut perifériás érrendszeri betegségek kezelésében a nyílt műtéti beavatkozás szükségessége az elmúlt évtizedben jelentősen csökkent; bizonyos esetekben azonban az egyszerű műtéti beavatkozás marad az egyetlen remény a végtagok megmentésére. Ebben a tanulmányban a szerzők áttekintették az egyik legrégebbi sebészeti vaszkuláris eljárás hatását, amely a profundoplasztika, és a szerzők arra összpontosítottak, hogy milyen szerepet és eredményt mutatnak olyan esetekben, amikor a veszélyeztetett végtag nem disztális lefolyás a lábhoz.
betegek és módszerek ez egy retrospektív vizsgálat, amelyet 18 esetben végeztek, 20 veszélyeztetett végtaggal, disztális lefolyás nélkül, izolált profundoplasztikával vagy más eljárásokkal kombinálva a 2016 májusa és 2018 májusa közötti időszakban a Kasr Al Aini érsebészeti osztályán, végpontként a végtagmentés.
eredmények a vizsgálatban 18 50 éves átlagéletkorú férfi beteg vett részt, akiknek 20 veszélyeztetett végtagja volt: 10 beteg mutatott kritikus végtagi iszkémiát a Rutherford osztályozás szerint a 4.és 6. osztályba sorolva, valamint nyolc beteg 10 késleltetett akut végtagi iszkémiával a IIb kategóriába (két beteg kétoldali alsó végtagi érzékenységgel). A technikai siker 100% volt; a kritikus végtagi ischaemia két esete egyoldalú térd alatti amputációval végződött, végtagmentési arány 90%.
következtetés a Profundoplasztika továbbra is nagyon hatékony eljárás az akut vagy krónikus alsó végtagi ischaemia kezelésében, különösen akkor, ha más lehetőségeket nem lehet végrehajtani, és az eset reménytelennek tűnik.

kulcsszavak: nincs disztális lefolyás, profundoplasztika, veszélyeztetett végtag

hogyan idézhetem ezt a cikket:
Desoky HF, Zied SA, Karmota AG. Végtagmegtakarítás profundoplasztikával olyan betegeknél, akiknek nincs disztális lefolyása. Egyiptom J Surg 2020;39:313-6

hogyan lehet idézni ezt az URL-t:
Desoky HF, Zied SA, Karmota AG. Végtagmegtakarítás profundoplasztikával olyan betegeknél, akiknek nincs disztális lefolyása. Egyiptom J Surg 2020; 39: 313-6. Elérhető: http://www.ejs.eg.net/text.asp?2020/39/2/313/283185

Bevezetés felső

A Profunda femoris arteria (PFA) fontos biztosíték az iliac és a femoralis artériák és a láb artériák között, különösen az elzáródott felületes femoralis artériák (SFA) esetén .
A Profundoplasztika 1961 óta jól bevált érrendszeri eljárás, amely alternatív eljárásként alkalmazható, ha a femoropoplitealis bypass nem lehetséges .
ennek az eljárásnak a szükségessége azonban az elmúlt két évtizedben jelentősen elhunyt az endovaszkuláris technológia és a bypass műtét fejlődése miatt, de bizonyos esetekben még mindig indokolt, mint ebben a tanulmányban ,,.
A Profundoplasztika elvégezhető izolált eljárásként vagy más eljárásokkal kombinálva, lehet proximális (a második perforátorhoz) vagy kiterjesztett (a második perforátoron túl) .

betegek és módszerek felső

betegek
ez egy retrospektív vizsgálat, amely 18 50 éves átlagéletkorú férfi beteget tartalmazott, akik 20 veszélyeztetett végtagot mutattak be, amelyeket profundoplasztikával kezeltek, akár izolálva, akár más eljárásokkal kombinálva a 2016 májusa és 2018 májusa közötti időszakban a Kasr Al Aini érsebészeti osztályán, végpontként a végtagmentés.
Az Etikai Bizottság jóváhagyását megszerezték, és minden beteg beleegyezését adta a beavatkozásokhoz, miután elismerte a lehetséges kockázatokat.
csak akut vagy krónikus ischaemia miatt veszélyeztetett végtagokkal rendelkező betegeket vontak be ebbe a vizsgálatba, mivel a femorodistalis bypass és az endovaszkuláris beavatkozásnak nincs szerepe ilyen esetekben.
A veszélyeztetett végtagot csoportunk ischaemiás végtagként határozza meg, nagy gyakorisággal súlyos amputáció.
a betegeket két csoportra osztották az alábbiak szerint:

