Traitement de l’instabilité récurrente

Autres réparations antérieures

De nombreuses autres réparations antérieures ont été décrites. La plupart ne présentent qu’un intérêt historique. Le lecteur est également renvoyé à une revue de la capsulorrhaphie glénohumérale par Friedman. (Friedman, 1993)

Capsulorhaphie d’agrafe

Dans la capsulorhaphie d’agrafe de DuToit, la capsule détachée est fixée à la glénoïde à l’aide d’agrafes. (DuToit et Roux, 1956; Sisk et Boyd, 1974) En fait, la réparation des agrafes avait été décrite 50 ans plus tôt par Perthes. Rao et ses associés (Rao et al, 1986) ont fait état d’un suivi chez 65 patients présentant une réparation par agrafe DuToit de l’avulsion de la capsule à partir du bord glénoïde. Deux patients ont montré des preuves radiographiques d’agrafes lâches. Ward et coll. (Ward et coll., 1990) ont examiné 33 capsulorrhaphies de base en moyenne 50 mois après l’opération. Cinquante pour cent continuaient d’avoir une appréhension et 12 présentaient une malposition de base. O’Driscoll et Evans (O’Driscoll et Evans, 1988; O’Driscoll et Evans, 1993) ont examiné 269 capsulorrhaphies de DuToit consécutives chez 257 patients pour un suivi médian de 8,8 ans. Cinquante-trois pour cent des patients avaient des douleurs postopératoires. La rotation interne et externe était limitée. Des récidives ont été signalées dans 28% des cas si l’agrafage seul était effectué et dans 8 % des cas si une procédure de putti-Platt était ajoutée; 11% présentaient un relâchement, une migration ou une pénétration du cartilage des agrafes. Les complications de base ont contribué à la douleur, aux restrictions physiques et à l’arthrose. Zuckerman et Matsen ont souligné que l’utilisation d’agrafes pour les réparations chirurgicales peut être associée à des complications majeures. (Zuckerman et Matsen, 1984)

Procédures musculaires subscapulaires

Procédure Putti-Platt

En 1948, Osmond-Clark (Osmond-Clarke, 1948) a décrit cette procédure, qui a été utilisée par Sir Harry Platt d’Angleterre et Vittorio Putti d’Italie. Platt a utilisé cette technique pour la première fois en novembre 1925. Quelques années plus tard, Osmond-Clarke vit Putti effectuer essentiellement la même opération qui était sa pratique habituelle depuis 1923. Scaglietta, l’une des élèves de Putti, a révélé que l’opération pourrait bien avoir été effectuée en premier par Codivilla, le professeur et prédécesseur de Putti. Ni Putti ni Platt n’ont jamais décrit la technique dans la littérature.

Dans la procédure Putti-Platt, le tendon sous-scapulaire est divisé à 2,5 cm de son insertion. Le moignon latéral du tendon est attaché à la « structure des tissus mous la plus pratique le long du bord antérieur de la cavité glénoïde. »Si la capsule et le labrum ont été retirés de la glénoïde antérieure et du col de l’omoplate, le tendon est suturé à la surface profonde de la capsule, et « il est conseillé de bruter la surface antérieure du col de l’omoplate, de sorte que la tendo-capsule suturée y adhère. »Une fois le moignon du tendon latéral fixé, le moignon du muscle médial est rodé sur le moignon latéral, produisant un raccourcissement substantiel de la capsule et du muscle sous-scapulaire. Le placement exact du moignon latéral dans les tissus mous antérieurs et du moignon médial dans la plus grande tubérosité est déterminé de sorte que, après la fin de la procédure, le bras doit tourner extérieurement en position neutre. Des variantes de la procédure Putti-Platt ont été décrites par Blazina et Satzman (Blazina et Satzman, 1969), Watson-Jones (Watson-Jones, 1948), Muller (Muller, 1929) et Syméonides. (Symeonides, 1972)

