Premenstruációs Diszforikus zavar és pszichiátriai komorbiditás

ez a cikk a PMDD-ben és a pszichiátriai komorbiditásban szenvedő nőknél tapasztalt diagnosztikai és kezelési dilemmákra összpontosít.

PMDD

a PMDD a rendszeres ovulációs ciklusú nők körülbelül 3-8% – ánál fordul elő (1.táblázat).Az 1 PMS-t viszont a menstruáló nők körülbelül 20% – a tapasztalja, akiknek legalább 1 fizikai vagy érzelmi tünete van a menstruáció előtti 5 nap alatt.2 a PMDD-ben a tünetek nem lehetnek pusztán egy másik rendellenesség súlyosbodása, 3 ami kihívást jelent a PMS-re panaszkodó nők megértésére és diagnosztizálására, akiknek már van egy másik I. tengely rendellenessége.

bár a “PMDD” kifejezés a diszforiára összpontosít, a leggyakoribb affektív tünetek az ingerlékenység és a feszültség. A PMDD olyan mértékű károsodással jár, amely hasonló a súlyos depressziós rendellenességhez és a közösségi normákhoz képest rosszabb életminőséghez, ezért súlyos egészségi állapotnak kell tekinteni.4

PMDD és pszichiátriai komorbiditás

azon diagnosztikai kritériumok ellenére, hogy a komorbid betegségeket ki kell zárni, a vizsgálatok a komorbid hangulati és szorongásos rendellenességek magasabb arányáról számoltak be a PMDD-ben szenvedő nőknél, mint az általános populációban. Fontos megkülönböztetni a komorbiditás fogalmát a mögöttes I. tengely rendellenesség premenstruációs exacerbációjától (PME).

az I. tengely rendellenességeinek pmes előfordulása nem ismert, de valószínűleg gyakori a hangulati és szorongásos zavarokkal küzdő nőknél. Kornstein és társai 5 azt találták, hogy a súlyos depresszióban szenvedő premenopauzás nők 63%-A (N = 1500) saját maga jelentette be a PME tüneteit. Ciklikus exacerbációk akkor fordulnak elő, amikor az I. tengely rendellenességének elsődleges tünetei súlyosbodnak a menstruációs ciklus luteális fázisában. Ezt nehéz diagnosztizálni, ha a beteget havonta látják menstruációs ciklusának hasonló szakaszaiban. Lehet, hogy a betegek nem veszik észre, hogy tünetmintájuk menstruálisan befolyásolja, ezért fontos, hogy közvetlenül kérdezzenek a tünetekről és a menstruációs ciklus mintáiról. Az érintett betegek egész hónapban tünetesek lehetnek, vagy kezelés esetén csak a luteális fázisban jelentkezhetnek áttöréses tünetek. A PME kulcsfogalma az, hogy a tünetprofil egész hónapban hasonló.

a PME-vel ellentétben a PMDD-t komorbid állapotként diagnosztizálják, amikor a tünetek specifikus konstellációja a luteális fázisban jelentkezik, megszűnik a follikuláris fázisban, és nem replikálja a komorbid állapot fő tüneteit. Például a PMDD-t olyan nőknél lehet diagnosztizálni, akiknél a depresszió tünetei szomorúsággal, anhedóniával, álmatlansággal és csökkent étvágygal jellemezhetők, akik jelentős ingerlékenységet és hypersomniát jelentenek, amelyek csak premenstruálisan fordulnak elő.

