Mikor kell vörösvérsejt-transzfúziót rendelni vérszegénységben szenvedő betegek számára

életveszélyes transzfúziós reakciók körülbelül hét millió transzfúziós vérkomponensnél fordulnak elő, és a transzfúzióval összefüggő keringési túlterhelés (Taco) 100 transzfúzióból egynél kialakulhat.1

háttér

a kórházi orvosok általában vörösvérsejt – (RBC) transzfúziót rendelnek terápiaként különféle klinikai állapotokból eredő vérszegénységben szenvedő betegek számára. Nem volt egyetértés abban, hogy mikor kell transzfúziót alkalmazni, mert a vérszegénységben szenvedő betegek gyakran többszörös társbetegségekkel rendelkeznek, beleértve a koszorúér-betegséget és a pangásos szívelégtelenséget, amelyek befolyásolhatják képességüket tolerálni a vérszegénységgel kapcsolatos potenciálisan ischaemiás állapotot vagy a transzfúzióval kapcsolatos térfogat-ingadozásokat.

ezenkívül a vörösvértest-transzfúziók nem nélkülözik a benne rejlő kockázatot. Életveszélyes transzfúziós reakciók millió transzfúziós vérkomponensből körülbelül hétnél fordulnak elő, és a transzfúzióval összefüggő keringési túlterhelés (Taco) 100 transzfúzióból egynél kialakulhat.1

a közelmúltban közzétett Irányelvek ajánlásokat tartalmaznak a hemodinamikailag stabil anaemiás felnőttek kezelésére.

útmutató frissítés

az AABB 2012-ben az Annals of Internal Medicine-ben közzétette a vörösvértest transzfúziós küszöbértékeinek kezelésére vonatkozó irányelveket.1 A frissített irányelv ajánlást tesz arra, hogy a klinikusok korlátozó transzfúziós stratégiát alkalmazzanak. A transzfúzió erősen ajánlott az ICU betegek számára, akiknek hemoglobinja 7g/dL. Műtét utáni műtéti betegeknél, valamint tüneti vérszegénységben szenvedő műtét utáni betegeknél transzfúzió ajánlott a hemoglobin 8g/dL esetén. A szerzők gyenge ajánlást tettek a transzfúzióra a hemoglobin 8g / dl vagy a kórházi hemodinamikailag stabil betegek tünetei esetén, akik már léteznek kardiovaszkuláris betegség.

ezek az ajánlások a korábbi irodalomból származnak, valamint két újabb, a liberális vagy korlátozó transzfúziós küszöbértékeket vizsgáló kísérlet. Az újabb vizsgálatok a vizsgált betegek teljes számát közel egyharmaddal növelték a korábbi vizsgálatokhoz képest.2,3 a szerzők a közelmúltban közzétett szisztematikus értékeléseket is beépítették elemzésükbe.

bár a korlátozó transzfúziós küszöb meghatározása a vizsgálatok során eltérő volt, beleértve a hemoglobin 7g/dl-t és a 8g / dl-t is, a szerzők az összesített adatokat arra használták, hogy számos ajánlást nyújtsanak be az új iránymutatásban. Megjegyzendő,hogy az összesített adatok alulteljesítettek voltak a myocardialis infarctus kockázatának akár kétszeres növekedésének kimutatására a restriktív stratégiai csoportba tartozó betegeknél.1

nem volt elegendő adat ahhoz, hogy a szerzők korlátozó transzfúziós stratégiát javasoljanak akut koronária szindrómában szenvedő betegeknél, nagyon alacsony minőségű bizonyítékok alapján.

végül a szerzők azt javasolták, hogy a tüneteket és a hemoglobinszintet egyaránt használják a transzfúzió kritériumainak meghatározásához, a bizonyítékok gyenge minősége alapján.