Quigley et Freedman (Quigley et Freedman, 1974) ont rapporté les résultats de 92 opérations de Putti-Platt; parmi ces patients, 11 présentaient une perte de mouvement de plus de 30%. Sept avaient une instabilité récurrente après leur chirurgie. Leach et ses collègues (Leach et al, 1982) ont rapporté en 1981 une série de 78 patients traités par une procédure de Putti-Platt modifiée. La perte de rotation externe se situait en moyenne entre 12 et 19 degrés. Collins et associés (Collins et coll., 1986) ont passé en revue une série de 58 procédures Putti-Platt et 48 procédures Putti-Platt–Bankart. Le taux de réaffectation était de 11% (certains en raison d’un traumatisme important), 20% présentaient une douleur résiduelle et la restriction moyenne de la rotation externe était de 20 degrés. Hovelius et ses collègues (Hovelius, Thorling et Fredin, 1979), dans un suivi de 114 patients ayant subi une reconstruction Bankart ou Putti-Platt, ont constaté un taux de récidive de 2% chez 46 patients traités par la procédure Bankart et de 19% chez 68 patients traités par une procédure Putti-Platt. Le suivi était compris entre 1,5 et 10 ans. Fredriksson et Tegner (Fredriksson et Tegner, 1991) ont examiné 101 patients qui avaient subi une procédure de Putti-Platt avec un suivi moyen d’environ 8 ans (intervalle, 5 à 14 ans). Une instabilité récurrente est survenue dans 20% des cas et tous les patients ont montré une diminution de la plage de tous les mouvements mesurés, en particulier la rotation externe. De plus, une diminution significative de la résistance et de la puissance a été notée par l’évaluation du dynamomètre Cybex. Les auteurs ont noté que le mouvement restreint suivant cette procédure ne s’améliorait pas avec le temps comme l’avaient suggéré les rapports précédents et ont conclu que cette méthode de reconstruction ne devait pas être recommandée pour les jeunes patients actifs.

Il est important de reconnaître que si cette opération est effectuée comme décrit, une souche latérale de tendon sous-scapulaire de 2,5 cm est attachée à la glénoïde antérieure. Comme le rayon de l’humérus est d’environ 2,5 cm, une souche de sous-scapulaire de 2,5 cm fusionnée à la glénoïde antérieure limiterait la rotation humérale totale à un radian, soit 57 degrés. Angelo et Hawkins (Angelo et Hawkins, 1988; Hawkins et Angelo, 1990a) ont présenté une série de patients qui ont développé de l’arthrose en moyenne 15 ans après une réparation du Putti-Platt. Il est maintenant reconnu que la limitation de la rotation externe dans les réparations de l’instabilité antérieure est un facteur prédisposant à l’arthropathie capsulorhaphysique. (Kronberg et Brostrom, 1990; Lusardi, Wirth, Wurtz et al, 1993)

Procédure d’empilement de Magnuson

Le transfert du tendon sous-scapulaire de la moindre tubérosité à travers le sillon bicipital à la plus grande tubérosité a été décrit à l’origine par Paul Magnuson et James Stack en 1940. (Karadimas et al, 1980; Magnuson, 1945; Magnuson et Stack, 1940; Magnuson et Stack, 1943; Miller et al, 1984; Rao, Francis, Hurley et al, 1986) En 1955, Magnuson (Rao, Francis, Hurley et al, 1986) a recommandé que, dans certains cas, le tendon soit transféré non seulement à travers la rainure bicipitale, mais également distalement dans une zone située entre la plus grande tubérosité et la tige supérieure. DePalma (DePalma, 1973) a recommandé que le tendon soit transféré à la tige supérieure en dessous de la plus grande tubérosité. Karadimas, (Karadimas, Rentis et Varouchas, 1980) dans la plus grande série d’interventions à pile Magnuson (154 patients), a signalé un taux de récidive de 2 %. Badgley et O’Connor (Badgley et O’Connor, 1965) et Bailey (Bailey, 1962-1969) ont rapporté une combinaison des opérations Putti-Platt et Magnuson-Stack; ils ont utilisé la moitié supérieure du muscle sous-scapulaire pour effectuer la procédure Putti-Platt et la moitié inférieure du muscle pour effectuer la procédure Magnuson-Stack.

Les complications de la procédure Magnuson-Stack comprennent un resserrement antérieur excessif avec subluxation ou luxation postérieure, des lésions du biceps et une instabilité récurrente.