PMDD és hangulati rendellenességek

legutóbbi áttekintésünk azt sugallja, hogy az unipoláris depresszió gyakoribb a PMDD-ben szenvedő nőknél, mint a kontrollokban.6 azon vizsgálatok között, amelyekben a PMDD-t retrospektív módon diagnosztizálták, depressziós rendellenességek (dysthymia, kisebb depresszió és major depresszió) a PMDD-ben szenvedő nők 18-69% – ánál fordultak elő.6 azokban a vizsgálatokban, amelyekben a PMDD-t prospektív módon diagnosztizálták, depressziós rendellenességek fordultak elő a PMDD-ben szenvedő nők 12-25% – ánál.6 úgy tűnik, hogy ez a jelenség minden kultúrában hasonló. Egy 410 Nigériai egyetemi hallgató nemrégiben végzett tanulmányában a depresszió volt a leggyakoribb komorbid diagnózis a PMDD-ben szenvedő nőknél; 24% – ban volt jelen , szemben a PMDD nélküli nők 3,6% – ával (esélyhányados, 8,37).7 bár a PMDD-t retrospektív módon diagnosztizálták ebben a keresztmetszeti vizsgálatban, a kutatók megpróbálták megkülönböztetni a PME-t és a komorbid PMDD-t.

Cohen és kollégái8 megállapította, hogy 57.A PMDD diagnózisát prospektív módon kapó közösségi mintájuk 6% – ának kórtörténetében súlyos depressziós rendellenesség szerepelt, ami összhangban van más jelentésekkel. Általában a luteális fázisban fellépő súlyos dysphoria komorbid depressziós rendellenességre utal.

az öngyilkosságot rutinszerűen értékelik depressziós betegeknél, de a PMDD értékelésében nem. Az öngyilkossági gondolatok azonban a vártnál gyakoribbak lehetnek a PMDD-ben szenvedő nőknél. A Yonkers and associates9 arról számolt be, hogy a jelenlegi pszichiátriai rendellenességgel rendelkező 426 ambuláns szülészeti klinikán 6 nő közül, akik premenstruációs panaszokról számoltak be, a lehetséges PMDD-vel rendelkező 24% – UK bármilyen szintű öngyilkossági gondolatokról számolt be (néhány nap, a napok több mint fele vagy minden nap); és 20% – uk legalább néhány napig öngyilkossági gondolatokról számolt be.

nem vizsgálták a PMDD arányát olyan nőknél, akiknél a depresszió jelenlegi diagnózisa van, de mivel a depresszió gyakori a PMDD-ben szenvedő nőknél, minden hangulati zavarban szenvedő nőt fel kell mérni a PMS szempontjából és fordítva. Ezenkívül egyes nők érzékenyebbek a hormonális ingadozásokra, mint más nők. Ezt hangsúlyozzák azok a bizonyítékok, amelyek arra utalnak, hogy a PMDD a szülés utáni depresszió kockázati tényezője lehet.10

a PMS szezonálisan súlyosbodhat.11 a ciklikus tünetek hasonlósága és a hypersomnia és hyperphagia iránti hajlandóság mind a szezonális affektív rendellenességben (SAD), mind a PMDD-ben kiemeli az átfedő patofiziológia lehetőségét. Egy tanulmányban a PMDD-t az SAD-ben szenvedő nők 46% – ánál találták a nyári remissziós időszakban, a kontrollcsoportban pedig a nők 2% – ánál.12 a társbetegségek kialakulásának lehetséges genetikai sebezhetőségét egy nemrégiben készült tanulmány is javasolta, amely az affektív rendellenességek gyakoribb előfordulását találta mind az SAD-ben, mind a PMDD-ben szenvedő betegek első fokú rokonainál, összehasonlítva egyedül az SAD-ben szenvedő betegekkel.13

a PMDD és a depresszió közötti kapcsolat pontos jellege még mindig bizonytalan, de mindkét rendellenesség összefügg a szerotonin (5-HT) diszregulációval. PMDD-ben szenvedő nőknél a teljes vér 5-HT szintje és az 5-HT vérlemezke felvétele csökken.14-16 ezenkívül a PMS-t súlyosbítja az 5-HT prekurzora, a triptofán kimerülése.17

