Thérapie par Impulsions Avec des Corticostéroïdes et des Immunoglobulines Intraveineuses dans la Prise en Charge du COVID-19 Résistant au Tocilizumab Sévère: Rapport de Trois Cas Cliniques

Cas 1

Une femme de 64 ans souffrant d’obésité et d’antécédents d’asthme modérément sévère entièrement contrôlée sous médicament présenté le 6 avril 2020, avec six jours de fièvre allant jusqu’à 38.8 ° C, toux sèche et épuisante et essoufflement avec peu d’exercice. À l’examen, elle était normothermique (36,2 °C), en détresse respiratoire modérée et présentait une désaturation de l’oxyhémoglobine de 94% à l’air ambiant. L’imagerie par tomodensitométrie du thorax à l’admission a révélé de multiples opacités bilatérales en verre broyé, principalement dans les zones sous-pleurales des régions inférieure et moyenne des deux poumons. Des changements réticulaires ont également été observés dans les mêmes zones (figure 1).

 Tomodensitométrie thoracique du patient 1 à l'admission
Figure1:L’imagerie par tomodensitométrie thoracique du patient 1 à l’admission

L’imagerie par tomodensitométrie à l’admission a montré de multiples opacités bilatérales de verre broyé (flèches blanches) dans les zones sous-pleurales des régions inférieure et moyenne des deux poumons; des changements réticulaires dans les mêmes zones ont également été observés (flèches noires)

CT: tomodensitométrie

Les tests de laboratoire étaient généralement normaux, à l’exception d’une augmentation modérée de la protéine C-réactive (CRP) (11,58 mg/L). Le taux de procalcitonine à l’admission était normal (< 0,5 ng/ml) (tableau 1).

Paramètre de laboratoire Unités Plage de référence À l’admission Jour 11 Jour 14 Jour 17 Jour 22
Poids net x109/L 4.0-9.0 5.7 9.3 10.1 12.2 10.9
Neutrophiles (absolus) x109/L 1.7-7.7 3.8 7.2 8.3 11.3 8.5
Lymphocytes (absolus) x109/L 0.4-4.4 1.5 1.5 1.1 0.8 2.0
Hemoglobin g/L 130-170 135 117 115 120 112
Platelets x109/L 120-380 198 408 426 421 231
ALT U/L 5-33 15 20 53 45 22
AST U/L 5-32 23 26 68 61 53
Total bilirubin mmol/L 5.0-21.0 6.0 9.0 12.0 4.0
Creatinine mmol/L 44-80 61 46 51 49 38
Glucose mmol/L 3.9-6.0 4.8 5.0 7.1 7.7 5.6
Sodium mmol/L 136-145 142 142 143 147 143
Potassium mmol /L 3.5-5.1 4.3 3.7 3.56 3.2 3.9
d-dimère mg / L 0.00-0.55 1.77 1.52
EMRP mg / L 0.00-5.00 11.58 52.63 54.15 7.91 1.47
Procalcitonine ng / mL 0.00-0.50 <0.5 0.05 <0.05 0.08 0.03
ARN DU SARS-CoV-2 Positif, négatif Négatif Positif Positif Négatif
Tableau1 : Résultats de laboratoire du patient 1

WBC : nombre de globules blancs; AST: aspartate aminotransférase (transaminase glutamique-oxaloacétique sérique); ALT: alanine aminotransférase (transaminase pyruvique glutamique sérique); SARS-CoV-2: coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2; CRP: Protéine C-réactive; ARN: acide ribonucléique

Sur la base des symptômes typiques, des modifications de la tomodensitométrie dans les poumons et d’un test d’écouvillon positif pour le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SARS-CoV-2), le patient a reçu un diagnostic de forme sévère de COVID-19 compliquée d’une pneumonie multilobaire bilatérale et d’une insuffisance respiratoire aiguë. Le patient a commencé à prendre de la clarithromycine à 1 000 mg / jour par voie orale (PO) et de l’hydroxychloroquine à 800 mg de PO le premier jour, suivie d’une réduction de la dose à 400 mg par jour à partir du deuxième jour, de la ceftriaxone à 2 000 mg / jour IV et de la tilorone à 125 mg de PO par jour pour un traitement antiviral. Une supplémentation en oxygène via un masque facial (5 L / min) a été initiée conduisant à une augmentation de la saturation en oxygène (SpO2) chez le patient à 96% avec une amélioration de l’inconfort respiratoire.

