Pterionális megközelítés (idegsebészet)

a pterionális vagy fronto-temporo-sphenoidális megközelítés az egyik leggyakrabban végzett neurokranialis craniotomia / craniectomia megközelítés, amely lehetővé teszi a vaszkuláris és neoplasztikus patológia számos fontos supratentorialis anatómiai szubsztrátjának elérését.

történelem

eredetileg Yasargil írta le és népszerűsítette az 1970-es években az anterior kommunikációs artéria aneurysma betegségének kezelésére. Az ezt megelőzően alkalmazott technikák különféle módon alapultak a subfront, transcallosal, interhemispheric subfront, frontoparietalis megközelítések 1.

az eredeti leírás óta számos változatot írtak le, amelyek lehetővé teszik a további indikációk hatékony kezelését és a környező szövetek minimális megzavarását. Ezek közé tartozik a pretemporális, orbitozigomatikus, minimálisan invazív és az úgynevezett kulcslyuk megközelítések 2-5.

általában a kiterjesztett pterionális megközelítések további csontos reszekcióval növelhetik az operatív folyosót, míg a minimálisan invazív megközelítések, például a mini-pterionális megközelítés, csökkentik a környező egészséges szövetek megzavarását a nagy lézió csökkent hozzáférhetőségének lehetséges költségeivel és az intraoperatív szövődmények, például a masszív vérzés kezelésének nehézségeinek feltételezett kockázatával.

anatómia

a pterion a négy koponyacsont közelítése körül kialakult anatómiai régió

  • sphenoid csont (nagyobb szárny)
  • parietális csont
  • frontális csont
  • halántékcsont (laphámrész))

öt koponyavarrat összefolyásával

  • sphenoparietalis varrat
  • sphenofrontalis varrat
  • sphenosquamosalis varrat
  • koronális varrat
  • squamosalis varrat

a sphenofrontális és a koronális varratok az elülső oldalon találkoznak a sphenoparietalis varrat, valamint a sphenosquamosalis és squamosalis varratok a sphenoparietalis varrat hátsó oldalán találkoznak.

a középső meningealis artéria frontális (elülső) ága általában mélyen a pterionig fut a dura mater kettős rétegein belül. A pterionális régió általában az emberi calvarium legvékonyabb része, amely érzékeny a traumás törésre, ennek következtében a középső meningealis artéria megrepedésével, majd extradurális vérzéssel. Ez azért is fontos, hogy szem előtt tartsuk a burr hole craniotomiák végrehajtásakor, hogy elkerüljük a fúró akaratlan belemerülését a koponyaüregbe.

a pterionális megközelítés lehetővé teszi számos fontos anatómiai területnek való kitettséget, beleértve a

  • a pálya
  • Sylvian hasadék
  • az elülső és középső koponya fossae koponya alapja
  • frontális, temporális, parietális lebenyek
  • insula, bazális ganglionok, mesial temporalis lebenyek, hippocampus, felső agytörzs (középagy)
  • supra – és parasellar
  • bazális ciszternák
  • a cavernosus sinus
  • elülső keringés (intracranialis belső carotis artéria, elülső és középső agyi artériák, elülső kommunikáció artéria, hátsó kommunikáló artéria)
  • a hátsó keringés disztális vertebrobasilaris rendszere (basilaris teteje, proximális hátsó agyi artéria, superior cerebelláris artéria)

javallatok

az anatómiai hozzáférhetőség által megengedett pterionális megközelítéseket alkalmazó indikációk a következők:

  • aneurysma nyírás (megrepedt vagy megszakítatlan)
  • tumor reszekció
  • epilepszia műtét 6

ellenjavallatok

a pterionális megközelítés alkalmasságát a megfelelő képalkotás értékelésével együtt mérlegelni kell. Egy adott elváltozás elérhetetlensége tehát erős ellenjavallatot jelent, míg a szomszédos ékesszóló agyszövet jelentős kockázata relatív ellenjavallatra utal, bár ezt ki kell egyensúlyozni az alternatív megközelítések lehetőségével és az eljárás nem elvégzésének kockázatával.