állatkísérletek azt sugallják, hogy az 5-HT gátló hatással van az agresszióra és az ingerlékenységre-a PMS domináns tünetei. Például a fluoxetin csökkentette az ösztradiol és a progeszteron által kiváltott agresszív viselkedést ovariectomizált patkányokban.18 ezek az állatmodellek kapcsolatot sugallnak a szerotonerg transzmisszió és a ciklusfüggő viselkedés között, amelyek a szteroid hormonokhoz kapcsolódnak. A fő bizonyíték arra, hogy a PMDD és az unipoláris depresszió az 5-HT diszregulációhoz kapcsolódik, a szerotonerg antidepresszánsok hatékonysága.19 míg a PMDD-t nem enyhítik a nem-szerotonerg antidepresszánsok, a depresszió lehet. Nem ismert, hogy a nonserotonerg antidepresszánsokra reagáló nők kevésbé szenvednek-e PMS-ben, de érdekes lenne.

PMDD és szorongásos rendellenességek

a hangulati rendellenességekhez hasonlóan az adatok legutóbbi áttekintése azt sugallja, hogy a szorongásos rendellenességek gyakoribbak a PMDD-ben szenvedő nőknél, mint a kontrollokban.6 a bizonyítékok arra utalnak, hogy a pánikbetegség a PMDD-ben szenvedő nők 25% – ánál fordul elő együtt. A szociális fóbia a PMDD-ben szenvedő nők körülbelül 20% – ában komorbid, az obszesszív-kompulzív rendellenesség pedig 12% – ban komorbid. A komorbid PMDD és a generalizált szorongásos zavarok aránya 4% és 38% között mozog.

úgy tűnik, hogy kapcsolat van a trauma és a PMDD között. A prospektív módon értékelt PMS-ben szenvedő 42 nőből álló mintában 95% – uk legalább 1 Szexuális bántalmazási eseményről számolt be.20 egy 1251, retrospektíven diagnosztizált PMDD-vel rendelkező nő longitudinális közösségi vizsgálatában a traumás események erősebb előrejelzői voltak a PMDD kialakulásának, mint a depressziós rendellenességek (OR, 5.1).21 bár a PMDD későbbi diagnózisának legnagyobb előrejelzője a küszöbérték alatti PMDD tünetek voltak, a korábbi trauma és a szorongásos zavar diagnózisa szintén tényezők voltak. Azokat a nőket, akiknek kórtörténetében trauma van, gondosan meg kell kérdezni a PMS-ről.

fiziológiai átfedés lehet a PMDD és a szorongásos rendellenességek között. A szén–dioxid által kiváltott pánikrohamok aránya és intenzitása hasonló a pánikbetegségben és a PMDD-ben szenvedő betegeknél, míg a depresszióban szenvedő betegek pánikrohamai hasonlóak a kontrollokhoz.22 különbségeket találtak a G-amino-vajsav (GABA) plazmaszintjeiben a PMDD-ben szenvedő nőknél, és a Soros proton mágneses rezonancia spektroszkópiai mérések azt mutatják, hogy a PMDD-ben szenvedő nőknél a kortikális GABA szintje csökkent a follikuláris fázisban a kontrollokhoz képest.23,24 az Allopregnanolon-a progeszteron metabolitja-szerepet játszik a GABAA receptor szabályozásában, és kapcsolatot teremthet a neuroszteroid funkció és a szorongásos tünetek között.

PMDD és egyéb I. tengely rendellenességek

míg skizofréniában szenvedő nőknél PME-t jelentettek, kevés adat áll rendelkezésre a 2 rendellenesség közötti kapcsolat alátámasztására. Ráadásul a tanulmányok nem támasztják alá a PMDD és a bipoláris zavar közötti szoros kapcsolatot.

diagnosztikai problémák

mint kiemeltük, fontos tisztázni a hangulat és a szorongásos tünetek ciklikusságát a nőknél. Érdeklődjön a menstruációs ciklusok szabályosságáról, a hormonális fogamzásgátlás alkalmazásáról, valamint a gyógynövények használatáról a diagnosztikai interjú során. Ha ciklikusságról számolnak be, prospektív tünetábrázolást kell előírni, amelyben a betegnek napi tüneteit 2 egymást követő hónapban kell rögzítenie.

