Traitements émergents pour la névralgie post-herpétique

Un bref examen des thérapies pharmacologiques et non pharmacologiques montrant des résultats prometteurs pour les patients atteints de zona.

Par Steven Aliano

Un mémoire PPM

La névralgie post-herpétique (NSP) est une douleur neuropathique du système nerveux sensoriel causée par le virus de l’herpès zoster. Complication du zona, la NSP provoque une sensation de brûlure persistante et une douleur de stimulation paroxystique qui peut durer plusieurs mois à plusieurs années, se produisant généralement dans la poitrine et le dos, mais la douleur peut également affecter tout le corps. La NSP s’accompagne le plus souvent d’une douleur intense, mais le mécanisme sous-jacent de cette complication reste mal compris dans la littérature.

La pathogenèse du PHN n’a pas encore été complètement clarifiée, mais la plupart des études suggèrent que le virus de l’herpès zoster situé dans le ganglion racinaire dorsal est réactivé chez les personnes âgées de 60 ans ou plus, ou chez les personnes ayant une faible immunité, entraînant ainsi une dégénérescence du système sensoriel du nerf spinal et une augmentation de la douleur neuropathique.1

De nombreuses thérapies prometteuses, à la fois pharmacologiques et non pharmacologiques, ou une combinaison des deux, ont montré des résultats positifs dans des études récentes, comme indiqué ci-dessous.

Gabapentine

Une revue de la littérature a révélé que la gabapentine était un traitement sûr et efficace pour la NSP. En recueillant des données provenant de 11 essais contrôlés randomisés impliquant 2 376 sujets, les groupes gabapentine ont rapporté une intensité de douleur significativement réduite par rapport aux groupes placebo. Les personnes traitées par la gabapentine ont également connu une amélioration significative de la qualité du sommeil, mais elles étaient également plus susceptibles de souffrir d’effets indésirables, tels que somnolence, vertiges et œdème périphérique.

Thérapie Scrambler

Une étude plus petite de 10 patients traités par PHN réfractaire à l’aide de la thérapie scrambler, un dispositif de stimulation neurocutanée qui délivre des informations « sans douleur » à l’aide d’électrodes de surface.3 Le traitement a été administré par séances quotidiennes de 30 minutes pendant 10 jours, avec des niveaux de douleur enregistrés avant et après le traitement. Les séances ont entraîné, en moyenne, une diminution des scores de douleur de 7,64 ± 1,46 au départ à 0,42 ± 0,89 à 1 mois, soit une réduction de 95%, avec un soulagement continu au mois 2 et au mois 3 de suivi; les patients ont atteint un soulagement maximal de la douleur avec moins de cinq traitements.

Autohémothérapie à l’ozone

L’autohémothérapie à l’ozone, une médecine alternative qui vise à augmenter la quantité d’oxygène dans le corps par l’introduction d’ozone, combinée à une thérapie pharmacologique dans le PHN, a permis une bonne combinaison dans une étude4 de 98 patients répartis au hasard en un groupe de thérapie pharmacologique et un groupe d’autohémothérapie à l’ozone (49 dans chaque groupe).

Les patients PHN du groupe pharmacothérapie ont reçu un traitement pharmacologique (diclofénac 75 mg / jour, prégabaline 300 mg / jour et cobamamide 1 mg / jour) pendant 2 semaines, tandis que les patients PHN du groupe autohémothérapie à l’ozone ont reçu une autohémothérapie à l’ozone (200 mL de sang de patients; la concentration d’ozone médical a été fixée à 30 µg / mL à l’aide d’un appareil médical à l’ozone, 40 mL d’ozone médical ont été incubés dans 200 mL de sang autologue pendant 3-5 minutes) associé à un traitement pharmacologique pendant 2 semaines.

Les chercheurs ont utilisé l’Échelle Visuelle Analogique (VAS), le Questionnaire sur la douleur de McGill (MPQ), l’échelle de l’Impression Globale du Changement des patients (PGIC) et la Qualité de Vie de l’Organisation Mondiale de la Santé (WHOQOL-BREF) pour évaluer les réponses des patients. Les résultats ont été pris avant le traitement et aux semaines 1, 4 et 3 mois après le traitement.

Quarante-cinq patients du groupe de thérapie pharmacologique et 47 patients du groupe d’autohémothérapie à l’ozone ont terminé l’étude. Par rapport à l’inclusion, les deux groupes ont montré des améliorations significatives des scores VAS, MPQ, PGIC et WHOQOL-BREF après le traitement (p < 0,05). De plus, par rapport aux scores du groupe de thérapie pharmacologique, les scores du groupe d’autohémothérapie à l’ozone ont été significativement améliorés dans le VAS, le MPQ, le PGIC et le WHOQOL-BREF ainsi que la réduction de 50% du VAS de la valeur initiale après traitement (p < 0,05).

Neuromodulation

La stimulation de la moelle épinière (SCS) et la stimulation des nerfs périphériques (SNP) sont considérées comme principalement expérimentales et encore rarement réalisées chez les patients atteints de NSP.5 Cependant, certains rapports montrent des résultats prometteurs pour les patients. Un examen de 20 rapports originaux a porté sur 309 patients atteints de NSP traités par SCS. Un total de 16 des rapports présentaient une implantation permanente de SCS avec un total de 255 patients, où 120 patients présentaient un soulagement de la douleur à long terme.

Il y a eu six rapports de SNP sous-cutanés (dans la région thoracique) pour le NSP, où les chercheurs ont conclu que le SNP sous-cutané semble être une intervention prometteuse dans le traitement du NSP. Par exemple, dans la pratique des chercheurs à la clinique Mayo de Jacksonville, en Floride, deux patients ont subi un SNP sous-cutané pour un NSP avec un bon soulagement de la douleur pendant 10 mois et 2,5 ans, respectivement.

Actuellement, le traitement clinique de la maladie consiste en des mesures complètes pour compenser les lacunes d’un seul traitement, car les thérapies disponibles pour le PHN ne sont toujours pas idéales.4 On espère que ces développements prometteurs permettront de poursuivre les recherches sur leur innocuité et leur efficacité.

1. Singh N. névralgie post-herpétique. J Douleur Palliat Care Pharmacautre. 2011;25(2):187-9.

2. Zhang M, Gao CX, Ma KT, et coll. Une Méta-Analyse de l’Efficacité Thérapeutique et de l’innocuité de la Gabapentine dans le Traitement de la Névralgie Post-herpétique à partir d’Essais contrôlés Randomisés. Biomed Res Int. 2018;2018:7474207.

3. Smith TJ, Marineo G. Traitement de la douleur post-herpétique avec scrambler therapy, un dispositif de stimulation électrique neurocutanée spécifique au patient. Soins Palliatifs Am J Hosp. 2018;35(5):812-813.

4. Hu B, Zheng J, Liu Q, et al. L’effet et la sécurité de l’autohémothérapie à l’ozone associée à un traitement pharmacologique dans la névralgie post-herpétique. J Pain Res. 2018; 11:1637-1643.

5. Kurklinsky S, Palmer SC, Arroliga MJ, et al. Neuromodulation dans la névralgie Post-herpétique: Rapports de cas et Revue de la littérature. Douleur Med. 2018;19(6):1237-1244.

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