elemzés

a jelenlegi AABB-irányelveknek két elsődleges különbsége van a korábbi irányelvektől. Először az AABB szerzői GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) módszertant használtak a bizonyítékokon alapuló gyakorlat formalizálására az irodalom elemzése során. A szerzők szándékosan használták a GRADE módszertant, hogy szisztematikusan értékeljék a bizonyítékbázis minőségét, és kifejezetten meghatározzák az adott transzfúziós küszöbértékre vonatkozó ajánlás erősségét.4

másodszor, az AABB Irányelvek beépítették a nemrégiben közzétett FOCUS (funkcionális eredmények a csípőtáji törés műtéti javításán átesett kardiovaszkuláris betegeknél) és a TRAC-k (transzfúziós követelmények szívműtét után) vizsgálatok adatait, ami erősebb ajánlást eredményezett a korlátozó transzfúziós stratégia alkalmazása nem intenzív osztályon és műtét után betegek. A FOCUS vizsgálat eredményei különösen a kórházi orvosokra vonatkoznak, mert sok olyan beteg, aki csípőtáji törés javításán esik át, közvetlenül gondozzák vagy együtt kezelik kórházi orvosok.

a jelenlegi irányelvek a korábbi irányelvekre épültek, amelyek korlátozó stratégiát támogattak (hemoglobin 6g/dL) hemodinamikailag stabil, kritikusan beteg felnőtt betegeknél.5 a korlátozó transzfúziós stratégia általában azt eredményezte, hogy közel 40% – kal kevesebb beteg kapott transzfúziót a liberális transzfúziós stratégia alkalmazásához képest.1 A korlátozó transzfúziós csoportban nem bizonyítottak további károkat a betegek számára, bár a vizsgálatokat nem arra tervezték, hogy megválaszolják ezt a kérdést; ezenkívül nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a halálozásban vagy a funkcionális eredményben a két csoport között.

a jelenlegi AABB Irányelvek szerzői felismerték a jelenlegi eredmények reprodukálásának fontosságát egy változatosabb betegpopulációban. Az a terület, ahol további vizsgálatot jeleznek, a specifikus transzfúziós küszöbértékek alkalmazása akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegeknél. Ezek az irányelvek nem tisztázták, hogy van-e fiziológiai különbség a különböző korlátozó transzfúziós küszöbértékek, például <8g/dL és <7g/dL alkalmazása között.

az AABB irányelveinek szerzői azt is megjegyezték, hogy hasznos lenne egy jövőbeli vizsgálat elvégzése a vörösvértest transzfúziójának összehasonlítására a tünetek vs.hemoglobin “trigger” esetén; felismerték azonban, hogy ez nem lehetséges, mivel meg kell vakítani a szolgáltatókat a vizsgálatban a hemoglobin értékekre. A különféle társadalmi Irányelvek jelenleg eltérő transzfúziós küszöbértékeket követelnek meg, vagy egyáltalán nem tesznek konkrét ajánlást.1

kulcsfontosságú Elvitel a kórházi orvosok számára

az orvosi betegek túlnyomó többsége számára a kórházi orvosok biztonságosan alkalmazhatnak korlátozó vörösvértest-transzfúziós küszöböt (6 g/dl vagy 8 g/dl), ami a vörösvértest-transzfúziók jelentős csökkenéséhez vezethet anélkül, hogy hátrányosan befolyásolná az Általános mortalitást.

Dr. Bortinger és Carbo a bostoni Beth Israel Deaconess Medical Center kórházi ápolói.

  1. Carson JL, Grossman BJ, Kleinman S és mtsai. Vörösvérsejt-transzfúzió: az AABB klinikai gyakorlati útmutatója. Ann Inter Med. 2012;157(1):49-58.
  2. Carson AL, Terrin ML, Noveck H és mtsai. Liberális vagy korlátozó transzfúzió magas kockázatú betegeknél csípőműtét után. N Engl J Med. 2011;367(26):2453-2462.
  3. Hajjar LA, Vincent JL, Galas FR, et al. Transzfúziós követelmények szívműtét után: a TRACS randomizált, kontrollált vizsgálat. JAMA. 2010;304(14):1559-1567.
  4. Carson JL, Carless PA, Herbert PC. Transzfúziós küszöb és egyéb stratégiák az allogén vörösvérsejt-transzfúzió irányítására. Cochrane Database Syst Rev. 2012; CD002042.
  5. Napolitano LM, Kurek S, Luhette FA, et al. Klinikai gyakorlati útmutató: vörösvérsejt transzfúzió felnőtt traumában és kritikus ellátásban. Crit Care Med. 2009;37(12):3124-3157.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.