Bloc osseux

Procédure Eden-Hybbinette

La procédure Eden-Hybbinette a été réalisée indépendamment par Eden (Eden, 1918) en 1918 et par Hybbinette (Hybbinette, 1932) en 1932. Eden a d’abord utilisé des greffes tibiales, mais les deux auteurs ont finalement recommandé l’utilisation de greffes iliaques. Cette procédure est censée étendre la glénoïde antérieure. Il a été utilisé par Palmer et Widen, (Palmer et Widen, 1948) Lavik, (Lavik, 1961) et Hovelius (Hovelius, Akermark et Albrektsson, 1983) dans le traitement de la subluxation et de la luxation de l’épaule. Lavik a modifié la procédure en insérant la greffe dans la substance du bord glénoïde antérieur. Lange (Lange, 1944) a inséré la greffe osseuse dans une ostéotomie sur la glénoïde antérieure. Hehne et Hubner (Hehne et Hubner, 1980) ont rapporté une comparaison des procédures Eden-Hybbinette–Lange et Putti-Platt chez 170 patients; leurs résultats semblaient favoriser ces derniers. Paavolainen et ses collègues (Paavolainen et coll., 1984) ont signalé 41 cas de procédures d’Eden-Hybbinette; 3 présentaient une instabilité récurrente et la rotation externe était diminuée en moyenne de 10 %. Ils ont trouvé les résultats similaires à leur série d’opérations de Putti-Platt. Dix pour cent dans chaque groupe ont développé une maladie articulaire dégénérative!

Niskanen et ses collègues (Niskanen et al, 1991) ont rapporté une série de 52 épaules avec un suivi moyen de 6 ans qui avaient été traitées avec une modification de la procédure Eden-Hybbinette. L’opération impliquait la création d’un creux à travers la capsule et dans les aspects antéro-inférieurs du col de l’omoplate. Une greffe osseuse de crête iliaque tricorticale a ensuite été coincée dans l’auge sans fixation. Un taux de récidive de 21% a été attribué à une luxation spontanée et à 10 redislocations traumatiques. Une arthrose postopératoire a été notée dans neuf épaules et des changements dégénératifs précoces dans 18 épaules supplémentaires.

Procédure d’Oudard

En 1924 Oudard (Oudard, 1924) a décrit une méthode dans laquelle le processus coracoïde était prolongé par une greffe osseuse du tibia. Le greffon (4 3 1 cm) a été inséré entre la pointe sciée et le reste du coracoïde et a été dirigé latéralement et en dessous. La greffe a agi comme un contrefort antérieur qui a servi à prévenir les luxations récurrentes. Oudard a également raccourci le tendon sous-scapulaire. Plus tard, il a publié une autre méthode pour obtenir l’allongement du coracoïde en effectuant une ostéotomie oblique du coracoïde et en déplaçant la partie postérolatérale pour servir de bloc osseux.

Les blocs osseux ne sont pas la procédure de choix pour le cas courant d’instabilité glénohumérale antérieure récurrente. Il faut s’inquiéter des procédures qui peuvent mettre la tête humérale en contact avec un os qui n’est pas recouvert de cartilage articulaire en raison du risque élevé de maladie articulaire dégénérative. Les réparations et reconstructions des tissus mous sont plus sûres et plus efficaces pour faire face au cas habituel d’instabilité traumatique récurrente. Cependant, lorsqu’une déficience glénoïde antérieure majeure réduit l’angle de stabilité de l’équilibre antérieur ou antéro-inférieur à une valeur inacceptable, une reconstruction de la lèvre glénoïde antérieure peut être nécessaire. Matsen (Matsen et Thomas, 1990) a décrit une technique d’utilisation d’une greffe osseuse profilée pour remplacer l’os glénoïde manquant recouvert d’une capsule articulaire ou d’autres tissus mous afin d’offrir une surface lisse pour s’articuler avec la tête humérale.