Le 9 avril 2020 (quatrième jour d’hospitalisation), l’état du patient a commencé à se détériorer avec une dyspnée croissante et une chute progressive de la SpO2 de 93% au quatrième jour à 90% au 11e jour malgré une oxygénation non invasive à faible débit de 5 L / min via un masque facial. Le patient a été passé à un traitement alternatif comprenant des agents antiviraux lopinavir 800 mg de PO par jour, ritonavir 200 mg de PO par jour et umifénovir 400 mg de PO par jour. Le traitement antimicrobien a été remplacé par du méropénème à 3 000 mg par jour.

Malgré les mesures prises, aucun changement positif chez le patient n’a été observé au jour 11. La tomodensitométrie thoracique du jour 11 a montré de multiples opacités bilatérales de verre broyé avec de nouvelles zones d’obscurcissement dans les régions sous-pleurales et centrales des lobes moyen et supérieur droit avec un motif réticulaire notable. La densité des opacités précédemment observées a augmenté et des zones de consolidation sous-pleurales sont apparues dans le poumon gauche (figure 2). L’atteinte globale du tissu pulmonaire a atteint 75% dans le poumon droit et 30 à 50% dans le poumon gauche.

 Tomodensitométrie thoracique du patient 1 jour sur jour-11
Figure2:Tomodensitométrie thoracique du patient 1 le jour 11

La tomodensitométrie thoracique au jour 11 a montré plusieurs opacités bilatérales de verre broyé dans les régions sous-pleurales et centrales des lobes moyen et supérieur droit avec un motif réticulaire notable (flèche blanche); des zones de consolidation sous-pleurales dans les deux poumons (flèches noires) ont également été observées

CT: tomodensitométrie

Les données de laboratoire ont montré un taux élevé de CRP (52,63 mg / L) et une concentration accrue de D-dimère (1,77 mg / L). La température corporelle et le taux de procalcitonine étaient normaux. Compte tenu d’un risque élevé de progression vers une insuffisance respiratoire sévère et une intubation, une dose modérée de méthylprednisolone (125 mg par jour IV) a été prescrite au patient et administrée les jours 11 à 14. Le traitement antimicrobien par méropénème a été poursuivi.

Malgré cela, après stabilisation temporaire, l’état du patient a continué de s’aggraver. Le jour 14, la SpO2 a diminué à 86% lors d’une oxygénation à faible débit de 5 L / min via un masque facial en position couchée. Le patient était pleinement conscient mais souffrait de dyspnée et de fatigue prononcées. La radiographie pulmonaire du jour 14 a montré des opacités multiples rondes diffuses sans frontières définies dans tous les poumons avec une tendance à fusionner. L’opacification concernait plus de 75% du poumon droit et au moins 50% du tissu pulmonaire gauche. Les données de laboratoire ont montré les mêmes changements que le jour 11.

En raison de son insuffisance respiratoire progressive, la patiente a été transférée à l’unité de soins intensifs médicaux (USI), où elle a commencé une oxygénothérapie à haut débit de 45 L / min FiO2 à 90% par canule nasale. Cela a augmenté SpO2 à 90-93% avec une saturation en oxygène du sang retombant à 80% sur l’air ambiant. Le patient a reçu un anticorps humanisé anti-récepteur de l’IL-6, le tocilizumab (400 mg IV) une fois au jour 14. Aux jours 14 et 15, l’état du patient est resté extrêmement grave, sans aucune amélioration. Une hypoxémie avec SpO2 de 88 à 90% a persisté malgré une oxygénation à haut débit allant jusqu’à 50 L / min FiO2 à 100% et un positionnement enclin du patient.

