Hovedpine og anfald på postpartum dag 5: sen postpartum eclampsia

sagen: en tidligere sund 37-årig kvinde (gravida 3, para 1 med 2 første trimester miscarriages) havde en unremarkable graviditet indtil den 35.uge. Hendes blodtryksmålinger under graviditeten var mellem 100/70 mm Hg og 110/80 mm Hg. Hun havde ingen tidligere anfaldsforstyrrelser eller hypertension. I uge 28 blev svangerskabsdiabetes diagnosticeret ved hjælp af en oral glukosetolerancetest og efterfølgende kontrolleret af diæt.

efter 35 uger udviklede sig mildt pittingødem i begge patientens fødder, men hun havde ingen andre symptomer på eclampsia (boks 1). Hendes blodtryk var 149/89 mm Hg, og hendes patellære dybe senreflekser var normale. 0,3 g / L. patientens komplette blodtal og internationale normaliserede forhold var normale, ligesom hendes niveauer af bilirubin og levertransaminaser. En nonstress test fandt normal reaktivitet. Patienten blev nøje overvåget. Hendes blodtryk forblev marginalt højt (131/83 mm Hg til 141/84 mm Hg) i løbet af den næste uge. Resultaterne af gentagne laboratorietests og nonstress tests var normale.

ved 36 ugers drægtighed havde patienten for tidligt brud på membraner efterfulgt af for tidligt fødsel. Ved indlæggelse på hospitalet var hendes blodtryk 131/83 mm Hg, ødemet i hendes fødder var uændret, og en urinpindestest viste ingen proteinuri. I løbet af 49-timers arbejde svingede patientens blodtryk mellem 120/70 mm Hg og 130/80 mm Hg. På grund af manglende fremskridt, havde hun arbejdskraft augmentation med iltocin, og levering blev bistået af brugen af midforceps. En sund dreng (3.023 kg) blev leveret. Patienten blev udskrevet 1 dag efter fødslen med blodtryksmålinger mellem 120/80 mm Hg og 135/85 mm Hg.

på postpartum dag 5 præsenterede patienten for akuttafdelingen med en 1-dages historie med en gradvis begyndende bankende occipital hovedpine, der var forbundet med fotofobi og 3 episoder med opkast. Hendes blodtryk ved præsentation var 205/105 mm Hg. Hendes andre vitale tegn var unremarkable. Hun fik 10 mg intravenøst som et antiemetisk middel. Efter vurdering fra akutlægen var hendes blodtryk 172/82 mm Hg, og hun havde moderat pittingødem i begge fødder. Hun havde ingen meningisme, og hendes neurologiske undersøgelse viste kun øgede patellære dybe senreflekser. 2 timer og 10 minutter efter, at hun ankom til akutafdelingen), havde hun et generaliseret anfald, der varede i 2 minutter. Anfaldet blev afsluttet med diasepam (2 mg administreret intravenøst). Derefter var hun i en postictal tilstand i 20 minutter. Fem minutter efter anfaldet var hendes blodtryk 130/70 mm Hg.

indledende laboratorieundersøgelser viste mild leukocytose (leukocytantal 14,8 liter 109) og mild anæmi med et hæmoglobinniveau på 122 (normal 125-155) g/L. hun havde let forhøjede niveauer af aspartattransaminase (91 U/L) og alkalisk phosphatase (150 U/L). Hendes blodpladetal og internationale normaliserede forhold var normale, ligesom hendes niveauer af serumbilirubin, urinstof, kreatinin, elektrolytter, calcium, magnesium og fosfat. En dipstick urinalyse viste en spormængde protein (< 0,3 g/L). Resultaterne af en computertomografi (CT) scanning af hendes hoved udført uden kontrast og efterfølgende lændepunktur var normale.

to timer efter det første anfald rapporterede patienten, at han ikke havde hovedpine, og hendes mentale status var klar. Hendes blodtryk var 104/49 mm Hg. Resultaterne af en neurologisk undersøgelse var ikke bemærkelsesværdige bortset fra meget overdrevne patellære dybe senreflekser. Minutter senere havde patienten et andet generaliseret anfald, der blev afsluttet med lorasepam (2 mg administreret intravenøst). En intravenøs magnesiumsulfatdråbe blev startet i henhold til protokollen (4 g ladningsdosis efterfulgt af 2 g pr. Patienten blev overført til intensivafdelingen, hvor hun fortsatte med at modtage intravenøs magnesiumsulfat. Hun fik også intravenøs phenytoin, labetalol (200 mg oralt to gange dagligt) og hydral (10 mg intravenøst hver 6.time og time efter behov for systolisk blodtryk over 160 mm Hg eller diastolisk blodtryk over 110 mm Hg). I intensivafdelingen var hendes højeste blodtryk 187/102 mm Hg, som blev normaliseret med antihypertensiv behandling.

dagen efter optagelse viste magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og magnetisk resonansvenografi bilaterale, markerede subkortikale hvide signalændringer overvejende i occipital lobes. Der var små spredte områder med involvering i frontallapperne og de bageste temporale lapper (Figur 1). Disse ændringer var i overensstemmelse med ændringer set i eclampsia.

Figur 1: magnetisk resonansbillede, der viser bilaterale markante ændringer i det subkortikale hvide stof, overvejende i de occipitale lapper (pilespidser).

to dage senere blev hun udskrevet hjem. Hun blev ordineret labetolol (200 mg, taget oralt to gange om dagen). En MR-scanning taget 3 måneder viste normale fund.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.