a hormonpótló terápia előnyeinek és hátrányainak átértékelése

évente több mint 1,3 millió amerikai nő válik menopauzává az Egyesült Államokban.a menopauzális átmenetet intenzív hormonális variabilitás jellemzi, és gyakran vazomotoros tünetekkel (pl. hőhullámok, éjszakai izzadás), alvászavarok és megváltozott libidó kíséri. Ezen túlmenően, mivel a nők ösztrogénmentessé válnak, fokozott kockázatot tapasztalhatnak az osteoporosis, a szív-és érrendszeri betegségek, a kognitív diszfunkció és a depressziós tünetek miatt.

a nőket és az egészségügyi szakembereket évtizedek óta oktatták a hormonpótló terápia (HRT) használatának előnyeiről és kockázatairól. Lényegében a HRT-t a menopauzális átmenethez kapcsolódó legtöbb fizikai tünet enyhítésére (rövid távú HRT), valamint az ösztrogénhiányos állapot klinikai következményeinek megelőzésére alkalmazták, beleértve az osteoporosist és a szív-és érrendszeri betegségeket (hosszú távú HRT). A rövid távú HRT lehetséges előnyeinek listáját nemrégiben kibővítették két randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat eredményeivel, amelyekben a transzdermális ösztradiol alkalmazása hatékonynak bizonyult a depresszióban szenvedő perimenopauzális nők kezelésében (beleértve a súlyos depressziót is). Ezek az előzetes, de ígéretes eredmények megerősítették azt a meglévő klinikai benyomást, hogy a HRT elősegítheti a jobb ” életminőséget “és javíthatja a”pszichológiai jólétet”.

a HRT rövid távú alkalmazása során megfigyelt előnyök ellenére nagy elvárások voltak számos nagy, prospektív vizsgálat eredményeivel kapcsolatban, amelyek megalapozottabb információkat szolgáltathatnak a hosszú távú HRT kockázatairól és előnyeiről, függetlenül attól, hogy elsődleges kezelésként vagy profilaktikus beavatkozásként használják-e csontritkulás, kardiovaszkuláris események és demencia.

ezeknek a tanulmányoknak néhány fő eredménye a közelmúltban jelent meg, ami csalódást és félelmet okozott. Először is, a szív és ösztrogén/progesztin pótló vizsgálat (HERS) eredményei, amely csaknem 3000 menopauzás nőt tartalmazott, akiknek kórtörténetében koszorúér-betegség (CHD) szerepelt, azt mutatják, hogy a HRT-nek nem volt általános hatása (azaz nincs védő hatása) a CHD kockázatára az idő múlásával. Másodszor, a Women ‘ s Health Initiative Study (WHI), egy többközpontú, randomizált, placebo-kontrollos primer prevenciós vizsgálat, amelyet több mint 16000 posztmenopauzás egészséges nő követésére terveztek 8 éven keresztül, le kellett állítani az invazív emlőrák fokozott kockázatának jelentős bizonyítékai miatt.és a HRT hosszú távú alkalmazásával járó kardiovaszkuláris események. Az orvosok és a betegek elárulva érezték magukat, és első reakcióként sokan úgy döntöttek, hogy egyszerűen hirtelen abbahagyják a hormonpótló kezelést. Mások valószínűleg nem hagyják abba a vényköteles hormonjaikat, de megkérdőjelezik alternatíváikat. A legtöbb nő és orvosuk nehéz dilemmával szembesül: hogyan kell kezelni a menopauza okozta fizikai és érzelmi tüneteket? Néhány közülük, megjegyzendő, a HRT hirtelen abbahagyása okozta …

a HERS és WHI vizsgálatok eredményeit gondosan kell értelmezni. A két vizsgálatban alkalmazott specifikus HRT készítmény (konjugált ösztrogének és medroxiprogeszteron-az Egyesült Államokban a legszélesebb körben használt készítmény) hosszú távú használatának előnyeit és biztonságosságát kétségtelenül megkérdőjelezték. Lehet, hogy biztonságosabb alternatívák állnak rendelkezésre a szív-és érrendszeri betegségek és az osteoporosis megelőzésére, mint például a szelektív ösztrogénreceptor modulátorok (SERM-ek) és étrend-kiegészítők. Másrészt figyelembe kell vennünk, hogy:

menopauzás nők, akik hirtelen megszakítják a hormonpótló kezelést, intenzív szomatikus tünetek előfordulását vagy újbóli megjelenését tapasztalhatják (amint azt például a műtéti menopauzán átesett betegek körében megfigyelték), jelentősen befolyásolva alvási szokásaikat, fizikai jólétüket és valószínűleg hangulatukat. Azok, akik a HRT abbahagyását választják, fokozatosan, klinikai monitorozással kell megtenniük. A klinikusoknak tisztában kell lenniük a hangulat instabilitásának, szorongásának és álmatlanságának fokozott kockázatával e folyamat alatt vagy közvetlenül utána.

