Pulmonologists and lung cancer: pivotal role in multidiszciplináris megközelítés

a tüdőrák hatalmas betegségterheket hordoz: a halálesetek száma magas, a betegség súlyosan befolyásolja a betegek és családjaik életminőségét, és jelentős költségekkel jár a betegek és az egészségügyi rendszerek számára. Továbbra is a rákos halálozás vezető oka a világon, évente körülbelül 1,4 millió halálesettel. A tüdőrák morbiditását és mortalitását elsősorban megelőzési stratégiák végrehajtásával kell csökkenteni (beleértve a dohányzásról való leszokást, a foglalkozási expozíció csökkentését és az életmódra vonatkozó intézkedéseket), és ami a legfontosabb, korai diagnózissal, valamint azonnali és célzott kezeléssel. A pulmonológus szerepe kulcsfontosságú a tüdőrák diagnózisában, stádiumában és kezelésében, és ezt a szerepet átfogóan leírja az American Thoracic Society (ATS)/European Respiratory Society (ERS) nyilatkozata, amelyet az American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine augusztusi számában tettek közzé .

a Tüdőgyógyászok felelősek és részt vesznek a tüdőrákos betegeknél a kezdeti diagnózistól és a kezeléstől a kezelésig és az ismételt stádiumig. Ők is részt vesznek a komorbiditások és, ami a legfontosabb, a szövődmények kezelésében, akár magából a tumorból, akár a kezelésből, valamint a palliatív és az életvégi ellátásból. A tüdő fiziológiájával kapcsolatos ismereteik miatt ők a megfelelő orvosok a légzési tartalék becsléséhez, ami döntő fontosságú a vezetői döntések szempontjából, és így a legjobban képzettek a tüdővel kapcsolatos morbiditás és légzési elégtelenség kezelésére. Ez még fontosabb, mivel sok tüdőrákos beteg légzési társbetegségekkel rendelkezik, amelyek befolyásolják teljesítményük állapotát, és ezeket figyelembe kell venni a vezetői döntések során, a leggyakoribb társbetegség a krónikus obstruktív tüdőbetegség.

a korai és specifikus diagnózis nagyon fontos a tüdőrákban, és a legújabb tanulmányok fontos előrelépéseket mutattak, amelyek az idő múlásával csökkentik a halálozási arányt . A Nemzeti Tüdőszűrő vizsgálat (NLST), amely több mint 50 000, a tüdőrák magas kockázatának kitett beteget tartalmazott, 20%-os relatív csökkenést mutatott a tüdőrák mortalitásában alacsony dózisú számítógépes tomográfiás szűréssel . A szűrővizsgálat vagy diagnosztika során kimutatott tüdőcsomók és egyéb rendellenességek értékeléséhez szövetmintára és a tumor pontos szövettani és molekuláris jellemzésére van szükség .

ez a jellemzés döntő fontosságú, mivel a különböző tüdőrákos sejttípusok nagyon eltérően reagálnak a kezelésre. A tüdőrák kezelésének jelenlegi standardjai nemcsak a standard szövettanra, hanem a specifikus molekuláris markerek jelenlétére is vonatkoznak, beleértve az epidermális növekedési faktor receptor mutációt és az anaplasztikus lymphoma kináz transzlokációs státuszt adenokarcinóma esetén . A szövetmintavételt a pulmonológus végezheti irányított bronchoszkópiás eljárásokkal, például elektromágneses navigációval, endobronchialis ultrahanggal és virtuális bronchoszkópos navigációval . A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy az endobronchialis ultrahang-vezérelt transzbronchialis tűszívás és a transz-oesophagealis ultrahang kevésbé invazív és legalább olyan pontos, mint a mediastinoscopy . Így a tüdőorvosok fontos szerepet játszanak a betegek oktatásában és tanácsadásában a szűrési eljárások előnyeiről és kockázatairól, valamint a szűrési programokban részt vevő betegek, valamint a tüdőrákra utaló radiológiai leletekkel és tünetekkel rendelkező betegek kezelésében .