számos napi tünetértékelési táblázat áll rendelkezésre, amelyek segítenek a betegeknek a PMDD tüneteinek rögzítésében(pl.25 Ha a premenstruációs és postmenstruációs tünetek között 50% – os változás áll fenn, mérlegelni kell a komorbid PMDD diagnózisát. Azokat a betegeket, akiknek PME-je van mögöttes I. tengely rendellenesség hasonló módon kell értékelni, annak ellenére, hogy nincsenek validált napi minősítési skálák a diagnózis alátámasztására. A klinikai vizsgálatok azonban a Beck Depression Inventory és a Hamilton Depression Rating skálát használták; az emelkedett luteális fázis pontszámok a PME-t jelzik.

Kezelésantidepresszánsok

a szerotonerg antidepresszánsok, különösen az SSRI-k, a súlyos PMS és PMDD első vonalbeli kezelése. Szakértői irányelveikben Steiner és kollégáik19 a következő kezelést javasolják a depresszió vagy szorongás PME kezelésére:

• kezelje az alapul szolgáló I. tengely rendellenességet teljes antidepresszáns dózisokkal.

9 menstruációs diszforikus rendellenességben (MDD) szenvedő PME-ben szenvedő nő nemrégiben végzett tanulmánya azt mutatta, hogy a változó antidepresszáns adagolás hatékony lehet.26 ebben a vizsgálatban a szertralin dózisát a luteális fázisban 50% – kal növelték a follikuláris fázis dózisából.

5 PMDD-ben és MDD-ben szenvedő betegnél a ciklikus ingerlékenység és a fizikai tünetek továbbra is fennálltak a triciklikus antidepresszáns kezelés alatt.27 a teljes ciklusú (folyamatos) és a luteális fázisú (intermittáló) szertralinnal végzett kezelés vizsgálata során szignifikánsan csökkent a Hamilton-skála depressziós pontszáma abban az alcsoportban, amelyben mind a PMDD, mind a depresszió volt.28

bár nem valószínű, hogy a PMDD csak a depresszió egyik változata, feltételezhető, hogy a szerotonerg antidepresszánsok mind a PMDD, mind a súlyos depressziós tünetek kezelésére képesek. Kontrolláltabb vizsgálatokra van azonban szükség. Míg a PMDD-ben szenvedő betegek általában reagálnak az SSRI-k dózisaira az effektív tartomány alsó végén, klinikai tapasztalatunk, hogy ha komorbid I. tengely rendellenességek vannak, nagyobb adagokat kell előírni. Ha a beteg jelenleg nem-szerotonerg antidepresszánst szed, mérlegelni kell az SSRI-vel történő augmentációt vagy az SSRI-re való áttérést.

nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek fenntartó kezelést vizsgálnának PMDD-ben és komorbid pszichiátriai betegségben szenvedő nőknél. A PMDD krónikus, visszatérő rendellenesség, ezért feltételezhető, hogy a hosszú távú kezelés indokolt. További vizsgálatok indokoltak.

anxiolitikumok

Alprazolám, egy benzodiazepin, és buspiron, egy 5-HT1A agonista, mérsékelt hatékonyságot mutattak néhány, de nem minden PMS vizsgálatban. Berger és Presser29 gyengébb választ talált az alprazolámra a follikuláris fázisú szorongásban és depresszióban szenvedő nőknél, mint azoknál, akiknek csak a luteális fázis tünetei voltak. A nők rendszeresen szedték a gyógyszert a luteális fázisban, és szükség szerint a follikuláris fázisban.

ha egy nő továbbra is jelentős premenstruációs szorongást tapasztal, az SSRI-kezelés ellenére megfontolható a luteális fázisú anxiolitikus kezelés.

hormonális kezelések

az ösztradiol befolyásolja az 5-HT szintézisét és újrafelvételét. Kimutatták, hogy az ovuláció farmakológiai szuppressziója csökkenti a tüneteket a PMS-ben szenvedő nőknél. Young and colleagues30 a The STAR*D elemzésében arról számolt be, hogy 1238 depressziós nő, akik kombinált orális hormonális fogamzásgátlást (OCP) alkalmaztak, kevésbé súlyos depresszióról számoltak be. Mégis, sok nő számolt fokozott hangulat és szorongásos tünetek szedése szintetikus progesztinek; ezt gondosan meg kell fontolni a nők komorbid tengely I rendellenességek. Az OCP-k általában nem javítják a PMS tüneteit, bár előnyös lehet az FDA által jóváhagyott OCP használata, amely 3 mg drosperinone-t és 20 USD ethinil-ösztradiolt (DRSP/EE) vagy hosszabb ciklusú adagolást (kevesebb hormonmentes intervallum) tartalmaz. Egy nyílt vizsgálatban a Joffe and associates31 megállapította, hogy a prospektív módon diagnosztizált depressziós PME-ben szenvedő nőknek adott DRSP/EE-t tartalmazó OCP hatékony volt. Ismét figyelembe kell venni az OCP-k lehetséges hatásait a mögöttes hangulati rendellenességben szenvedő nőkre.

a PMS-szuppresszió leghatékonyabb hormonális kezelései közé tartozik a gonadotropin-releasing hormon (GnRH) agonista leuprolid, amelyet havi injekció formájában adnak be depó formájában, és intranazális buserelin. A GnRH agonisták csökkentik a follikulus stimuláló hormon és a luteinizáló hormon hipofízis felszabadulását, ezáltal elnyomják az ovulációt. A komorbid depresszió és a PMDD kezelésének egyik legfontosabb megjegyzése, hogy a GnRH agonisták kevésbé hatékonyak, ha mögöttes depressziós rendellenesség áll fenn.32 ezenkívül a GnRH agonisták nehézkesek lehetnek a betegek számára az ebből eredő hipoösztrogenizmus miatt. A GnRH kezelés káros hatásai közé tartozik a hőhullámok, a fejfájás és az osteoporosis.

Grigorova és kollégái33 a Beck depressziós leltár pontszámainak jelentős emelkedéséről számoltak be 26 korábban tünetmentes nőnél 4 hetes leuprolid-kezelés után. A GnRH agonista hangulatfüggő mellékhatásait minden nőnél szorosan ellenőrizni kell; ez különösen fontos a hangulati rendellenességekre hajlamos nőknél.

kalcium

a kalcium-karbonát jelentősen csökkenti a premenstruációs depressziót, a fáradtságot, az ödémát és a fájdalmat, mint a placebo a PMS-ben szenvedő nőknél.34 bár nincsenek adatok az Axis I komorbiditással és PMDD-vel rendelkező nőkre vonatkozóan, a kalcium ésszerű első vonalbeli választás az enyhe PMS-tünetekkel rendelkező nők számára, vagy a közepesen súlyos vagy súlyos PMS-ben szenvedő nők kiegészítéseként. A kalciumot óvatosan kell alkalmazni székrekedésben vagy vesekőben szenvedő betegeknél.

a 2.táblázat leírja a PMDD vagy a PME diagnosztizálásának lépéseit egy másik pszichiátriai rendellenesség összefüggésében.

következtetés

a PMDD-ben szenvedő betegeknél a major depresszió 30-70% – os, a szorongás 14-16% – os egész életen át tartó kockázata áll fenn. A PMDD-ben szenvedő betegeket depresszióra és szorongásra kell szűrni, és fordítva. Kevés adat áll rendelkezésre a kezelés irányítására ezeknél a betegeknél, de az SSRI-k alkalmazását első vonalban kell mérlegelni különféle adagolási stratégiákkal a hatékonyság növelése érdekében.

Yonkers KA, O ‘ Brien PM, Eriksson E. premenstruációs szindróma.

Lancet.

2008;371:1200-1210.