Transfert coracoïde

Lors du transfert du processus coracoïde à la glénoïde antérieure, on tente de créer une élingue musculotendineuse antéro-inférieure. Certains auteurs font également référence à un effet de bloc osseux et à un attachement intentionnel de la sous-scapulaire devant l’articulation glénohumérale. Il est donc évident que ces procédures ne traitent pas de la pathologie habituelle de l’instabilité traumatique. Les taux de redislocation après transfert coracoïde pour le cas habituel d’instabilité traumatique ne sont pas inférieurs à ceux des reconstructions des tissus mous, mais le taux de complications graves est nettement plus élevé. De plus, contrairement aux procédures des tissus mous, les procédures de transfert coracoïde sont extrêmement difficiles et dangereuses à réviser: les nerfs sous-scapulaires, musculo-cutanés et axillaires sont marqués dans des positions anormales; le muscle sous-scapulaire est marqué et attaché; et l’artère axillaire peut être déplacée dans le tissu cicatriciel.

Procédure Trillat

Trillat et Leclerc-Chalvet (Bodey et Denham, 1983; Noesberger et Mader, 1976; Trillat, 1954; Trillat et Leclerc-Chalvet, 1973) ont réalisé une ostéotomie à la base du processus coracoïde, puis ont déplacé le coracoïde vers le bas et latéralement. Le coracoïde déplacé est maintenu en position par une goupille ou une vis spéciale. La broche est passée dans l’omoplate au-dessus du muscle sous-scapulaire déplacé en dessous, ce qui raccourcit efficacement le muscle.

Procédure Bristow-Helfet

Cette procédure a été développée, utilisée et rapportée par Arthur Helfet (Helfet, 1958) en 1958 et a été nommée opération Bristow d’après son ancien chef à l’hôpital St. Thomas, W. Rowley Bristow d’Afrique du Sud. Helfet a décrit à l’origine le détachement de la pointe du processus coracoïde de l’omoplate juste distale jusqu’à l’insertion du muscle pectoral mineur, laissant les tendons conjoints (c’est-à-dire la tête courte du biceps et le coracobrachial) attachés. Grâce à une fente verticale dans le tendon sous-scapulaire, l’articulation est exposée et la surface antérieure du col de l’omoplate est « rasée. »Le processus coracoïde avec ses tendons attachés est ensuite passé à travers la fente de la sous-scapulaire et maintenu en contact avec la zone brute de l’omoplate en suturant le tendon joint aux bords coupés du tendon sous-scapulaire. Effectivement, une ténodèse sous-scapulaire est effectuée.

En 1958, T. B. McMurray (fils de T. P. McMurray de renommée en ostéotomie de la hanche) a rendu visite au Dr. Newton Mead (Mead et Sweeney, 1964) de Chicago et décrit les modifications de l’opération Bristow qui étaient utilisées à Capetown, Johannesburg et Pretoria. Mead et Sweeney (Mead et Sweeney, 1964) ont signalé les modifications dans plus de 100 cas. Les modifications consistent à diviser le muscle sous-scapulaire et l’unité tendineuse en ligne avec ses fibres pour ouvrir l’articulation et à fixer fermement le processus coracoïde au bord glénoïde antérieur avec une vis. May (May, 1970) a encore modifié la procédure de Bristow en divisant verticalement tout le tendon sous-scapulaire de la tubérosité moindre; après avoir exploré l’articulation, il attache la pointe du processus coracoïde avec le tendon joint à la glénoïde antérieure avec une vis. Le tendon sous-scapulaire est ensuite fendu horizontalement et réattaché – la moitié du tendon au-dessus et la moitié en dessous du tendon joint transféré – au site de son insertion initiale. Encore une fois, l’effet net est une ténodèse de la sous-scapulaire.

Helfet (Helfet, 1958) a signalé que la procédure non seulement « renforçait » la partie défectueuse de l’articulation, mais avait également un effet de « blocage osseux ». Mead (Mead et Sweeney, 1964) ne considère cependant pas le bloc osseux comme une partie très importante de la procédure et estime que le transfert ajoute un renforcement musculaire à la face antérieure inférieure de l’articulation de l’épaule qui empêche la partie inférieure du muscle sous-scapulaire de se déplacer vers le haut lorsque l’humérus est enlevé. Bonnin (Bonnin, 1969; Bonnin, 1973) a modifié la procédure de Bristow de la manière suivante: il ne raccourcit pas ou ne divise pas l’unité tendineuse du muscle sous-scapulaire, mais pour l’exposition, il divise le muscle sous-scapulaire à sa jonction muscle-tendon et, après la fixation du processus coracoïde à la glénoïde avec une vis, il rattache le sous-scapulaire au-dessus du tendon siamois. Des résultats avec cette modification chez 81 patients ont été rapportés par Hummel and associates. (Hummel et al, 1982)