a pulmonológusok szintén fontos szerepet töltenek be a tüdőrák kezelésében. A tüdőrák kezelése országonként és néha országokon belül is nagyon eltérő. Számos európai országban a tüdőrák kezelését, beleértve a kemoterápiát is, pulmonológusok biztosítják, míg másokban, az USA-hoz hasonlóan, a kemoterápiát orvosi onkológusok írják elő. A palliatív endoszkópos technikákat, például a stenteket és az endobrochialis lézerterápiát pulmonológusok is végzik. A tüdőrák kezelésében részt vevő orvosokat minden esetben kifejezetten a mellkasi onkológiára kell képezni, mivel ez a rák nagyon eltérően viselkedik, mint más rákok, például emlő -, petefészek -, vastagbél-vagy prosztatarák, és a legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy a multidiszciplináris csoportok és a nagy volumenű központok jobb ellátást nyújtanak, és jobb általános eredményekkel rendelkeznek . A tüdőrák kezelésének szabványosítása érdekében az ERS az Európai mellkasi Sebész Társaság, az Európai Orvosi Onkológiai Társaság és az Európai sugárterápiás Onkológiai Társaság együttműködését kérte, és jelenleg a mellkasi onkológia tantervén és tantervén dolgozik . Ezt követően hamarosan létrejön az Európai mellkasi onkológiai Diploma megszerzéséhez vezető vizsga. Meggyőződésünk, hogy ez a kezdeményezés elősegíti az optimális betegellátást.

az optimális tüdőrákos ellátáshoz multidiszciplináris szakembercsoportra van szükség, akik jelentős számú beteget gondoznak rendszeresen . Bár a tudományos társaságok ajánlják, a multidiszciplináris menedzsment még nem érhető el egységesen. Ideális esetben a mellkasi rosszindulatú daganatos betegeket kezelő központoknak multidiszciplináris mellkasi onkológiai testületnek kell lenniük döntéseket hozni az egyénre szabott kezelésről, bizonyítékokon alapuló adatok alapján. A multidiszciplináris csapatnak ideális esetben magában kell foglalnia a mellkasi rosszindulatú daganatok kezelésében részt vevő összes szakterület képviselőit: pulmonológusok, mellkasi sebészek, orvosi onkológusok, sugárzás onkológusok, patológusok, radiológusok és Nukleáris Medicina szakemberek, valamint ápolók, gyógyszerészek, fiziológusok és palliációs szakemberek. A sebészeti, radioterápiás és farmakológiai megközelítéseket alkalmazó kezelési terveket a teljes csoportnak felül kell vizsgálnia. Továbbá bizonyíték van arra, hogy a nagy volumenű központok és a multidiszciplináris csoportok hatékonyabban kezelik a tüdőrákos betegeket, mint az alacsony volumenű vagy nem multidiszciplináris központok, mivel teljesebb staginget és az iránymutatások jobb betartását biztosítják, ami növeli a túlélést . A multidiszciplináris csoportokat támogató adatokat a tüdőrákos központok nemzeti irányelvei tartalmazzák a mellkasi orvosok koordinációja alatt . Számos európai országban és az USA-ban szükség van a daganatellenes testületekre a rákprogram akkreditációjához, de ez nem mindenhol van így.

a tüdőrák kezelése azonban nem csak orvosi oktatás és tapasztalat kérdése, vagy akár egy mellkasi onkológiai testület: ez is az erőforrások, a korai diagnózis orvosi tesztjei, a sebészeti és sugárterápiás egységekhez való gyors hozzáférés, a hatékony gyógyszerek és a pszichológiai támogatás kérdése. A közelmúltban a “tüdőrák-ellátás Minőségirányításával” foglalkozó ERS munkacsoport, amely az Európai Unió országaiban, valamint az ERS-ben nemzeti szinten képviselt országokban a szokásos gyakorlatot és a rendelkezésre álló erőforrásokat értékelte, nagyon fontos különbségekről számol be az ellátás színvonalában. Az egészségügyi és jóléti költségek terén már beszámoltak hasonló eltérésekről .