  1. a csoport: nyolc beteg 10 késleltetett akut alsó végtaggal jelentkezett a krónikus ischaemia tetején, IIB kategória, Rutherford osztályozás szerint.
  2. B csoport: 10 betegnél a kritikus végtagi ischaemia (CLI)4-6.

preoperatív előkészítés
a bemutatón minden beteget a következőkkel értékeltek: részletes kórtörténet és teljes körű klinikai vizsgálat, általános vagy helyi vizsgálat, a perifériás pulzációk, a motorteljesítmény és az érzékelés, a szín-és hőmérsékletváltozások értékelésével, a szövetvesztés mellett.
laboratóriumi és radiológiai vizsgálatokat végeztek komputertomográfiás angiogrammal (CTA).

megállapítások, tervezés és eljárás
A csoportba tartozó betegek
két betegnél kétoldali késleltetett akut alsó végtagi ischaemia jelentkezett, a vádli izmainak bilaterális intermittáló claudikációjával. A vizsgálat során kétoldalúan nem volt femorális pulzus, a CTA pedig disztális aorta trombózist mutatott a femorális bifurkációig kétoldalúan, bilaterális SFA elzáródással, disztális lefolyás nélkül a lábig. Ezeket a betegeket bilaterális femorális thromboembolectomia kezelte proximálisan, amíg jó beáramlást nem sikerült disztális thrombectomia a disztális elzáródás miatt a kétoldalú kiterjesztett profundoplasztika mellett.
a másik hat betegnél egyoldalúan késleltetett akut alsó végtagi ischaemia jelentkezett trombózisos femoropoplitealis bypass graftok után, tapintható femorális pulzussal az ágyéknál, és a CTA teljes SFA elzáródást mutatott disztális lefolyás nélkül, és minden esetet femorális expozícióval és izolált kiterjesztett profundoplasztikával kezeltek.
B csoportba tartozó betegek
négy betegnél nyugalmi fájdalom jelentkezett (4. osztály), négy betegnél nem gyógyuló fekélyek jelentkeztek a láb hátsó részén (5. osztály), és két betegnél lábujj gangréna (6. osztály); hat beteg CTA-ja teljes SFA-elzáródást mutatott disztális lefolyás és szabadalmi PFA nélkül, és izolált kiterjesztett profundoplasztikával kezelték, és az 5. osztályba tartozó két betegnél a közös és a külső iliaca artéria kombinált hosszú elzáródása volt, szabadalmi közös femoralis artériával (CFA) és PFA-val, SFA-elzáródással, disztális lefolyás nélkül, és bal axillofemoralis bypass-szal, kiterjesztett profundoplasztikával. A 6.osztályba tartozó két betegnél a P2 szinttől kezdődő poplitealis elzáródás jelentkezett, distalis lefolyás és a PFA proximális stenosis nélkül, és izolált profundoplasztikával kezelték őket.
technika
A Profundoplasztikát a femorális artéria elülső expozícióján keresztül hajtottuk végre, majd a PFA expozícióját a második perforátoron túl, majd hosszanti arteriotómiával nyitottuk meg a CFA-tól a PFA második perforátorán túlig (egyes esetekben CFA endarterectomia szükséges), majd az arteriotomia lezárása a PFA endarterectomia nélkül PTFE tapasszal vagy a bypass graft disztális végével.
posztoperatív ellátás és nyomon követés
minden beteg egy hétig folytatta a posztoperatív antikoagulációt, majd 6 hónapig kettős vérlemezkeszámra, majd alacsony dózisú aszpirinre engedték örökre, valamint rendszeres napi testmozgási program 3 havonta nyomon követéssel 1 évig.

