Gentagen træning af kompenserende trin: en terapeutisk tilgang til postural ustabilitet i Parkinsons sygdom | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

metoder

emner

vores undersøgelse omfattede 14 ambulante patienter med PD (otte kvinder og seks mænd; gennemsnitsalder, 60,7, aldersgruppe, 41-75 år), diagnosticeret i henhold til UK Parkinsons sygdom Society Brain Research Center criteria9 (tabel 1). Patienterne blev rekrutteret fra en PD-selvhjælpsforening. Kun patienter med PD, der lider af postural ustabilitet, blev bedt om at deltage. Efterforskerne var ikke de behandlende læger eller fysioterapeuter, og de var heller ikke involveret i den medicinske behandling eller den fysiske behandling. Hele studieforløbet blev forklaret detaljeret for patienterne, der var mulighed for at stille spørgsmål, og deltagelse var helt frivillig. Afvisning af deltagelse var uden konsekvenser for patienterne.

se denne tabel:

  • Vis inline
  • Vis popup
tabel 1

patientkarakteristika

diagnosen af idiopatisk PD blev bekræftet ved en omhyggelig neurologisk undersøgelse. For at opnå Unified Parkinsons Disease Rating Scale (UPDRS) scorer patienterne fastede fra midnat og tog deres sidste anti-Parkinson medicin ikke mindre end 12 timer før testen, som blev udført omkring 9.00 am. Først blev UPDRS” definerede off ” – tilstandsdata taget, og derefter modtog patienterne deres sædvanlige medicin. Cirka en time senere, da de rapporterede deres bedste “on” – tilstand, blev UPDRS “defineret på” – score opnået. Sygdomsforløbet varierede fra to til 21 år, og L-dopa blev administreret i doser fra 0 til 1025 mg/dag (tabel 1). Den samlede UPDRS10-score var mellem 16 og 91 i “defineret off” og 16 og 79 i “defineret on” med UPDRS III-score mellem 6 og 33 I “defineret off” og 0,5 og 21 i “defineret on” (i henhold til kernevurderingsprogrammet for kirurgiske interventionsterapier i Parkinsons sygdomskriterier11). Hoehn-og Yahr-stadierne10 varierede mellem 2,5 og 4. 10-scoren var mellem 30% og 90% i “defineret off” og mellem 60% og 90% i “defineret on”. Se tabel 1 For de nøjagtige individuelle klassifikationer for hver patient.

træning

vi brugte et multiple baseline-studiedesign på tværs af enkeltpersoner.12 varigheden af baseline-fasen blev tilfældigt tildelt hver patient og varede mellem en og tre uger. Baseline-fasen blev efterfulgt af en to ugers Træningsfase med gentagen postural træning i 20 minutter to gange dagligt. Ugedage blev udelukket, så træningen blev udført i 10 dage. En enkelt fysioterapeut var ansvarlig for at træne alle patienterne i deres Træningsfase. Denne træning bestod af gentagne træk til patientens ryg og skubber til hende eller hans højre og venstre side anvendt af fysioterapeuten. Styrken af træk og skub blev tilpasset graden af patientens individuelle posturale ustabilitet. I tilfælde af tilfredsstillende kompenserende trin blev der givet en positiv feedback, og intensiteten af træk og skub blev kontinuerligt øget. Utilstrækkelige kompenserende trin blev korrigeret, og om nødvendigt blev intensiteten af træk og skub reduceret. I de senere stadier af træningen blev retningen af pusherne randomiseret. Inden for disse 20 minutters træningssessioner blev der anvendt cirka 180 til 230 træk og skub. Træningen var rettet mod at holde stabilitet efter skubbet af store kompenserende trin.

evaluering

analyse af kompenserende trin, kropsholdning og gang blev udført før og efter baseline-fasen, efter afslutningen af træningsfasen og to uger og to måneder senere. Desuden blev Parkinsons sygdomsspørgeskema (PDK-39) anvendt med samme intervaller. Patienterne blev altid vurderet på samme tid på dagen og i samme interval efter indtagelse af deres sidste medicin. Medicin blev holdt stabil gennem hele undersøgelsen.

længde og initiering af kompensationstrinnene blev registreret ved hjælp af en ultralydsenhed (CMS 50; 1) fastgjort til foden (markør 2) via fleksible kabler og til en sele (markør 1, begge markører sender ultralydssignaler med en frekvens på 22 HS hver) forbundet med et reb. Den anden ende af rebet var fastgjort til en vægt, som var 10% af den enkelte patients kropsvægt. Denne vægt blev droppet fra en 78 cm højde for at efterligne et skub, der førte til postural ustabilitet. Forsøgsopstillingen er illustreret i figur 1. Trininitiering blev defineret som tidspunktet for den første bevægelse af markør 1 trukket fra tidspunktet for den første bevægelse af markør 2. Trinlængde blev angivet ved ændring af position af markør 2. For at måle kompensationstrinnet bagud blev rebet fastgjort bagpå; til måling af kompensationstrin til højre og venstre blev rebet fastgjort på den tilsvarende side af selen. Hver retning blev testet fem gange. Patienterne blev instrueret til at lave store kompenserende trin.