Torg et ses collègues (Torg et al, 1987) ont rapporté leur expérience avec 212 cas de la procédure de Bristow. Dans leur modification, le coracoïde a été passé au-dessus de la frontière supérieure plutôt que par la sous-scapulaire. Leur taux d’instabilité postopératoire était de 8,5% (3,8% de redislocation et 4,7% de subluxation). Dix patients ont dû être réopérés pour des problèmes liés aux vis; 34% avaient des douleurs résiduelles à l’épaule et 8% étaient incapables de faire des travaux aériens. Seulement 16 % des athlètes ont pu revenir à leur niveau de lancer d’avant l’épreuve. Carol et associés (Carol et coll., 1985) ont rendu compte des résultats de la procédure de Bristow effectuée pour 32 luxations récurrentes des épaules et 15 instabilités « spontanées » des épaules. À un suivi moyen de 3,7 ans, un seul patient présentait une instabilité récurrente et la limitation moyenne de la rotation externe était de 12 degrés. Banas et al (Banas et al, 1993) ont signalé une récidive de 4% avec un suivi de 8,6 ans; cependant, une intervention chirurgicale supplémentaire a été nécessaire dans 14% des cas. Wredmark et al (Wredmark et al, 1992) n’ont trouvé que 2 luxations récurrentes sur 44 à un suivi moyen de 6 ans, mais 28% des patients se sont plaints de douleur. Hovelius et ses collègues (Hovelius, Akermark et Albrektsson, 1983) ont fait état d’un suivi sur 111 épaules traitées avec la procédure Bristow. À 2,5 ans, leur taux d’instabilité postopératoire était de 13% (luxation de 6% et subluxation de 7%). La rotation externe était limitée en moyenne à 20 degrés, et 6% ont nécessité une réopération en raison de complications liées à la vis. La force musculaire était de 10% inférieure dans l’épaule opérée. Chen et ses collègues (Chen et al, 1984) ont constaté qu’après la procédure de Bristow, la résistance réduite de la tête courte du biceps était compensée par une activité accrue de la tête longue.D’autres séries de procédures Bristow ont été rapportées, chacune mettant l’accent sur les risques potentiels. (Weaver et Derkash, 1994)

Lamm et ses collègues (Lamm et al, 1982) et Lemmens et de Waal Malefijt (Lemmens et de Waal Malefitj, 1984) ont décrit quatre projections de rayons X spéciales pour évaluer la position du processus coracoïde transplanté: antéropostérieur, latéral, latéral oblique et axial modifié. Lower et ses collègues (Lower et al, 1985) ont utilisé la tomodensitométrie pour démontrer l’impact d’une vis à poils sur la tête de l’humérus. Collins et Wilde (Collins et Wilde, 1973) et Nielsen et associés (Nielsen et Nielsen, 1982) ont signalé que même s’ils avaient des problèmes minimes de récurrence de la dislocation, ils rencontraient des problèmes de rupture de vis, de migration et de non-union de la coracoïde à l’omoplate. Hovelius et ses collègues (Hovelius, 1982; Hovelius et coll., 1983) n’ont signalé qu’un taux d’union de 50 % du coracoïde à l’omoplate.

Norris et associés (Norris et al, 1987) ont évalué 24 patients ayant échoué à la réparation de Bristow; seuls deux ont eu l’union du coracoïde transféré. Les causes de l’échec comprenaient (1) la subluxation résiduelle et (2) l’arthrose due à un impact de vis ou d’os ou à une réparation trop serrée. Ils ont souligné la difficulté de reconstruire une épaule après une procédure de Bristow ratée. Singer et al (Singer et al, 1995) ont mené une étude de suivi de 20 ans de la procédure Bristow-Latarjet; malgré un score moyen de Murley Constant de 80 points, il y avait des preuves radiographiques de maladie articulaire dégénérative chez 71%.