Wittchen HU, Becker E, Lieb R, Krause P. a premenstruációs dysphoricus betegség prevalenciája, előfordulása és stabilitása a közösségben.

Psychol Med.

2002;32:119-132.

Amerikai Pszichiátriai Társaság.

mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, negyedik kiadás.

Washington, DC: Amerikai Pszichiátriai Társaság; 1994.

Pearlstein TB, Halbreich U, Batzar Szerk. Pszichoszociális működés premenstruációs diszforikus rendellenességben szenvedő nőknél a szertralin vagy placebo kezelés előtt és után.

J Clin Pszichiátria.

2000;61:101-109.

Kornstein SG, Harvey AT, Rush AJ, et al. A depressziós tünetek Ön által jelentett premenstruációs súlyosbodása súlyos depresszió kezelésére törekvő betegeknél.

Psychol Med.

2005;35:683-692.

Kim DR, Gyulai L, Freeman EW és munkatársai. Premenstruációs diszforikus zavar és pszichiátriai komorbiditás.

Arch Női Ment Egészségügyi.

2004;7:37-47.

Adewuya AO, Loto OM, Adewumi TA. Premenstruációs diszforikus rendellenesség a nigériai egyetemi hallgatók körében: prevalencia, komorbid állapotok és összefüggések.

Arch Női Ment Egészségügyi.

2008;11:13-18.

Cohen LS, Soares CN, Otto MW et al. A premenstruációs diszforikus rendellenesség (PMDD) prevalenciája és előrejelzői idősebb premenopauzás nőknél. Harvardi tanulmány a hangulatokról és ciklusokról.

J Befolyásolja A Diszordot.

2002;70: 125-132.

Yonkers KA, Pearlstein T, Rosenheck RA. Premenstruációs rendellenességek: a kutatás és a klinikai valóság áthidalása.

Arch Női Ment Egészségügyi.

2003;6:287-292.

Bloch M, Rotenberg N, Koren D, Klein E. a szülés utáni hangulati rendellenességek kialakulásával kapcsolatos kockázati tényezők.

J Befolyásolja A Diszordot.

2005;88:9-18.

Maskall DD, Lam RW, Misri S és mtsai. A késői luteális fázisú diszforikus rendellenességben szenvedő nők tüneteinek szezonalitása.

Am J Pszichiátria.

1997;154:1436-1441.

Praschak-Rieder N, Willeit M, Neumeister A és mtsai. A premenstruációs diszforikus rendellenesség prevalenciája szezonális affektív rendellenességben szenvedő nőbetegekben.

J Befolyásolja A Diszordot.

2001;63:239-242.

Praschak-Rieder N, Willeit M, Winkler D és mtsai. A családtörténet és az 5-HTTLPR polimorfizmus szerepe női szezonális affektív rendellenességben szenvedő betegeknél premenstruációs diszforikus rendellenességben vagy anélkül.

Eur Neuropsychopharmacol.

2002;12:129-134.

Rapkin aj, Edelmuth E, Chang LC, et al. Teljes vér szerotonin premenstruációs szindrómában.

Obstet Gynecol.

1987;70:533-537.

Rojansky N, Halbreich U, Zander K, et al. Imipramin receptor kötődés és szerotonin felvétel a vérlemezkék nők premenstruációs változások.

Gynecol Obstet Invest.

1991;31:146-152.

Taylor DL, Mathew RJ, Ho BT, Weinman ML. Szerotonin szint és vérlemezke felvétel a premenstruációs feszültség alatt.

Neuropszichobiológia.

1984;12:16-18.

Menkes DB, Coates DC, Fawcett JP. Az akut triptofán kimerülés súlyosbítja a premenstruációs szindrómát.

J Befolyásolja A Diszordot.

1994;32:37-44.

Ho HP, Olsson M, Westberg L és mtsai. A szerotonin újrafelvétel-gátló fluoxetin csökkenti a nemi szteroidokkal kapcsolatos agressziót nőstény patkányokban: a premenstruációs ingerlékenység állati modellje?