Figur 1

eksperimentel opsætning og markørplacering. Markør 1 er fastgjort ved rebet nær selen, markør 2 ved foden.

ganganalyse blev udført ved hjælp af gangsystemet Vind gangart (Vind gangart 2.14; Sebris). Patienterne måtte gå tre gange over en afstand på 5 m. målingen startede efter en gåafstand på 1,5 m, så de første trin blev udelukket.

måleprocessen er baseret på en teknisk ultralydspulstidsmåling. I denne metode blev små ultralydsmarkører fastgjort til lår, knæ, ankel og fødder på begge sider af kroppen. Hver af disse otte ultralydsmarkører sender ultralydssignaler med en frekvens på 20 hs; positionsnøjagtigheden er 2 mm. signaler fra venstre og højre side af kroppen blev målt samtidigt. De tidssegmenter, der skal analyseres, blev valgt interaktivt. Trinlængde, kadence og dobbelt støtte blev målt ved hjælp af gangsystemet. Gangbanerne blev vist; gangcyklusser blev automatisk foreslået og omhyggeligt kontrolleret og ændret om nødvendigt af en erfaren efterforsker. Derefter blev trinlængde, kadence og dobbelt støtte automatisk beregnet (Vingait 2.14 for vinduer; Sebris).

Posturografisk test blev udført ved hjælp af en kommerciel balanceplatform (Balance Master; NeuroCom International, Clackamas, Oregon, USA) for at registrere lodrette og vandrette forskydningskræfter og tillade beregninger af tyngdepunktet over tid. Flere tests blev udført, der dækkede statiske og dynamiske komponenter af postural stabilitet. For det første måler” sensorisk organisationstest ” (SOT) svingningen i patientens tyngdepunkt under følgende forhold: åbne øjne, fast platform; lukkede øjne, fast platform; åbne øjne, skumplatform; lukkede øjne, skumplatform. For det andet måler” grænser for stabilitetstest ” (LOS) stien for svaj, tid og afstand, som patientens tyngdepunkt tilbagelægger fra startstedet til otte forskellige punkter (fremad, bagud, venstre, højre, fremad til venstre, fremad til højre, bagud til venstre, bagud til højre) indstillet til 50% af den teoretiske stabilitetsgrænse for en kontrolgruppe (Balance Master Manual; NeuroCom International). Patienterne fik visuel feedback på en computerskærm, der afspejler den faktiske position af deres tyngdepunkt. For både SOT og LOS blev der taget tre forsøg med hver tilstand til senere analyse. Alle tests blev forklaret detaljeret for patienterne, og de fik flere forsøg for at gøre sig bekendt med opgaven.

PDK-39, et spørgeskema om livskvalitet udviklet til patienter med PD, blev udført på samme tid som motortestene. Den samlede score og subscoren “mobilitet” blev taget til yderligere analyse.13

efter kriterierne for en multipel baseline-undersøgelse på tværs af individer blev 12 ovennævnte parametre målt i begyndelsen og slutningen af baseline-fasen,ved afslutningen af den efterfølgende periode med gentagen postural træning og to uger og to måneder efter afslutningen af træningen. Dette er et case–control-undersøgelsesdesign, hvor hver patients baseline-data sammenlignes med hans/hendes behandlingsdata. Hvis de målte parametre ændres i en tidsmæssig relation til interventionen—den posturale træning—kan denne effekt tilskrives interventionen snarere end til fremmede begivenheder. For at sammenligne dataene fra en fase med dataene fra den foregående fase blev der foretaget en kontrol af normalfordeling. T-testen blev brugt til at analysere parametriske data, og den signerede rangtest blev brugt til ikke-parametriske data til at teste hypotesen om, at deres distribution var den samme. Signifikansniveauet blev sat til p = 0,05. Da tre patienter droppede ud under opfølgningen, blev der foretaget sammenligninger af data mellem start og afslutning af baseline og direkte efter behandling på 14 patienter, mens sammenligninger af data direkte efter behandling, to uger og to måneder efter behandling, brugte data fra 11 patienter.

måleværdier rapporteres som middelværdi (SD).

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.