Ferlic et DiGiovine (Ferlic et DeGiovine, 1988) ont rapporté 51 patients traités par la procédure Bristow. Ils présentaient une incidence de 10% de redislocation ou de subluxation et une incidence de 14% de complications liées à la vis. Une intervention chirurgicale supplémentaire a été nécessaire chez 14% des patients. Dans une étude de suivi à long terme portant sur 79 épaules, Banas et ses collègues (Banas, Dalldorf, Sebastianelli et al, 1993) ont également signalé des complications nécessitant une réopération chez 14% des patients. Soixante-treize pour cent des réopérations étaient pour un retrait de matériel secondaire à une douleur persistante à l’épaule.

Il semble également y avoir un problème important de subluxation récurrente après la procédure de Bristow. (Ferlic et DeGiovine, 1988; Hovelius, Eriksson, Fredin et coll., 1983; Mackenzie, 1984; McFie, 1976; Norris, Bigliani et Harris, 1987) Hill et ses collègues (Hill et coll., 1981) et MacKenzie (Mackenzie, 1980) ont noté des lacunes dans la gestion de la subluxation avec cette procédure. Schauder et Tullos (Schauder et Tullow, 1992) ont rapporté des résultats bons ou excellents à 85% avec une procédure de Bristow modifiée sur 20 épaules avec un suivi d’au moins 3 ans. Fait intéressant, les auteurs ont attribué le succès à la guérison de la lésion de Bankart, car il y avait de nombreux cas où la position du coracoïde transféré l’empêchait de contenir la tête humérale. Les auteurs ont suggéré que les résultats passables ou médiocres de 15 % étaient secondaires à une subluxation persistante ou récurrente.

En 1989, Rockwood et Young (Rockwood et Young, 1989; Young et Rockwood, 1991) ont signalé 40 patients qui avaient déjà été traités par la procédure Bristow. Ils ont commenté le danger et la difficulté technique de ces réparations. Trente et un ont subi des procédures de reconstruction ultérieures: 10 ont subi une reconstruction par décalage capsulaire, quatre ont nécessité une libération capsulaire, quatre ont subi une arthroplastie totale de l’épaule, une a subi une arthrodèse et six ont subi diverses procédures combinées. Les auteurs ont conclu que la procédure de Bristow n’était pas physiologique et était associée à trop de complications graves et ont recommandé de ne pas la pratiquer pour une reconstruction antérieure de routine de l’épaule.

Procédure Latarjet

La procédure Latarjet, (Latarjet, 1958; Latarjet, 1968; Pascoet et al, 1975) décrit en 1954, implique le transfert d’une plus grande partie du processus coracoïde que celle utilisée avec la procédure de Bristow avec les tendons du biceps et de la coracobrachialis à l’aspect antéro-inférieur du col de l’omoplate. Au lieu que la surface de coupe brute de la pointe du processus coracoïde soit fixée à l’omoplate comme cela se fait dans la procédure Bristow-Helfet, le coracoïde est posé à plat sur le col de l’omoplate et maintenu en place avec une ou deux vis. Tagliabue et Esposito (Tagliabue et Esposito, 1980) ont rapporté la procédure Latarjet chez 94 athlètes.

Wredmark et ses collègues (Wredmark, Tornkvist, Johansson et al, 1992) ont analysé 44 patients à un suivi moyen de 6 ans après une intervention de Bristow-Latarjet pour luxation récurrente de l’épaule. Soixante-douze pour cent des patients n’avaient aucun inconfort, mais les 28% restants se plaignaient de douleurs d’effort modérées. Vittori a modifié la procédure en tournant le tendon sous-scapulaire vers le bas et en le maintenant déplacé vers le bas avec le coracoïde transféré. Pascoet et associés ont rapporté la modification de Vittori chez 36 patients présentant une récidive.

Autres réparations ouvertes

Procédure de Gallie

Gallie et LeMesurier (Gallie et LeMesurier, 1927; Gallie et LeMesurier, 1948) ont décrit à l’origine l’utilisation du fascia lata autogène pour créer de nouveaux ligaments entre l’aspect antéro-inférieur de la capsule et le col antérieur de l’humérus en 1927. Bateman (Bateman, 1963) de Toronto a également utilisé cette procédure. Bien que le fascia lata ne soit pas le matériau de greffe idéal, l’utilisation d’autogreffe ou d’allogreffe exogène pour reconstruire des structures capsulolabrales déficientes peut être nécessaire dans la prise en charge des réparations chirurgicales précédentes ayant échoué.