eljárás

a pterionális craniotomia végrehajtása során követett lépések széles vázlata a következőket tartalmazza 7:

  • indukciós és általános érzéstelenítés
  • fekvő pozícionálás
  • a fejet Mayfield vagy Sugita fejkeretben immobilizálják, kontralaterálisan elforgatják és kissé meghosszabbítják (a hozzáféréstől függően, és lehetővé teszik, hogy a frontális lebeny természetes módon süllyedjen a koponya boltozatába, csökkentve a kézi visszahúzódást)
  • haj borotvált, bőr előkészített, megjelölt, helyi érzéstelenítő és adrenalin injektálva
  • steril mező előkészítve
  • bőr bemetszés: görbe vonalú vagy íves félkoronális frontotemporális metszés, a zigomatikus ív felső margójától kezdve, 1 cm-rel a tragus előtt, a középvonal felé irányítva, ideális esetben a hajvonal mögött (a pterion a metszés előtt fekszik)
  • myocutan flap disszekció: a felszínes temporális artéria és az arcideg temporális ágának frontális és parietális ágainak megőrzése érdekében (a frontalis és néha az orbicularis oculi bénulás megelőzése érdekében)
  • a fedőlap elöl behúzva és horgokkal rögzítve
  • a periosteum felemelkedett
  • kettős sorja lyukak vannak elhelyezve, amelyek a felszínes temporális artéria elülső és parietális ágainak megőrzésére szolgálnak
  • : az egyik a MacCarty kulcslyuknál (7 mm-es felső és 5 mm-es hátsó a frontozygomatikus varrathoz képest), a másik pedig közvetlenül a járomív felett a halántékcsont laphámrészében, tehát csak a temporozigomatikus varrat mögött (vagy használjon egyetlen sorja lyukat) 8
  • sorja lyuk szélei csontviasszal lezárva és a fennmaradó csontszeletek reszekálva
  • felületes periostealis dura mobilizálva a calvariumból Penfield disszektorral, hogy megakadályozzák a duralis szakadást a következő lépésben
  • craniotomiát a craniotome alkalmazásával emelték fel, majd gondosan megemelték (az anatómiai kiterjedést vagy méretet a műtéti módszer határozza meg
  • a mögöttes dura feltárt és szükség esetén kapott hemosztázis
  • további osteotomia vagy az oldalsó sphenoid gerinc, az orbitális tető vagy a temporális csont csontos reszekciója most elvégezhető a kiterjesztett pterionális megközelítés, ha erre szükség van
  • a dura a posztoperatív extraduralis kollekciók megelőzésére most elhelyezhető
  • a dura most bemetszhető, és visszatükröződik, feltárva a Sylvian hasadékot
  • az eljárás intraduralis részét követően a dura-t újra közelítik és varrják zárt
  • a csontszárnyat hárompontos koponya rögzítéssel vagy lemezekkel helyettesítik, központi dura-varrattal vagy anélkül, szükség szerint
  • a temporalis izomot visszahelyezik
  • subgalealis csatorna ha a nehéz hemosztázis az extracranialis hematoma kockázatára utal
  • galea (aponeurosis) zárt
  • bőr zárt

szövődmények

az érzéstelenítő szövődményeken kívül az Általános idegsebészeti szövődmények közé tartozik a

  • fertőzés (seb, intrakraniális, extrakraniális, szisztémás)
  • vérzés (beleértve a szisztémás
  • CSF szivárgás
  • roham
  • stroke (helyi és szisztémás okok miatt, beleértve a vérrögöt, az érelzáródást, a hipoperfúziót)
  • neurológiai sérülés

a specifikus pterionális craniotomia szövődmények a következők 4

  • fejfájás
  • fájdalom rágás
  • bénulás, ha a frontalis, orbicularis oculi
  • látható hegesedés és egyéb kozmetikai hibák
  • temporális üreges (felületes temporális zsírpárna sorvadás)
  • az orbitális vagy a frontális sinus véletlen megsértése

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.