Un nodule rouge saignant d’apparition soudaine

Présentation du cas

Une fillette de 18 mois présente un nodule rouge d’apparition soudaine sur le front. Ses parents rapportent qu’il a augmenté de taille et qu’il est sujet à des saignements abondants.

Diagnostic différentiel

Les conditions à inclure dans le diagnostic différentiel pour un enfant de cet âge sont les suivantes.

  • Spitz naevus. Cette lésion mélanocytaire juvénile bénigne est généralement amélanotique et peut apparaître sous la forme d’un petit nodule ou d’une papule rose à rouge. Il peut se produire n’importe où, mais est généralement situé sur le visage et les membres. Spitz naevus connaît une période de croissance rapide mais se stabilise généralement et cesse de croître. La lésion n’est pas sujette aux saignements.
  • xanthogranulome juvénile. L’aspect clinique de cette tumeur bénigne et auto-résolutive de la petite enfance peut être très varié. Certaines lésions apparaissent sous forme de papules ou de nodules; d’autres sont sous-cutanées et plus difficiles à distinguer. Bien que ces lésions puissent initialement apparaître rouges, elles ont tendance à prendre une couleur brun-jaune. Ces lésions subissent généralement une période initiale de croissance rapide et peuvent s’ulcérer – cela peut entraîner des saignements mineurs, mais aucun saignement grave ne se produit. Si un xanthogranulome juvénile est suspecté, le patient doit également être envoyé pour examen ophtalmologique car des lésions oculaires, bien que rares, peuvent survenir et entraîner une augmentation de la pression intraoculaire.
  • Mélanome amélanotique. Le mélanome est rare chez les enfants, en particulier les enfants prépubères. Les types de mélanome les plus courants, lorsqu’ils surviennent chez les jeunes enfants, sont les sous-types de propagation superficielle et nodulaire.1 Certaines conditions peuvent augmenter le risque de mélanome, notamment le xeroderma pigmentosum, le syndrome de naevus dysplasique et le grand naevi mélanocytaire congénital. Le mélanome amélanotique est souvent difficile à diagnostiquer car la lésion se présente sous la forme d’une lésion couleur peau ou rouge / violet en raison de l’absence de mélanine. Pour le patient décrit ci-dessus, les caractéristiques du saignement et de la croissance rapide rendent très peu probable un diagnostic de mélanome amélanotique.
  • Granulome pyogène. C’est le bon diagnostic. Un granulome pyogène est une lésion vasculaire bénigne relativement fréquente de l’enfance de cause inconnue qui est fréquente chez les enfants âgés de 1 à 4 ans. L’histoire typique est celle d’une lésion solitaire qui commence par une petite papule rouge vif et subit une période de croissance rapide de plusieurs semaines à plusieurs mois. Si elle n’est pas traitée, elle est susceptible de saigner et d’ulcérer facilement en raison de sa nature vasculaire, et on peut parfois penser à tort qu’il s’agit d’une lésion causée par le grattage de l’enfant. Bien qu’un granulome pyogène puisse survenir n’importe où sur la peau, y compris sur les surfaces muqueuses, il est le plus souvent situé sur la peau du visage ou du cou. La taille peut être variable, mais la grande majorité a tendance à être petite, généralement pas plus de 10 millimètres.

Prise en charge

Le granulome pyogène peut se développer spontanément, mais c’est rare et une intervention est presque invariablement nécessaire en raison des saignements sévères récurrents. Les méthodes traditionnelles comprennent l’excision chirurgicale, le laser et le curetage, mais celles-ci sont souvent compliquées par des cicatrices et une dyspigmentation et il existe un risque de récidive.

Le traitement du granulome pyogène avec une crème topique à 5% d’imiquimod a été décrit par un groupe de dermatologues australiens et s’est avéré sûr et efficace.2 La crème est appliquée sur la lésion et 1 mm de peau environnante une fois par jour jusqu’à ce que la lésion se résorbe, ce qui peut prendre jusqu’à plusieurs semaines. Il y a généralement une inflammation et un gonflement initiaux, qui sont suivis d’une nécrose, puis d’un rétrécissement de la lésion et d’une séparation de la surface de la peau. Dans l’expérience des auteurs, l’imiquimod est presque toujours efficace pour un granulome pyogène et la majorité des lésions finissent par réagir, avec un arrêt rapide du saignement (en quelques jours) suivi d’une résolution de la lésion avec un minimum de cicatrices et aucune récidive. Il s’agit d’une utilisation hors étiquette d’imiquimod.

La lésion décrite dans le cas ci-dessus a été traitée avec de l’imiquimod topique, avec de bons résultats. Une réponse était évidente après deux semaines de traitement (Figure 2), avec une résolution de la lésion après deux semaines de traitement supplémentaires (Figure 3). Le patient s’est finalement retrouvé avec une petite cicatrice blanche plate.

Pour les patients atteints de granulome pyogène pour lesquels l’imiquimod est inefficace, une intervention chirurgicale est recommandée. L’excision chirurgicale est susceptible de laisser une cicatrice plus importante que le traitement par imiquimod, et les jeunes enfants peuvent nécessiter une anesthésie générale.

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée.