a térd traumás diszlokációi


– Vita:
– a sérülés mechanizmusa:
– különbséget tesz a nagy sebességű sérülések között verus alacsony sebességű sérülések (mivel ez tükrözi az érrendszeri és idegi sérülések előfordulását);
– alacsony sebességű térd diszlokációk az érrendszeri sérülés előfordulása körülbelül 5%, az idegkárosodás pedig körülbelül 20%
– hivatkozások:
– alacsony sebességű térd diszlokáció.
– Óvakodj az Ultra-alacsony sebességű térd diszlokációtól
– besorolás: 5 Típus:
– elülső (31%)
– a térd hiperextenziójából származik (szükség lehet > 30 fok hiperextenzióra a sérülés előidézéséhez);
– gyakran a PCL, & ACL mindkettő elszakad;
– vagy az MCL, vagy az LCL, vagy mindkettő általában megsérül;
– alternatív megoldásként a hiperhosszabbító sérülések zavart okozhatnak a térdben;

-a poplitealis artériát proximálisan kötik össze az adductor hiatusnál & disztálisan a soleus íve;
– a poplitealis artéria sérülése kezdetben intim szakadásként vagy intraluminális trombusként nyilvánulhat meg (a károsodás az artéria hosszabb szegmensén keresztül történik);
– posterior (25%)
– mindkét keresztszalag megszakad
– lehetséges extensor mechanizmus zavar;
– a poplitealis artéria avulziója vagy teljes megszakadása a sérülés nagyságától függően
– nagyobb valószínűséggel okoz lokalizált sérülést (izolált transzekció);
– laterális (13%)
– mediális (3%)
– rotációs (4% – általában posterolaterális)
– hivatkozások:
– a térd teljes elmozdulása mindkét keresztszalag megszakítása nélkül.
– teljes térd diszlokáció a hátsó keresztszalag megszakítása nélkül. Négy eset áttekintése és a szakirodalom áttekintése.
– a teljes térd artroplasztika hátsó diszlokációja.
– térd diszlokációk ép PCL-vel.
– térd diszlokációk: hol vannak a sérülések? A műtéti leletek prospektív értékelése 63 esetben. – Klinikai eredmények:
– vegye figyelembe azt a gyakori előfordulást, hogy a zárt redukciót az EMS végzi, így a diagnózis első pillantásra nem biztos, hogy nyilvánvaló;
– vegye figyelembe az LCL ligamentum megszakadásának előfordulását + peroneális idegbénulás = térd diszlokáció;
– poplitealis artéria & a véna sérülése gyakori; (lásd az érrendszeri sérülések kezelése)
– fontos megjegyezni, hogy a spontán csökkent térd dilokációk jóindulatúnak tűnhetnek, de a poplitealis artéria trombózisához vezethetnek.
– peroneális idegkárosodás:
– a térd diszlokációinak 20-40% – ában fordul elő & ezeknek a palsiáknak körülbelül a fele állandó;
– vegye figyelembe, hogy a látszólagos neurológiai sérülés sok esetben ischaemia következménye lehet;
– jellemzően mind a kereszt, mind a legalább egy kollaterális ligamentum megszakad;
– w/ peroneális idegkárosodás, legyen nagyon gyanús az érrendszeri sérülés miatt;
– még akkor is, ha a pulzus visszatér a csökkentés után, fontolja meg az arteriogram szükségességét, mivel az intim sérülés előfordulása magas w/ egyidejű idegkárosodás;
– hivatkozás:
– a közös peroneális ideg bénulása a térd traumás diszlokációja után.
– az ínszalag sérüléseinek értékelése:
– a lehető leghamarabb altatásban kell vizsgálni a beteget;
– ez gyakran elvégezhető érrendszeri javítás vagy érzéstelenítés során más sérülések kezelésére (hasi feltárás stb.);
– ez lehetővé teszi az ACL, PCL, LCL, posterolaterális sarok és MCL klinikai meghatározását;
– ref: a térd diszlokációval rendelkező beteg vizsgálata. A szelektív arteriográfia esete. – röntgenfelvételek:
– kapcsolódó radiográfiai eredmények:
– tibialis fennsík frx diszlokációk:
– proximális fibularis frx
– gerdey tubercle frx avulziója;
– intercondylaris gerinc frx
– a fibularis fej avulziója; – MRI:
– az MRI nemcsak lehetővé teszi annak felmérését, hogy mely ligamentumok épek, hanem segít meghatározni, hogy a ligamentum könnyei közepes anyagúak – e, vagy avulziók (a combcsonton vagy a sípcsonton kívül);