az olyan nemzetközi társadalmaknak, mint az ATS és az ERS, kapcsolatot kell tartaniuk az egészségügyi döntéshozókkal, és törekedniük kell arra, hogy minden országban elfogadható és ideális esetben egységes ellátási színvonalat érjenek el. Az ERS ennek érdekében különböző fellépések és éves elnöki csúcstalálkozók révén dolgozik, amelyek összehozzák az egészségügyi szolgáltatókat, a betegeket, a politikai döntéshozókat és a gyógyszeripart annak érdekében, hogy megvitassák a jelenlegi gyakorlat kielégítetlen szükségleteit és a továbblépés lehetséges módjait . Különösen a tüdőrák esetében nagyon fontos a patogenetikai mechanizmusok és az új gyógyszerek kutatása, és a pulmonológusokat be kell vonni ezekbe a kutatási projektekbe. Ezenkívül az összes fent említett félnek biztosítania kell a hatékony és költséghatékony gyógyszerekhez vezető kutatás támogatását, elismerve, hogy jobb gyógyszerekre van szükség, de azt is, hogy az egészségügyi rendszereknek hosszú távon fenntarthatónak kell lenniük, és az egészségügyi költségek továbbra is fedezhetők . A pulmonológus szerepe ebben a komplex betegkezelési és döntéshozatali folyamatban kulcsfontosságú. Az egyes tüdőrákos betegek személyre szabott ellátásának szükségessége megköveteli a tüdőorvosok fent leírt speciális készségeit. A szükséges pathway pulmonológiai ösztöndíjprogramokon keresztül vezet, amelyeknek széles körű képzést és tapasztalatot kell nyújtaniuk a tüdőrák kezelésében, hogy a pulmonológusok jól képzettek legyenek e betegek ellátásának minden aspektusának kezelésére. A magasan képzett és képzett pulmonológusok központi szerepet játszhatnak a multidiszciplináris tüdőrák-kezelő csoportokban, és hatékonyan hozzájárulhatnak a tüdőrák kimenetelének és a betegek és családjaik életminőségének javításához, valamint a költségek és a társadalomra gyakorolt hatás csökkentéséhez.

lábjegyzetek

  • összeférhetetlenség: nincs bejelentve.

  • Kapott Augusztus 19, 2013.
  • Elfogadott Augusztus 28, 2013.
  • ©ERS 2013
    1. Gaga M,
    2. Powell CA,
    3. Schraufnagel DE,
    4. et al

    . Az American Thoracic Society és az European Respiratory Society nyilatkozata: a pulmonológus szerepe a tüdőrák diagnosztizálásában és kezelésében. Am J Respir Crit Ellátás Med 2013; 188: 503-507.

    1. Kris MG,
    2. Benowitz SI,
    3. Adams S,
    4. et al

    . A klinikai rák előrehaladása 2010: éves jelentés a rák elleni előrehaladásról Az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaságtól. J Clin Oncol 2010; 28: 5327-5347.

  1. A Nemzeti Tüdőszűrő Kísérleti Kutatócsoport. Csökkent tüdőrákos mortalitás alacsony dózisú számítógépes tomográfiai szűréssel. N Engl J Med 2011; 365: 395-409.

    1. Schwarz C,
    2. Sch Enterprises N,
    3. Bittner RC,
    4. et al

    . A rugalmas bronchoszkópia értéke a magányos tüdőcsomók műtét előtti munkájában. EUR Respir J 2013; 41: 177–182.

    1. Schuhmann M,
    2. Bostanci K,
    3. Bugalho A,
    4. et al

    . EBUS által irányított krio biopsziák perifériás tüdőelváltozásokban: megvalósíthatósági tanulmány. Eur Respir J 2013 .

    1. Scoccianti C,
    2. Vesin A,
    3. Martel G,
    4. et al

    . Európai Korai Tüdőrák Konzorcium. A TP53, KRAS és EGFR mutációk prognosztikai értéke nem kissejtes tüdőrákban: az EUELC kohorsz. Eur Respir J 2012; 40: 177-184.

    1. Travis WD,
    2. Brambilla E,
    3. Noguchi M,
    4. et al

    . Nemzetközi Szövetség a tüdőrák tanulmányozásához / American Thoracic Society / European Respiratory Society a tüdő adenokarcinóma Nemzetközi Multidiszciplináris osztályozása. J Mellkasi Oncol 2011; 6: 244-285.

    1. Hetzel J,
    2. Eberhardt R,
    3. Herth FJ,
    4. et al

    . A kriobiopszia növeli az endobronchialis biopszia diagnosztikai hozamát: egy multicentrikus tárgyalás. Eur Respir J 2012; 39: 685-690.