Procédure de Nicola

Le nom de Toufick Nicola est généralement associé à cette opération, mais la procédure a été décrite pour la première fois par Rupp (Rupp, 1926) en 1926 et Heymanowitsch (Heymanowitsch, 1927) en 1927. En 1929, Nicola (Nicola, Ellman, Eckardt et al, 1981) publia son premier article dans lequel il décrivait l’utilisation de la longue tête du tendon du biceps comme ligament de la moelle épinière. La procédure a été modifiée à plusieurs reprises. (Nicola, Ellman, Eckardt et coll., 1981; Nicola, 1929b; Nicola, 1942; Nicola, 1949) Les taux de récidive se situeraient entre 30 et 50 %. (Carpenter et Millard, 1982; Jones, 1940; Weber, 1969)

Procédure Saha

  1. K. Saha (Saha, 1961; Saha, 1967; Saha, 1971; Saha, 1973; Saha et al, 1956) ont rapporté le transfert du latissimus dorsi vers l’arrière dans le site d’insertion de l’infraspinatus sur la plus grande tubérosité. Il rapporte que, lors de l’abduction, le latissimus transféré renforce le muscle sous-scapulaire et les muscles courts de direction et de dépresseur postérieurs en tirant la tête humérale vers l’arrière. Il a utilisé la procédure pour les luxations traumatiques et atraumatiques et, en 1969, il a signalé 45 cas sans récidive.

Procédure de Boytchev

Boytchev a signalé cette procédure pour la première fois en 1951 dans la littérature italienne (Boytchev, 1951; Boytchev et al, 1962) et des modifications ultérieures ont été développées par Conforty. (Conforty, 1980) Les muscles qui s’attachent au processus coracoïde avec la pointe du coracoïde sont redirigés profondément vers le muscle sous-scapulaire entre celui-ci et la capsule. La pointe du coracoïde avec ses muscles est ensuite rattachée à sa base en position anatomique. Conforty (Conforty, 1980) a signalé 17 patients, dont aucun n’avait de récidive de luxation. Ha’eri et ses associés (Ha’eri et Maitland, 1981) ont signalé 26 cas avec un suivi d’au moins deux ans.

Ostéotomie de l’Humérus proximal

Debevoise et associés (Debevoise et al, 1971; Kronberg et Brostrom, 1990) ont déclaré que la torsion humérale est anormale dans l’épaule qui se disloque à plusieurs reprises. B. G. Weber (Kavanaugh, 1978; Miller, Donahue, Good et coll., 1984; Rao, Francis, Hurley et coll., 1986; Weber, 1969; Weber et al., 1984) de Suisse ont rapporté une ostéotomie rotationnelle par laquelle il a augmenté la rétroversion de la tête humérale et a simultanément effectué une capsulorrhaphie antérieure. Les indications étaient une anomalie de la tête humérale latérale postérieure modérée à sévère, qu’il a trouvée chez 65% de ses patients présentant une instabilité antérieure récurrente. En augmentant la rétroversion, le défaut postéro-latéral est délivré plus en arrière et la partie antérieure non perturbée de la surface articulaire de la tête humérale s’articule alors contre la glénoïde. Il est reconnu que la surface articulaire effective de l’humérus est réduite par le défaut latéral postérieur de la tête, et que l’ostéotomie repositionne la surface articulaire restante dans une position plus compatible avec les activités de la vie quotidienne. Weber et ses collègues (Weber, Simpson et Hardegger, 1984) ont signalé un taux de réaffectation de 5,7 % avec des résultats bons à excellents dans 90 % des cas. La plupart des patients ont dû être réopérés pour retirer la plaque.

Ostéotomie du Col de la glénoïde

En 1933, Meyer-Burgdorff a signalé la diminution de l’inclinaison antérieure de la glénoïde par une ostéotomie de fermeture de coin postérieur. (Saha, 1961) Saha a écrit (Saha, 1961) à propos d’une ostéotomie de coin d’ouverture antérieure avec greffe osseuse dans le col de la glénoïde pour diminuer l’inclinaison.

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