Hjerteledningsforstyrrelser på grund af Prallethrin (Pyrethroid) forgiftning

forgiftning på grund af pyrethroidinsekticider kan forekomme på grund af dermal eksponering, inhalationseksponering og oralt forbrug . Forsætlig pyrethroidforgiftning forekommer ofte på grund af oral indtagelse. Pyrethroidforgiftning på grund af oral indtagelse er mere alvorlig end forgiftning på grund af dermal eksponering, da biotilgængeligheden af pyrethroider gennem gastrisk absorption er 36%, mens dens biotilgængelighed på grund af dermal absorption kun er 1% .

forgiftningssyndromerne af pyrethroidforbindelser kaldes velkendt (1) t-syndrom (på grund af type i-pyrethroider), kendetegnet ved svær fin rysten, markeret reflekshyperhypertabilitet, sympatisk aktivering, paræstesi og (2) CS-syndrom (på grund af type II-pyrethroider), kendetegnet ved choreoathetose, spyt, grov rysten, øget ekstensortone, moderat reflekshypertabilitet, sympatisk aktivering, parastesi og anfald. De systemiske manifestationer af pyrethroidforgiftning forekommer i 4-48 h, og døden på grund af dette toksin er meget sjælden .

Yang et al. analyserede de kliniske egenskaber hos 48 patienter (38 forsætlige og 10 utilsigtede) med forgiftning på grund af insekticidformuleringer indeholdende permethrin, ksylen og overfladeaktivt middel. I deres observation var gastrointestinale symptomer og tegn mest almindelige (73%), som omfattede ondt i halsen, mundsår, dysfagi, epigastrisk smerte, opkastning og malena. Involvering i centralnervesystemet var til stede hos 33%, hvilket omfattede forvirring, krampeanfald og koma. Lungeinddragelse i form af aspirationspneumoni og lungeødem var til stede hos 29% af patienterne. Let nedsat nyrefunktion (10%) og nedsat leverfunktion (6%) blev også observeret. Arytmier blev observeret i 4% (to tilfælde), men undersøgelsen har ikke forklaret arten af de observerede arytmier. Kun en af de 48 patienter døde i deres undersøgelse. Da Type II-forbindelser er mere potente som insekticider , er forgiftning på grund af type II-pyrethroider mere almindelig end type i-forbindelser .

Prallethrin er en type-i pyrethroid, da den ikke har en cyano-gruppe, og Verdenssundhedsorganisationen klassificerer den som moderat farligt insekticid . Vores patient havde milde gastrointestinale symptomer, metabolisk acidose og langvarig sinusarrest med en flugtfunktionel rytme. Forekomsten af metabolisk acidose hos vores patient på grund af infusion af normal saltvand (NS) er mindre sandsynlig, da patienten kun modtog 1,5 l NS i løbet af de første 24 timer, og der var ingen relativ hyperchloræmi i denne periode. Desuden blev alternative årsager til metabolisk acidose som forhøjet lactat, sepsis, diarre, nyresvigt, hyperglykæmisk krise og alkoholindtagelse udelukket. Dette gør prallethrin til den mest sandsynlige årsag til metabolisk acidose. Den korte varighed af metabolisk acidose kan forklares ved, at pyrethroider udskilles hurtigt. I en undersøgelse af humane frivillige resulterede indtagelse af forskellige doser af et pyrethroid (cypermethrin) i 75% udskillelse af lægemidlet i de første 24 timer uanset initialdosis, og der blev ikke fundet nogen påviselige pyrethroidmetabolitter i deres urin efter 2 dage .

forekomsten af en langvarig sinusarrest ved pyrethroidforgiftning er endnu ikke rapporteret i litteraturen. I vores patient, ingen anden alternativ årsag til den langvarige sinusarrest som hypoksi, kalium ubalance, eller medicin kunne identificeres. Muligheden for bicarbonatbehandling, der producerer natriumtilstrømning og forlænger sinusarrest, er mindre sandsynlig, da sinusarrest ikke er en almindelig komplikation ved administrationen . Bicarbonatbehandling er forbundet med negative virkninger som hypervolæmi, hyperosmolalitet, hypernatræmi, hypotension, hypoksæmi, nedsat iltforsyning til væv og hyperlaktæmi . Nedsat ioniseret calcium er også en negativ virkning af bicarbonatbehandling og er forbundet med ventrikulær depression og ikke med sinusknudedysfunktion . Desuden er der rapporteret om gavnlige virkninger af bicarbonatbehandling på junctionel bradyarytmi på grund af natriumkanalblokerende lægemidler som citalopram . Vi administrerede bicarbonat til denne patient med håb om, at normalisering af arteriel pH kan opnå en sinusrytme. Det faktum, at sinusarresten varede i 72 timer efter korrektion af metabolisk acidose, gør prallethrin til den sandsynlige årsag til sinusknudedysfunktion hos denne patient. Pyrethroider ændrer gatingegenskaber ved spændingsfølsomme natriumkanaler for at forsinke deres lukning og forårsage langvarig natriumtilstrømning . Denne langvarige natriumtilstrømning sænker handlingspotentialetærsklen og forårsager gentagen neuronal affyring . Dette er den foreslåede mekanisme for parastesi forårsaget på grund af pyrethroider. Mens en højere koncentration af pyrethroider kan producere en meget høj tilstrømning af natrium og kan forhindre yderligere aktionspotentiale og resultere i ledningsblok i neuronerne . Det er muligt, at den samme mekanisme kan producere sinusstop.

Spencer et al. tefluthrin (type i pyrethroid), fenpropathrin og cypermethrin (type II pyrethroid) havde hjertearytmogent potentiale, mens tetramethrin (type i pyrethroid) havde ringe effekt på hjertet. Dette indikerer, at hjertearytmi kan være en klasseeffekt, der er unik for visse pyrethroider.

afslutningsvis viser vores sag det faktum, at metabolisk acidose og hjerteledningsforstyrrelse i form af langvarig sinusstop er mulig med pyrethroidforgiftning. Hvorvidt dette er en klasseeffekt vides ikke.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.