Compte tenu de l’évolution grave et potentiellement mortelle de la COVID-19 chez une personne à haut risque, de l’absence de réponse clinique suffisante au tocilizumab et d’une perspective émergente d’intubation avec un risque de mortalité ultérieur de plus de 90%, l’équipe multidisciplinaire a décidé de prescrire un traitement par impulsions avec méthylprednisolone (1 000 mg / jour IV pendant trois jours consécutifs) au patient comme traitement de compassion potentiellement vital. La thérapie par impulsions avec la méthylprednisolone a été accompagnée d’immunoglobuline IV 20 g / jour pendant trois jours consécutifs pour prévenir l’immunodéficience induite par les stéroïdes et pour son propre effet immunomodulateur. Ce traitement a été effectué les jours d’hôpital 15-17.

Le soir du 15e jour, la SpO2 s’est stabilisée chez le patient à 95-96% avec une diminution de l’oxygène à haut débit de 10 L / min FiO2 à 50% avec une fréquence respiratoire de 14-15 respirations par minute. Le jour 16, la SpO2 atteint 99% avec une oxygénation à haut débit de 10 L/min. Le jour 17, l’oxygénation à haut débit a été interrompue et le patient a subi une SpO2 à 95-97% avec une oxygénation à faible débit de 5 L / min via un masque facial. L’imagerie par tomodensitométrie thoracique au jour 17 a montré des changements multidirectionnels. Les opacités de verre moulu confluentes multiples ont augmenté de taille. Cependant, un changement positif initial a également été constaté: les infiltrats pulmonaires bilatéraux avaient perdu leur densité au niveau de l’opacité du verre broyé et leur surface avait diminué (figure 3).

 Tomodensitométrie thoracique du patient 1 jour sur jour-17
Figure3:Tomodensitométrie thoracique du patient 1 le jour 17

La tomodensitométrie thoracique du jour 17 a montré que les opacités de verre moulu confluentes multiples avaient augmenté de taille (flèche blanche); les infiltrats pulmonaires bilatéraux avaient perdu leur densité au degré d’opacité du verre moulu et leur surface avait diminué (flèches noires)

CT: tomodensitométrie

D’autres changements positifs ont été observés sur les images de tomodensitométrie au jour 22: l’opacification dans le poumon gauche s’est principalement résorbée et la zone et la densité d’obfuscation dans le poumon droit avaient clairement diminué (figure 4).

 Tomodensitométrie thoracique du patient 1 jour sur jour-22
Figure4: Tomodensitométrie thoracique du patient 1 le jour 22

La tomodensitométrie thoracique au jour 22 a montré que l’opacification dans le poumon gauche s’était principalement résolue et que la zone et la densité d’obfuscation dans le poumon droit avaient clairement diminué

CT: tomodensitométrie

Au cours des jours suivants, l’état clinique du patient a continué de s’améliorer. L’insuffisance respiratoire s’est résolue et le patient a pu maintenir une saturation normale en oxygène du sang (97 à 98%) dans l’air ambiant au jour 25. La fréquence respiratoire, la pression artérielle et la fréquence cardiaque sont également revenues à des valeurs normales. Les symptômes respiratoires ont diminué, laissant un petit degré de dyspnée et de fatigue. Le premier écouvillon nasopharyngé SARS-CoV-2 négatif a été obtenu au jour 20 et confirmé deux jours plus tard. Le patient a été déclaré guéri et sorti de l’hôpital le 5 mai 2020 (jour 30 de l’hôpital).

Cas 2

Le 20 avril 2020, une femme de 60 ans souffrant d’obésité et d’antécédents de pancréatite chronique a présenté cinq jours de fièvre, de toux sèche et de faiblesse. À l’examen, elle était fébrile à 38,8 °C, sans détresse respiratoire, et sa SpO2 périphérique était à 95 % à l’air ambiant. Une tomodensitométrie des poumons à l’admission a révélé de multiples opacités bilatérales de verre broyé (figure 5).

 Tomodensitométrie thoracique du patient 2 à l'admission
Figure5:L’imagerie par tomodensitométrie thoracique du patient 2 à l’admission

L’imagerie par tomodensitométrie thoracique à l’admission a révélé de multiples opacités de verre broyé pouvant atteindre 3 cm (flèches blanches) dans la majorité des segments des deux poumons, principalement dans les régions inférieure et moyenne, affectant moins de 50% du parenchyme pulmonaire

CT: tomodensitométrie

La COVID-19 a été confirmée par un test positif de réaction en chaîne par polymérase (PCR) obtenu via un écouvillon nasopharyngé, et elle a commencé à prendre de l’hydroxychloroquine, de la clarithromycine, de la ceftriaxone et de la tilorone.