eredmények felső

24 hónapon belül 18, 20 veszélyeztetett végtaggal rendelkező beteget kezeltek kiterjesztett profundoplasztikával, jó eredményekkel, amikor más intervenciós lehetőségek értéktelennek tűntek, mivel többségük CTA-eredményei megosztották az SFA-elzáródást, disztális lefolyás nélkül a lábig, magas előfordulási gyakorisággal súlyos végtag amputáció.
nyolc (44,5%) betegnél a krónikus alsó végtag IIB kategóriájú ischaemia mellett késleltetett akut, 10 (55,5%) betegnél pedig CLI 4-6.
a vizsgálat végpontja a végtagmentés volt, amely az első év 90% – át képviselte, a következő részletekkel.
Az A csoportba tartozó betegek a tünetek jelentős javulását mutatták jó kapilláris utántöltéssel és meleg lábakkal, valamint a fájdalom eltűnését a műtét utáni következő napon, a további fokozatos javulás mellett a folyamatos edzésprogrammal és a vérlemezkék ellen.
A B csoportba tartozó betegeknél a 4. osztályba tartozó betegek a pihenő fájdalom jelentős javulását mutatták jobb kapilláris utántöltés és hőmérséklet mellett, az 5.osztályba tartozó betegek a fekélyek fokozatos gyógyulását mutatták 3 hónap alatt, míg a 6. osztályba tartozó két beteg térd alatti amputációval (BKA) végződött, meggyógyult varróvonal 10 napon belül; egyiküknél akut miokardiális infarktus alakult ki, és az ICU-ban halt meg.

beszélgetés felső

A Profundoplasztika a perifériás revaszkularizáció jól bevált vaszkuláris eljárása, de hozzájárulása jelentősen csökkent manapság az endovaszkuláris technológia és a bypass graftok nagy fejlődésének köszönhetően. Azonban; Totolici et al. , akkor használható, ha az endovaszkuláris beavatkozás kudarcot vall, és a femoropoplitealis bypass nem lehetséges a saphena véna hiánya vagy a kiterjesztett eljárások kedvezőtlen általános feltételei miatt, ami ellentétben áll a tanulmányunkkal, mivel profundoplasztikát alkalmaztak, mert ez volt az egyetlen remény a végtagok megmentésére, mivel artériás elzáródás volt, disztális lefolyás nélkül a lábig, így a bypass vagy az endovaszkuláris lehetőségek értéktelenek.
a PFA a comb fő artériás ellátása, és a láb és a láb fő artériás ellátása SFA elzáródás esetén, így ilyen esetekben a törzse 50% – os szűkületet jelent a CFA és a PFA ágainak kollaterális keringése között , így a profundoplasztika ilyen esetekben is elvégezhető a proximális PFA jelentős szűkületének hiányában, amelynek célja a vér beáramlásának és nyomásának növelése a kollaterális körön keresztül a disztális lábhoz és lábhoz, amint azt tanulmányunkban elvégeztük, és megfelel a Totolici et al. . Ez ellentétben áll más irodalmakkal, amelyek előírják a proximális PFA stenosis jelenlétét a profundoplasztika hatékonyságának biztosítása érdekében .

tanulmányunkban bebizonyítottuk, hogy még jó disztális lefolyás nélkül is a profundoplasztika hatékonyan növeli a disztális biztosítékok véráramlását, és hatékony lesz a disztális revaszkularizáció szempontjából.
A Profundoplasztika proximális vagy meghosszabbítható. Ebben a tanulmányban minden esetben kiterjesztett profundoplasztikát végeztünk, amely bizonyította hatékonyságát mind az akut, mind a krónikus ischaemia tüneteinek javításában, magas előfordulási gyakorisággal a veszélyeztetett végtagok végtagmentése a te szerint. Dávid és AD. Drezner a tanulmányukban .
a CLI profundoplasztikájának eredményei kedvezőek voltak pihenő fájdalommal és kisebb szövetvesztéssel, például fekélyekkel, de nem a gangrénában szenvedő betegeknél, mint Jamil et al. . Úgy gondoltuk azonban, hogy a profundoplasztikával sikerült csökkentenünk a BKA amputációjának szintjét, amely egyetértett Cnotliwy et al. a tanulmányukban .A profundoplasztika biztonságos és rövid eljárás, alacsony halálozási aránnyal a magas kockázatú betegeknél, mint a tanulmányunkban, amely 5% volt, hasonlóan a Witz et al. .

