Nesps-késleltetett túlérzékenységi reakció az Acelluláris dermális mátrixra Emlőrekonstrukciós betegeknél

vissza az éves üléshez

késleltetett túlérzékenységi reakció az Acelluláris dermális mátrixra Emlőrekonstrukciós betegeknél
Ingrid Ganske, MD, MPA1, Marguerite Hoyler2, Sharon Fox, MD, PhD3, Donald J. Morris, MD4, Samuel J. Lin, MD4, Sumner A. Slavin, MD4.
1harvard kombinált Plasztikai Sebészet rezidens Program, Boston, MA, USA, 2harvard Medical School, Boston, MA, USA, 3beth Israel Deaconess Medical Center patológiai Rezidencia, Boston, MA, USA, 4beth Israel Deaconess Medical Center Division of Plastic and Reconstructive Surgery, Boston, MA, USA.

Bevezetés: Az Acelluláris dermális mátrix (ADM) értékes eszköz a rekonstruktív mellműtétben, részben azért, mert nem reaktív és nem immunogén entitásnak tekintik. Az emlő rekonstrukciós irodalmának egyre növekvő része azonban leírta az ADM oltványok feletti helyi erythemát, amelyet gyakran tulajdonítanak a cellulitisnek, de nagyrészt nem reagál az antibiotikum terápiára. Ezt a jelenséget, a “Vörös Mell szindrómát” rosszul értik. Feltételezzük, hogy ez késleltetett típusú túlérzékenységi reakciót jelenthet az ADM termékekkel szemben, és hogy az érintett betegek számára előnyös lehet kortikoszteroidokkal vagy hasonló gyógyszerekkel történő kezelés.
módszerek: áttekintettük négy implantátum alapú emlőrekonstrukciós beteg nyilvántartását, amelyeket korábban a szerzők ismertek. Ezeket az eseteket a “Vörös Mell szindróma” és a biológiai hálós implantátumok lehetséges antigenitására vonatkozó jelenlegi ösztöndíj összefüggésében elemeztük.
eredmények: négy implantátum alapú emlőrekonstrukciós beteget azonosítottunk, akiknél erythema alakult ki allogén vagy xenogén ADM graftjaikon felül, és akiknek tünetei reagáltak kortikoszteroidokra vagy immunszuppresszív gyógyszerekre. Minden beteget kezdetben soros nagy dózisú antibiotikumokkal kezeltek, de lokális erythema volt, amely vagy fennmaradt, vagy kiújult. Két betegnél átmeneti leukocytosis volt. Végül a fertőzés klinikai gyanúja csökkent. Az egyik betegnél lyukasztásos biopsziát végeztek az erythemás bőrön, és késleltetett típusú túlérzékenységi reakciót diagnosztizáltak nála; ezt követően a rekonstrukció leállítását választotta. Két másik beteg klinikai megjelenése hasonló volt, de tüneteik úgy reagáltak az orális kortikoszteroidokra, hogy a biológiai háló vagy az implantátumok eltávolítása nem volt indokolt. Az egyik betegnél a kezdeti kezelés után nyolc héttel kiújult az erythema, és egy második kortikoszteroid kezelésre reagált. Egy negyedik betegnél alacsonyabb pólus erythema volt, amely csak az adjuváns kemoterápia megkezdése után oldódott meg. Jelenleg minden betegnél legalább két éve teljes a tünetek remissziója.
vita: ezek az esetek, az intézményünkben látott két másik mellett, arra utalnak, hogy az ADM-alapú mellrekonstrukciót követő lokalizált erythema késleltetett típusú túlérzékenység (DTH) lehet reakció az ADM graft egyik komponensére. Az ADM-gyártók elismerik a túlérzékenységi reakciók lehetőségét a klinikusoknak szóló írásbeli utasításokban, és az orvosi szakirodalom számos olyan epitópot ír le a biológiai hálókban, amelyek a gazda immunválaszát okozhatják. Minden betegnél ennek a diagnózisnak megfelelő tünetek jelentkeztek, és egy betegnél DTH reakció szövettani diagnózisát állapították meg. A betegek átmeneti vagy részleges antibiotikum-javulása számos anti-mikrobiális gyulladásgátló tulajdonságának tulajdonítható, de az, hogy nem reagáltak teljes mértékben az ismételt és változatos antibiotikumokra, arra utal, hogy az emlő cellulitisz nem volt a mögöttes etiológia. Leginkább a kortikoszteroidokkal és kemoterápiával végzett kezelést követő tünetek megszűnése gyulladásos, nem pedig fertőző etiológiára utal.
következtetés: További kutatásokra van szükség a “Vörös Mell szindróma” etiológiájának és optimális kezelésének tisztázásához, de ezek az esetek meggyőző bizonyítékot szolgáltatnak arra, hogy egyes betegeknél gyulladásos reakciók léphetnek fel az ADM graftokra. Ennek megfelelően a fertőzés gondos kizárása után az ADM implantátumot borító erythemában szenvedő betegek részesülhetnek kortikoszteroidokból vagy más gyulladáscsökkentő gyógyszerekből. Fontos, hogy ez lehetővé teheti egy ADM graft vagy egy teljes rekonstruált mell megmentését.

vissza az éves üléshez

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.