Au troisième jour, l’état du patient s’est détérioré avec l’apparition d’une dyspnée au repos et une aggravation de la fièvre et des frissons. La saturation en oxyhémoglobine a diminué à 87-91% dans l’air ambiant, nécessitant une oxygénation non invasive à faible débit via un masque facial. Une tomodensitométrie au troisième jour a révélé de grandes opacités de verre moulu sous-pleural affectant jusqu’à 50% du parenchyme pulmonaire. Les tests de laboratoire ont démontré un taux élevé de CRP et de ferritine (tableau 2).

Paramètre de laboratoire Unités Plage de référence À l’admission Jour 3 Jour 8 Jour 10 Jour 21
Poids net x109/L 4.0-9.0 3.3 4.3 8.6 4.8 4.0
Neutrophiles (absolus) x109/L 1.7-7.7 1.7 3.1 7.7 3.5 2.3
Lymphocytes (absolus) x109/L 0.4-4.4 1.1 0.9 0.8 1.2 1.4
Hemoglobin g/L 130-170 128 121 111 110 116
Platelets x109/L 120-380 176 163 279 305 271
ALT U/L 5-33 37 101 93 100 126
AST U/L 5-32 38 87 55 80 51
Total bilirubin mmol/L 5.0-21.0 4.0 4.0 7.0 7.0 8.9
Creatinine mmol/L 44-80 48 50 43 45 48
Glucose mmol/L 3.9-6.0 6.0 7.1 7.5 9.0 5.9
Sodium mmol/L 136-145 141 140 136 142
Potassium mmol /L 3.5-5.1 4.2 3.4 3.2 3.8
d-dimère mg / L 0.00-0.55 1.36 0.75 0.92 1.54 0.42
EMRP mg / L 0.00-5.00 7.52 34.77 17.34 5.80 0.69
Procalcitonine ng / mL 0.00-0.50 0.05 0.04 0.02 <0.5
Ferritine ng / mL 28-365 868 797
ARN DU SARS-CoV-2 Positif, négatif Négatif Positif Positif Positif Positif Négatif
Tableau2: Résultats de laboratoire du patient 2

WBC: nombre de globules blancs; AST: aspartate aminotransférase (transaminase glutamique-oxaloacétique sérique); ALT: alanine aminotransférase (transaminase glutamique pyruvique sérique); SARS-CoV-2: coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2; CRP: Protéine C-réactive; ARN: acide ribonucléique

Compte tenu de la progression de la maladie et des marqueurs d’inflammation significativement élevés, le patient a reçu un diagnostic de SRC. Une dose modérée de corticostéroïdes (méthylprednisolone 125 mg / jour IV) et d’énoxaparine 40 mg par voie sous-cutanée deux fois par jour ont été ajoutées à son traitement. Au cours des quatre jours suivants, l’état de la patiente s’est amélioré; sa température a diminué à 37,2 °C et elle n’était plus en détresse respiratoire.

Cependant, au septième jour, le patient a développé une fièvre pouvant atteindre 39,3 ° C et une chute de SpO2 à 88% lors d’une oxygénation à faible débit de 5 L / min via un masque facial. La patiente a été transférée à l’unité de soins intensifs où elle a commencé une oxygénation à haut débit de 40 L / min FiO2 à 50% par canule nasale. Le patient a également reçu du tocilizumab (400 mg IV). Cependant, pendant les trois jours suivants, elle a continué à ressentir une fièvre persistante, une dyspnée prononcée et de la fatigue. Il n’a pas été possible d’élever sa SpO2 au-dessus de 94%, et un débit élevé d’oxygène allant jusqu’à 50 L / min FiO2 à 50% était nécessaire pour atteindre cet objectif. Le huitième jour, une tomodensitométrie a révélé une nouvelle augmentation des opacités sous-pleurales du verre broyé (Figure 6).