következtetés felső

A Profundoplasztika nagyon hatékony eljárás a végtag revaszkularizációjára mind akut, mind krónikus végtagi ischaemia esetén, amikor az endovaszkuláris beavatkozás és a femoropoplitealis bypass nem lehetséges.
az amputációs döntést nem szabad siettetni, ha nincs disztális lefolyás, és a betegnek esélyt kell adni profundoplasztikával, még akkor is, ha nincs jelentős PFA szűkület.
A Profundoplasztika biztonságos és rövid eljárás, alacsony szövődményekkel, ezért habozás nélkül kell elvégezni a végtagok megmentése érdekében, különösen azokban az esetekben, amelyek reménytelennek tűnhetnek más beavatkozási eljárásoknál, mivel legalább csökkentheti a BKA amputációjának szintjét, alacsonyabb halálozási arány a térd feletti amputációhoz képest.
pénzügyi támogatás és szponzorálás
nulla.
összeférhetetlenség
nincsenek összeférhetetlenségek.

felső

Morris G, Edwards N, Cooley DA, Crawford S, DeBakey ME. A profunda femoris artéria sebészeti jelentősége. Arch Surg 1961; 82: 32-37.  vissza az idézett szöveghez. 1
Van der Plas JP, Van Dijk J, Tordoir JHM. Izolált profundoplasztika kritikus végtagi ischaemiában-még mindig használható? Eur J Vasc Surg 1993; 7: 54-58.  vissza az idézett szöveghez. 2
Harward TRS, Bergan JJ, Yao JST. Az elsődleges profundoplasztika megszűnése. Am J Surg 1988; 156: 126-129.  vissza az idézett szöveghez. 3
Adam DJ, Beard JD, Cleveland T. Bypass versus angioplasztika a láb súlyos ischaemiájában (BASIL): multicentrikus, randomizált, kontrollos vizsgálat. Lancet 2005; 366: 1925-1934.  vissza az idézett szöveghez. 4
Totolici B, Alexa M, Ciurdariu D. Profundoplasztika-megoldás disztális revaszkularizációra, Jurnal Med Aradean 2010; XIII: 67-70.  vissza az idézett szöveghez. 5
Kálmán PG. Profundoplasztika: izolált és kiegészítő alkalmazások. Ban ben: Rutherford RB. Érsebészet. Philadelphia, PA: WB Saunders Company; 2005. 1:1174–1180.  vissza az idézett szöveghez. 6
Sladen J. G., Burgess J. J. Profundoplasztika: várakozások és baljós jelek. Am J Surg 1980;140: 242-245.  vissza az idézett szöveghez. 7
David TE, Drezner AD. Kiterjesztett profundoplasztika a végtagmentéshez. Sebészet 1978; 84 (6):758-763.  vissza az idézett szöveghez. 8
Jamil Z, Hobson RW, Lynch TG, Yeager RA, Padberg FT, Lee BC és mtsai. A profunda femoris artéria revaszkularizációja végtagmentés céljából. Am Surg 1984; 50: 109-111.  vissza az idézett szöveghez. 9
V. M., Szumilowicz J., Szafranow K., Petriczko W., Wiernick I., Gutowski P. Az izolált profundoplasztika szerepe az amputáció szintjének csökkentésére irányuló kísérletekben a kritikus végtagi ischaemiában. Lengyel J Surg 2007; 79: 773-778. DOI: 10.2478 / v10035-007-0119-2  vissza az idézett szöveghez. 10
Witz M, Shnacker A, Lehman JM. Izolált femorális profundoplasztika endarterectomizált felületes femorális artériával végtagmentés időseknél. Minerva Cardioangiol 2000; 48: 451-454.  vissza az idézett szöveghez. 11

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.