    1. Steinfort DP,
    2. Russell PA,
    3. Tsui a,
    4. et al

    . Interobserver megállapodás a nem kissejtes tüdőrák altípusának meghatározásában az EBUS-TBNA által megszerzett mintákban. Eur Respir J 2012; 40: 699-705.

    1. Peschke A,
    2. Wiedemann B,
    3. H ons G,
    4. et al

    . Csipesz biopszia és szívókatéter mintavételhez tüdőcsomókban és infiltrátumokban. Eur Respir J 2012; 39: 1432-1436.

    1. Herth FJ,
    2. Schuler H,
    3. Gompelmann D,
    4. et al

    . Endobronchialis ultrahang-vezérelt nyirokcsomó biopszia transzbronchialis tűcsipesszel: kísérleti tanulmány. Eur Respir J 2012; 39: 373-377.

    1. Adams K,
    2. Shah PL,
    3. Edmonds L,
    4. et al

    . Az endobronchialis ultrahang és a transzbronchialis tű aspirációs biopszia tesztelése tüdőrákos betegek mediastinalis stádiumához: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Thorax 2009; 64: 757-762.

    1. Annema JT,
    2. van Meerbeeck JP,
    3. Rintoul RC,
    4. et al

    . Mediastinoscopy vs endosonography a tüdőrák mediastinalis csomóponti stádiumához: randomizált vizsgálat. JAMA 2010; 304: 2245-2252.

    1. Horeweg N,
    2. van derAalst CM,
    3. Vliegenthart R,
    4. et al

    . A tüdőrák volumetrikus számítógépes tomográfiás szűrése: a NELSON-próba Három fordulója. Eur Respir J 2013 .

    1. Freeman RK,
    2. Van Woerkom JM,
    3. Vyverberg A,
    4. et al

    . A multidiszciplináris mellkasi rosszindulatú konferencia hatása a tüdőrákos betegek kezelésére. Eur J Cardiothorac Surg 2010; 38: 1-5.

    1. Meert AP,
    2. Noel JL,
    3. Boffetta P,
    4. et al

    . Thoracic Oncology HERMES Task Force: harmonizált oktatás és képzés a Thoracic Oncology specialistáknak Európában. Lélegezz 2013; 9: 381-392.

    1. Gamarra F,
    2. Boffetta P,
    3. de Ruysscher D,
    4. et al

    . Mellkasi onkológia HERMES tanterv: a mellkasi onkológiai képzés alapjainak meghatározása Európában. Eur Respir J 2013; 42: 568-571.

    1. Blum T,
    2. Schonfeld N,
    3. Kollmeier J,
    4. et al

    . Lungenkrebs in Deutschland-zur Versorgungslage der Nation . Pneumologie 2011; 65: 7-18.

    1. Goeckenjan G,
    2. Sitter H,
    3. Thomas M,
    4. et al

    . A tüdőrák megelőzése, diagnosztizálása, terápiája és nyomon követése: a német légzőszervi társaság és a német Rák Társaság interdiszciplináris iránymutatása. Pneumologie 2011; 65: 39-59.

    1. Sculier JP,
    2. Vansteenkiste J,
    3. Schonfeld N,
    4. et al

    . Mellkasi onkológia Európában: a mellkasi onkológiai Közgyűlés ERS cselekvési terve. Eur Respir J 2010; 36: 1227-1228.

    1. Rabe KF,
    2. B osztály

    . Európa rejtett légúti betegségeinek feltárása és kezelése. Lancet 2012; 380: 623-624.

    1. Sibille Y,
    2. Decramer M,
    3. Nicod LP,
    4. et al

    . A tüdőegészségügy jövőjének irányítása: az Európai légzési ütemterv. Eur Respir J 2011; 38: 502-506.

    1. Borget I,
    2. Cadranel J,
    3. Pignon JP,
    4. et al

    . ERMETIC együttműködő csoport. Három stratégia költséghatékonysága a másodvonalbeli erlotinib-iniciációra nem kissejtes tüdőrákban: az ERMETIC tanulmány 3. része. EUR Respir J 2012; 39: 172–179.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.