 Tomodensitométrie thoracique du patient 2 jours sur huit
Figure6:La tomodensitométrie thoracique du patient 2 au huitième jour

La tomodensitométrie au huitième jour a révélé une augmentation des opacités préexistantes en taille et en densité. De nouvelles opacités de verre broyé sont apparues dans les zones supérieures et inférieures des poumons se fondant dans de grandes zones d’opacification sous-pleurale (flèches blanches). Dans le poumon gauche, de petits foyers de consolidation ont été observés. Un épaississement septal interlobulaire a pu être noté dans diverses parties des poumons. Dans l’ensemble, les modifications pathologiques ont impliqué au moins 75% du tissu pulmonaire

CT: tomodensitométrie

Les données de laboratoire ont montré un taux élevé de ferritine et une élévation modérée de la CRP, du D-dimère et des aminotransférases. En raison de l’évolution sévère et potentiellement mortelle de la COVID-19 et de l’efficacité insuffisante du traitement précédent, le patient a reçu une thérapie par impulsions avec de la méthylprednisolone (1 000 mg / jour IV pendant trois jours consécutifs) accompagnée d’immunoglobuline IV (20 g / jour). Ce traitement a été effectué les jours 10-12. Après cela, l’état du patient s’est considérablement amélioré. Sa température corporelle et sa SpO2 normalisées; l’oxygénation à haut débit a été interrompue et le patient n’avait qu’une faiblesse résiduelle modérée et une dyspnée. Le jour 13, elle est retournée au service régulier et a reçu son congé en bon état clinique le jour 23 avec deux tests d’écouvillon négatifs pour le SARS-CoV-2. La tomodensitométrie thoracique à la décharge a montré une résolution partielle ou complète des opacités du verre broyé dans les deux poumons. Une partie des opacités dans tous les segments s’était transformée en consolidation sans aucun signe d’infection pulmonaire (figure 7).

 Tomodensitométrie thoracique du patient 2 jours sur jour-13
Figure7:Tomodensitométrie thoracique du patient 2 le jour 13

La tomodensitométrie thoracique au jour 13 a montré une résolution partielle ou complète des opacités dans les deux poumons avec une diminution de la quantité de tissu pulmonaire impliqué à moins de 50%. Une partie des opacités dans tous les segments des poumons s’était transformée en consolidation (flèches blanches)

CT: tomodensitométrie

Cas 3

Le 21 avril 2020, un homme de 33 ans sans antécédents médicaux a présenté sept jours de fièvre, de faiblesse, de dyspnée à l’effort et de perte d’appétit. À l’examen, il était fébrile à 38 °C, en détresse respiratoire modérée et présentait une légère désaturation de l’oxyhémoglobine (SpO2 de 94% sur l’air ambiant). La tomodensitométrie thoracique à l’admission a révélé de multiples opacités de verre broyé et des zones de consolidation pulmonaire dans tous les segments des poumons (figure 8).

 Tomodensitométrie thoracique du patient 3 à l'admission
Figure8:La tomodensitométrie thoracique du patient 3 à l’admission

La tomodensitométrie thoracique à l’admission a révélé de multiples opacités de verre moulu (flèche blanche) et des zones de consolidation pulmonaire (flèche noire) dans tous les segments des poumons

tomodensitométrie: tomodensitométrie

Les analyses sanguines ont révélé un taux de ferritine très élevé et une augmentation notable de la CRP et des aminotransférases (tableau 3).

