Fejfájás és roham a szülés utáni 5. napon: késői szülés utáni eclampsia

az eset: egy korábban egészséges 37 éves nő (gravida 3, para 1, 2 első trimeszter vetéléssel) a 35.hétig nem volt figyelemre méltó terhesség. A terhesség alatt mért vérnyomása 100/70 Hgmm és 110/80 Hgmm között volt. Korábban nem volt görcsrohama vagy magas vérnyomása. A 28. héten a terhességi cukorbetegséget orális glükóz tolerancia teszttel diagnosztizálták, majd étrenddel szabályozták.

a 35.héten enyhe gödörödéma alakult ki a beteg mindkét lábán, de az eclampsia egyéb tünetei nem voltak (1. doboz). Vérnyomása 149/89 Hgmm volt, patelláris mély ínreflexei normálisak voltak. A vizelet mérőpálca tesztje körülbelül 0,3 g/l fehérjeszintet mutatott ki.a beteg teljes vérképe és nemzetközi normalizált aránya normális volt, csakúgy, mint a bilirubin és a máj transzaminázszintje. A nonstress teszt normális reaktivitást talált. A beteget szorosan figyelték. Vérnyomása kissé magas maradt (131/83 Hgmm-től 141/84 Hgmm-ig) a következő héten. Az ismételt laboratóriumi vizsgálatok és a stresszmentes vizsgálatok eredményei normálisak voltak.

a 36.terhességi héten a betegnél idő előtti membránrepedés következett be, amelyet koraszülés követett. A kórházba való belépéskor a vérnyomása 131/83 Hgmm volt, a lábában az ödéma változatlan volt, a vizeletmérő pálca tesztje nem mutatott proteinuriát. A 49 órás vajúdás során a beteg vérnyomása 120/70 Hgmm és 130/80 Hgmm között ingadozott. A haladás elmulasztása miatt oxitocinnal növelték a vajúdást,a szülést pedig a midforceps. Egy egészséges fiút (3,023 kg) szállítottak. A beteget a szülés után 1 nappal 120/80 mm Hg és 135/85 mm Hg közötti vérnyomásértékekkel ürítették ki.

a szülés utáni 5.napon a beteg 1 napos kórelőzményben mutatta be a sürgősségi osztálynak a fokozatosan kialakuló lüktető occipitalis fejfájást, amely fotofóbiával és 3 hányás epizóddal társult. A vérnyomása a bemutatáskor 205/105 mm Hg volt. A többi életjele nem volt figyelemre méltó. Proklorperazin-maleátot (10 mg intravénásan) kapott antiemetikumként. A sürgősségi osztály orvosának értékelése szerint a vérnyomása 172/82 Hgmm volt, és mindkét lábán mérsékelt gödrös ödéma volt. Nem volt meningizmusa, neurológiai vizsgálata csak fokozott patelláris mély ínreflexeket mutatott. Az értékelés végén (körülbelül 2 óra 10 perccel azután, hogy megérkezett a sürgősségi osztályra) általános rohama volt, amely 2 percig tartott. A rohamot diazepámmal (2 mg intravénásan) fejezték be. Ezt követően 20 percig posztiktális állapotban volt. Öt perccel a roham után a vérnyomása 130/70 Hgmm volt.

a kezdeti laboratóriumi vizsgálatok enyhe leukocytosist (leukocytaszám 14,8! 109) és enyhe vérszegénységet mutattak 122 (normál 125-155) g/l hemoglobinszinttel.enyhén emelkedett az aszpartát-transzamináz (91 U/L) és az alkalikus foszfatáz (150 U/L) szintje. A vérlemezkeszám és a nemzetközi normalizált arány normális volt, csakúgy, mint a szérum bilirubin, karbamid, kreatinin, elektrolitok, kalcium, magnézium és foszfát szintje. A mérőpálca vizeletvizsgálata nyomnyi mennyiségű fehérjét mutatott (< 0,3 g/L). A fejének kontraszt nélkül végzett számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálata, majd az azt követő lumbálpunkció eredményei normálisak voltak.

két órával a kezdeti roham után a beteg arról számolt be, hogy nincs fejfájása, és mentális állapota egyértelmű volt. A vérnyomása 104/49 Hgmm volt. A neurológiai vizsgálat eredményei nem voltak figyelemre méltóak, kivéve a nagyon eltúlzott patelláris mély ínreflexeket. Percekkel később a betegnek volt egy második generalizált rohama, amelyet lorazepammal (2 mg intravénásan adva) fejeztek be. Intravénás magnézium-szulfát csepegtetést kezdtünk a protokoll szerint (4 g telítő dózis, majd 2 g / óra). A beteget áthelyezték az intenzív osztályra, ahol továbbra is intravénás magnézium-szulfátot kapott. Intravénás fenitoint, labetalolt (200 mg orálisan naponta kétszer) és hidralazint (10 mg intravénásan 6 óránként és óránként, a 160 Hgmm feletti szisztolés vérnyomás vagy a 110 Hgmm feletti diasztolés vérnyomás esetén) is kapott. Az intenzív osztályon a legmagasabb vérnyomása 187/102 Hgmm volt, amelyet vérnyomáscsökkentő terápiával normalizáltak.

a felvételt követő napon a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és a mágneses rezonancia venográfia kétoldali, jelzett szubkortikális fehér jelváltozásokat mutatott, elsősorban az occipitalis lebenyekben. A frontális lebenyekben és a hátsó temporális lebenyekben kis foltos területek voltak (1. ábra). Ezek a változások összhangban voltak az eclampsia változásaival.

1. ábra: mágneses rezonancia kép, amely a szubkortikális fehérállomány kétoldalú jelentős változásait mutatja, elsősorban az occipitalis lebenyekben (nyílhegyek).

két nappal később hazaengedték. Labetololt írtak fel (200 mg, naponta kétszer szájon át). A 3 hónapos MRI vizsgálat normális eredményeket mutatott.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.