Quazepam

Modern hipnotikumok

az FDA számos benzodiazepint engedélyezett az elsődleges álmatlanság kezelésére, beleértve a flurazepamot, a triazolámot, a quazepamot, az estazolámot és a temazepámot. Ebből a csoportból a leghasznosabb gyógyszer a temazepam felezési ideje és az aktív metabolit hiánya miatt, 6 és 16 óra között, ami hasznos az alvás kiváltására.17 az adagolási tartományokat 7,5–30 mg-ra bővítették. A Temazepam növeli a teljes alvási időt a kezdeti alvási késleltetés csökkenésével és az ébrenlét csökkenésével az alvás kezdete után. Ha kifejezetten benzodiazepinre van szükség az alváshoz, a temazepam ésszerű választás lehet (7-3.táblázat).

a Nonbenzodiazepin szereket egyre inkább használják az álmatlanság első vonalbeli kezelési lehetőségeként. Kezdetben a zaleplon és a zolpidem hatóanyagait csak az álmatlanság rövid távú kezelésére engedélyezték. Mivel sok álmatlanságban szenvedő betegnek krónikus tünetei vannak, ez a krónikus rendellenesség rövid távú kezelésének szerencsétlen eltérése volt. Az újonnan rendelkezésre álló gyógyszerek, mint például az eszopiklon, a zolpidem-CR és a ramelteon a krónikus álmatlanság kezelésére engedélyezték az időtartam meghatározása nélkül. Az FDA irányelvei, amelyek lehetővé teszik ezeknek a gyógyszereknek a hosszabb távú alkalmazását, jelentősen segítik a klinikust az érintett betegek kezelésében.

a benzodiazepin receptor agonisták kölcsönhatásba lépnek a GABA-A alfa alegységgel, amely kloridcsatornákat nyit. Ezek a szerek szelektívebbek, mint a benzodiazepinek. Ennek eredményeként kevesebb rebound álmatlanságot okoznak, és kisebb a kockázata annak, hogy visszaélnek vagy hozzájárulnak a légzésdepresszióhoz, ha az ajánlott terápiás dózisokban adják be. Mindegyiknek viszonylag rövid felezési ideje van, ami minimalizálja a túlzott nappali álmosságot. A Zolpidem az 1. típusú GABA-A alfa alegység szelektív agonistája (lásd 7-3.táblázat). Ezt a szert elsősorban az alvás előtti álmatlanság kezelésére használják rövid felezési ideje miatt. A zolpidem-CR újabb formája most kétfázisú felszabadulással rendelkezik, lehetővé téve ez az új vegyület mind az alvás kezdete, mind az alvás fenntartásának álmatlanságát. Úgy tűnik, hogy ez az ágens nem változtatja meg jelentősen a normál alvási architektúrát.18 a Zaleplon hasonló helyre hat, felezési ideje rövidebb, körülbelül 1 óra. A zolpidemhez hasonlóan elsősorban az alvás megkezdésére használják. Ez a szer az éjszaka folyamán használható, hogy rövid felezési ideje miatt segítsen a közepes álmatlanságban szenvedő betegeknek. A zolpidemhez hasonlóan a zaleplon sem változtatja meg a normális alvási struktúrát. Ennek a csoportnak a legutóbbi, hasonló mechanizmusú kiegészítése az eszopiklon. Ez volt az első gyógyszer, amelyet hosszabb távú használatra engedélyeztek egy 6 hónapig tartó vizsgálat alapján. Az eszopiklon nem jár jelentős toleranciával vagy reggeli szedációval. Az alvás javul a csökkent alvási késleltetés, a megnövekedett alvási hatékonyság és a megnövekedett teljes alvási idő tekintetében. A gyógyszert kellemetlen ízzel társították.19

az álmatlanság kezelésére Legutóbb jóváhagyott szer a ramelteon, amely az MT1 és MT2 melatonin receptorok agonistája. Ennek az ágensnek új mechanizmusa van az Egyesült Államokban elérhető többi ágenshez képest. Ez az egyetlen vényköteles hipnotikus, amely nem minősül szabályozott anyagnak. A gyógyszer hasznosnak bizonyult az álmatlanság javításában. Mi lehet a szerepe a cirkadián ritmus kérdéseiben, továbbra sem tisztázott.

különféle szereket (beleértve az antidepresszánsokat is), amelyek hivatalosan nem minősülnek hipnotikumoknak, idővel alváshoz használták (7-4.táblázat). A klinikusok időnként az antidepresszánsokat kényelmes módszernek tekintik mind az álmatlanság, mind az egyidejűleg fennálló hangulati rendellenesség kezelésére. Az előnyben részesített szerek a mirtazapin, a trazodon és a triciklikus antidepresszánsok voltak; a szedáció időtartama azonban túlzott lehet. Azt is lehet több mellékhatása, mint a súlygyarapodás, attól függően, hogy az adott szer kiválasztott. Sajnos ezeket a szereket nem vizsgálták alaposan az alvás előnyeit illetően. Hasonlóképpen, időnként antipszichotikus gyógyszerek is hasznosak lehetnek, különösen a kvetiapin és az olanzapin. Különösen súlyos pszichiátriai rendellenességek, például bipoláris rendellenesség, skizofrénia vagy pszichózisos demencia esetén ezek a szerek szerepet játszanak. Együtt létező pszichiátriai rendellenességek hiányában azonban ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásait gondosan mérlegelni kell az előnyökkel szemben. Ezek a szerek különösen súlygyarapodáshoz és túlzott nappali álmossághoz vezethetnek.

antikonvulzív gyógyszereket alkalmaztak különféle alvási panaszok esetén. A klonazepám egy benzodiazepin, amelyet szintén görcsoldónak minősítenek. Hosszú felezési ideje ellenére hasznos lehet azoknak a betegeknek, akiknek alvási nehézségei vannak, különösen olyan álmatlanságban, amely együtt él egy parasomniával, például a REM alvási viselkedési rendellenességgel. A hosszú felezési idő azonban túlzott nappali álmossághoz is vezethet. Néhány beteg úgy dönt, hogy difenhidramint tartalmazó vény nélkül kapható alvó gyógyszereket kap. Ezeket a szereket széles körben használják, mert recept nélkül kaphatók. A tolerancia azonban gyorsan fejlődik, ennek eredményeként ezeknek a szereknek a hasznossága jelentősen korlátozott. Végül az antihisztaminok hozzájárulhatnak a kognitív károsodáshoz.20

a viselkedési terápiákat gyakran kombinálják gyógyszerekkel. Ez a megközelítés optimális, különösen akkor, ha a viselkedésterápiát elszigetelten alkalmazzák, sem a tünetek javulásának időbeli késése, sem a terapeutákhoz való hozzáférés hiánya miatt nem lehetséges. Viszonylag kevés tanulmány vizsgálta e két megközelítés kombinálásának értékét. Vita tárgyát képezte, hogy a beteg ugyanolyan motivált-e a viselkedési terápia folytatására, ha egyidejűleg gyógyszereket írnak fel.21 Mindazonáltal a klinikai gyakorlatban ez a megközelítés általános. A betegek gyakran örömmel fogadják a hipnotikumoktól kapott tünetek enyhülését. Ideális esetben a betegeket meg lehet győzni arról is, hogy nézzék meg azokat a viselkedéseket és attitűdöket, amelyek az álmatlanság kialakulásához vezethetnek, vagy állandósították ezt az állapotot.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.