Neuropszichofarmakológia.

2001;24:502-510.

Steiner M, Pearlstein T, Cohen LS et al. Szakértői irányelvek a súlyos PMS, PMDD és társbetegségek kezelésére: az SSRI-k szerepe.

J Női Egészség (Larchmt).

2006;15:57-69.

Golding JM, Taylor DL, Menard L, király MJ. A szexuális bántalmazás története a premenstruációs szindróma kezelésére törekvő nők mintájában.

J Psychosom Obstet Gynaecol.

2000;21:69-80.

Perkonigg A, Yonkers KA, Pfister H és mtsai. A premenstruációs diszforikus rendellenesség kockázati tényezői a fiatal nők közösségi mintájában: a traumatikus események és a poszttraumás stressz zavar szerepe.

J Clin Pszichiátria.

2004;65:1314-1322.

Gorman JM, Kent J, Martinez J, et al. Fiziológiai változások a szén-dioxid belélegzése során pánikbetegségben, súlyos depresszióban és premenstruációs diszforikus rendellenességben szenvedő betegeknél: bizonyíték a központi félelem mechanizmusára.

Arch Gen Pszichiátria.

2001;58:125-131.

Epperson CN, Haga K, Mason GF et al. Kortikális gamma-amino-vajsav szintek a menstruációs ciklusban egészséges nőknél és premenstruációs diszforikus rendellenességben szenvedőknél: proton mágneses rezonancia spektroszkópiai vizsgálat.

Arch Gen Pszichiátria.

2002;59:851-858.

Halbreich U, Petty F, Yonkers K, et al. Alacsony plazma gamma-amino-vajsavszint a premenstruációs diszforikus rendellenességben szenvedő nők késői luteális fázisában.

Am J Pszichiátria.

1996;153:718-720.

Freeman EW, DeRubeis RJ, Rickels K. a premenstruációs szindróma napi naplójának megbízhatósága és érvényessége.

Psychiatry Res.

1996;65:97-106.

Miller MN, Newell CL, Miller BE et al. A szertralin változó adagolása a depresszió premenstruációs súlyosbodásához: kísérleti tanulmány.

J Női Egészség (Larchmt).

2008;17:993-997.

Yonkers KA, White K. a depresszió premenstruációs súlyosbodása: egy vagy két folyamat?

J Clin Pszichiátria.

1992;53:289-292.

Alpay FB, Turhan sz. Időszakos versus folyamatos szertralin terápia premenstruációs diszforikus rendellenességek kezelésében.

Int J Fertil Womens Med.

2001;46:228-231.

Berger CP, Presser B. Alprazolam a késői luteális fázisú diszforikus rendellenességben szenvedő betegek két almintájának kezelésében: kettős-vak, placebo-kontrollos crossover vizsgálat.

Obstet Gynecol.

1994;84:379-385.

fiatal EA, Kornstein SG, Harvey AT, et al. A hormonalapú fogamzásgátlás hatása a depressziós tünetekre súlyos depresszióban szenvedő premenopauzás nőknél.

Pszichoneuroendokrinológia.

2007;32:843-853.

Joffe H, Petrillo LF, Viguera AC és mtsai. A depresszió premenstruációs súlyosbodásának kezelése kiegészítő orális fogamzásgátló tablettákkal: előzetes jelentés.

J Clin Pszichiátria.

2007;68:1954-1962.

Freeman EW, Sondheimer SJ, Rickels K. Gonadotropin-felszabadító hormon agonista a premenstruációs tünetek kezelésében folyamatos diszforiával vagy anélkül: kontrollált vizsgálat.

Pszichofarmakol Bika.

1997;33:303-309.

Grigorova M, Sherwin BB, Tulandi T. a leuprolide acetate depot kezelés hatása a munkamemóriára és a végrehajtó funkciókra fiatal premenopauzás nőknél.

Pszichoneuroendokrinológia.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.