a HRT rövid távú (legfeljebb 3-5 évig tartó) alkalmazását nem tekintették biztonságosnak, és ez a leghatékonyabb kezelés a vazomotoros tünetek (azaz éjszakai izzadás, hőhullámok) kezelésére. Fontos, hogy a meglévő adatok azt sugallják, hogy a perimenopauzás nők, akik a hőhullámokról és a menopauza okozta álmatlanságról számolnak be, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki depresszió. Ezért az egészségügyi szakembereknek ösztönözniük kell egy individualizáltabb megközelítést ennek a klinikai döntésnek a meghozatalára, valamint a tüneti nők rövid távú HRT előnyeinek és hátrányainak folytatására.

a WHI vizsgálat eredményei nem találtak bizonyítékot arra, hogy az ösztrogén önmagában történő alkalmazása ugyanolyan kockázatokhoz vezethet, mint az ösztrogén és a progesztin kombinációjával. Ezért feltételezhető, hogy a progesztin fontos szerepet játszhat a CHD és az emlőrák fokozott kockázatában. További tanulmányokra van szükség ezen a területen.

számos HRT készítmény áll rendelkezésre, beleértve a különböző típusú ösztrogéneket (pl. 17 B ösztradiol, etinil-ösztradiol) és progesztineket (noretindron-acetát, mikronizált progeszteron). A WHI és HERS vizsgálatok azonban csak a konjugált ösztrogének és a medroxiprogeszteron használatáról adtak adatokat; a többi HRT-kezelés hosszú távú adatai még mindig ritkák. Amint azt az antidepresszánsok különböző csoportjai esetében már láttuk, a különböző hormonterápiák alkalmazása jelentős különbségeket eredményez a felszívódás, az anyagcsere és a biohasznosulás szempontjából. Felvetődött például, hogy az ösztradiol pozitív hatással van a hangulatra, és eltérő általános kockázat-haszon profilt kínálhat, tekintettel az endogén nemi hormonokhoz való hasonlóságára. Ezért egyes nők kényelmesebbnek érezhetik magukat egy másik HRT kombinációra való átálláskor, még akkor is, ha rövid ideig használják a HRT-t.

az alternatív kezelések használata nem feltétlenül biztonságos. A menopauzális tünetek úgynevezett” természetes ” kezelésének egy része jelentős kötődési affinitással rendelkezik az ösztrogénreceptorokhoz, ezért alkalmazásuk hasonló kockázatokat eredményezhet. Másrészt az előzetes tanulmányok azt sugallják, hogy az antidepresszánsok, beleértve az SSRI-ket (paroxetin, szertralin, citalopram, fluoxetin) és a szerotonin-noradrenalin újrafelvétel-gátlók vagy SNRI-k (venlafaxin) elősegítik a vazomotoros tünetek jelentős javulását, és érdekes alternatívát jelenthetnek a menopauzás nők számára hőhullámokkal, még depressziós tünetek hiányában is.

úgy tűnik, hogy a HRT továbbra is fontos szerepet játszik a menopauzás nők jólétének előmozdításában. Most elengedhetetlen, hogy jobban körvonalazza a klinikai indikációkat, és többet tudjon meg a különböző hormonkészítményekkel kapcsolatos kockázatokról és előnyökről.

Cl N. Soares, M. D., Ph.D.

Soares C, Almeida O, Joffe H, Cohen L: az ösztradiol hatékonysága depressziós rendellenességek kezelésében perimenopauzás nőknél: kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. Arch Gen Pszichiátria 2001; 58 (6): 529-34.

az ösztrogén és a progesztin előnyei és kockázatai egészséges posztmenopauzás nőknél-a Women ‘ s Health Initiative randomizált, kontrollált vizsgálatának fő eredményei. JAMA 2002; 288(3): 321-333

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.