– a térd diszlokációinak kezelése:
– zárt redukció:
– a zárt redukciót a lehető leghamarabb elvégezzük (kövesse az érrendszeri ellenőrzéseket);
– vegye figyelembe, hogy a redukciót bonyolíthatja a közbeiktatott lágyrész;
– gyakori a subluxáció vagy a visszatérő diszlokáció;
– immobilizálja a csökkentett térdet körülbelül 20-ban? hajlítás csuklós térdmerevítővel;
– kerülje a túl sok kiterjesztés elhelyezését, mivel a laza hátsó kapszula lehetővé teszi a subluxációt;
– ha megfelelő redukció lehetséges, de nem tartható fenn, akkor fontolja meg a külső rögzítést;
– fontos, hogy a külső rögzítőcsapok ne zavarják az ACL/PCL alagút helyeit (a jövőbeni ínszalag rekonstrukció során);
– ref: két betegnél egyidejűleg előforduló irreducibilis térd-diszlokáció két esete, és az irodalom áttekintése.
– érrendszeri sérülések kezelése térd diszlokációban:
– elvárás, hogy érsebészetre és kompartment fascialis felszabadulásra van szükség;
– ha az impulzusok teljesen normálisak és szimmetrikusak, normál neurológiai vizsgálat és puha rekeszek, akkor a kórházi megfigyelés elfogadható;
– kompartment szindróma:
– a kompartment szindróma a térd diszlokációjának gyakori szövődménye, amely az érrendszeri sérülésnek és az ebből eredő iszkémiának tulajdonítható;
– ezekben a helyzetekben négy kompartment fasciotomia van feltüntetve;
– idegkárosodás:
– a peroneális ideg gyakran megszakad egyidejű LCL sérülésekkel, de bizonyos esetekben tibialis idegkárosodás is lesz;
– a térd diszlokációit (vagy egyéb sérüléseit) követő peroneális idegjavítás során felmerült egyik probléma az, hogy az idegsérülés helye jóval a térdízület felett lehet;
– térd diszlokáció esetén egyidejű tibialis idegosztási bénulás lehet;
– ezért nem szabad feltételezni, hogy az idegjavítás (vagy idegugrás graft) lehetséges lesz;
standard posterolaterális bemetszéssel; – ínszalag sérülések kezelése:
– időzítés:
– ha az érrendszeri sérülést korábban kijavították, kérjen engedélyt az érsebésztől a torna használatához;
– intim fedélszakadás esetén az intravénás heparin telítő dózisát adják be a torna felfújása előtt a trombusképződés kockázatának minimalizálása érdekében;
– azoknál a betegeknél, akiknél artériás javítás történt, a legtöbb szerző két hetet vár az ér átjárhatóságának biztosítására;
– elsődleges javítás:
– PCL avulziók
– gyakran a PCL (és néha az ACL) lesz avulsed akár a combcsont vagy tibialis attachement;
– ezekben az esetekben a szalag “varrat-húzás” technikával újra rögzíthető;
– az ACL tibialis útmutató megkönnyíti a fúrólyukak húzásának pontos értékelését;
– egyes esetekben az anterolaterális köteg megrepedt, de a posteromedial köteg és a meniscofemoral ligamentum sértetlen;
– hivatkozások:
– a térd diszlokációinak elsődleges javítása: 25 beteget (28 térdet) eredményez a átlagosan négy év utánkövetés.
– Re: a térd diszlokációinak elsődleges javítása: 25 beteget (28 térdet) eredményez átlagosan négy év utánkövetés.
– a keresztszalagok műtéti javításának vagy rekonstrukciójának összehasonlítása a nem műtéti kezeléssel szemben traumás térd diszlokációkban szenvedő betegeknél
– rekonstrukció:
– a műtéti rekonstrukció egymás után címezi a klinikai vizsgálatból, MRI – ből és/vagy artroszkópiából meghatározott ínszalagszakadásokat (a később
rekesz szindrómát okozhat a kapszula megzavarása miatt);
– a gyakori instabilitási minták közé tartozik az ACL/PCL, akár az MCL, akár az LCL sérült is;
– gyakran a a PCL (és néha az ACL) a combcsontból vagy a tibialis rögzítésből származik;
– ezekben az esetekben a szalag “varrat-húzás” technikával újra rögzíthető;
– az ACL tibialis vezető megkönnyíti a fúrólyukakon keresztüli húzás pontos értékelését;
– vegye figyelembe, hogy az ACL rekonstruálása a PCL javítása vagy rekonstrukciója nélkül utólag elmozdult sípcsontot eredményezhet;
– allograftoknak (csont – patella-csont vagy Achilles-ín) rendelkezésre kell állniuk;
– ref: dinamikus intraligamentáris stabilizáció és elsődleges javítás: új koncepció a térd diszlokáció kezelésére.

– egyéb szempontok:
– csuklós külső rögzítés a térd diszlokációinak kezelésében: prospektív randomizált vizsgálat
– fontos-e a proximális Tibiofibularis ízület stabilitása a Multiligament sérült térdben?
– posztoperatív kezelés:
– a korai ROM – ot arra ösztönzik, hogy elkerülje a térdmerevség komplikációját;
– hivatkozások:
– a keresztszalagok műtéti javításának vagy rekonstrukciójának összehasonlítása a nem műtéti kezeléssel szemben traumás térd diszlokációkban szenvedő betegeknél
– a traumás térd diszlokációk kezelése utáni eredmények: 26 eset jelentése.
– befolyásolja-e a Graftfeszítés szekvenciája a kombinált elülső és hátsó keresztszalag-rekonstrukciók kimenetelét?

a térdízület traumás diszlokációja.
a térd traumás diszlokációja.
a térd diszlokációja.
femorális oldalú törés-a térd diszlokációja.
térd diszlokációk sebészeti kezelése.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.