Paramètre de laboratoire Unités Plage de référence À l’admission Jour 4 Jour 9 Jour 17 Jour 23
Poids net x109/L 4.0-9.0 9.7 9.9 34.7 5.9 5.1
Neutrophiles (absolus) x109/L 1.7-7.7 7.80 8.40 33.20 3.90 2.80
Lymphocytes (absolus) x109/L 0.4-4.4 1.50 1.30 1.20 1.50 2.0
Hemoglobin g/L 130-170 154 145 114 117 138
Platelets x109/L 120-380 206 230 331 223 250
ALT U/L 5-33 124 160 61 65 54
AST U/L 5-32 161 156 57 31 30
Total bilirubin mmol/L 5.0-21.0 4.0 8.0 11.0 7.0 13.5
Creatinine mmol/L 44-80 85 86 122 71 87
Glucose mmol/L 3.9-6.0 5.8 9.4 8.5 5.9 5.0
Sodium mmol/L 136-145 142 141 136 140 141
Potassium mmol /L 3.5-5.1 4.2 4.0 4.6 4.5 4.3
d-dimère mg / L 0.00-0.55 1.41 0.49 1.34 1.29
EMRP mg / L 0.00-5.00 44.64 2.85 119.67 8.25 2.08
Procalcitonin ng/mL 0.00-0.50 0.08 <0.50 >2 <0.50 <0.50
Ferritine ng / mL 28-365 2540 1140 644
ARN DU SARS-CoV-2 Positif, négatif Négatif Positif Positif Positif Positif Négatif
Tableau3 : Résultats de laboratoire du patient 3

WBC : nombre de globules blancs; AST: aspartate aminotransférase (transaminase glutamique-oxaloacétique sérique); ALT: alanine aminotransférase (transaminase pyruvique glutamique sérique); SARS-CoV-2: coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2; CRP: Protéine C-réactive; ARN: acide ribonucléique

La COVID-19 a été confirmée par un test PCR positif obtenu via un écouvillon nasopharyngé. En raison d’une atteinte pulmonaire prononcée sur la tomodensitométrie et de données cliniques suggérant un CRS, le patient a commencé à prendre de la méthylprednisolone à 125 mg par jour par voie intraveineuse, de l’énoxaparine, du lopinavir, du ritonavir, de l’umifénovir et de la ceftriaxone. Malgré le traitement, au cours des deux premiers jours d’hôpital, il a présenté des symptômes graves, notamment une élévation transitoire de la température corporelle à 38 ° C avec frissons, toux, essoufflement, vertiges et insomnie. La saturation en oxygène du sang a diminué à 85-90% sur l’air ambiant, nécessitant une oxygénation non invasive à faible débit avec une croissance de SpO2 à 90-92% sur 5 L / min d’oxygène via un masque facial. Le patient était pleinement conscient, s’est conformé aux recommandations du personnel et a été placé en position couchée pendant deux heures toutes les deux heures.

Le troisième jour, il a subi une détérioration avec une dyspnée sévère au repos, une aggravation de la fièvre (38,1 ° C) et une chute de SpO2 à 87% lors d’une oxygénation à faible débit de 5 L / min via un masque facial. Le patient a été transféré à l’unité de soins intensifs où il a commencé une oxygénation à haut débit de 40 L / min FiO2 à 50% par canule nasale et a reçu 400 mg de tocilizumab IV. À la fin du troisième jour, la température corporelle a diminué chez le patient à 37,1 ° C. Lors de l’oxygénation à haut débit par canule nasale, la saturation en oxygène du sang a fluctué autour de 92% avec une désaturation rapide à 87% sur l’air ambiant; la fréquence respiratoire était de 22 à 24 respirations par minute. Le patient était hémodynamiquement stable avec une pression artérielle de 130/70 mmHg et une fréquence cardiaque de 94 battements par minute.

Au quatrième jour, une progression menaçante de l’insuffisance respiratoire s’est produite. Une chute de SpO2 à 80% a été enregistrée lors de l’oxygénation à haut débit via la canule nasale; le patient est devenu agité, sa fréquence respiratoire a augmenté à 42-44 par minute, la pression artérielle a atteint 175/94 mmHg et la fréquence cardiaque a augmenté à 135 par minute. L’analyse des gaz du sang artériel a révélé un pH de 7,33, PaO2 de 59 mmHg et PaCO2 de 35,7 mmHg. Le patient a été intubé et traité avec une ventilation à faible volume courant. Cela a conduit à la stabilisation de son état clinique. La saturation en oxygène du sang a augmenté à 98%, la pression artérielle a diminué à 120/70 mmHg et la fréquence cardiaque était de 85 par minute. La tomodensitométrie du quatrième jour a mis en évidence de multiples opacités de verre broyé et des zones de consolidation dans tous les segments des poumons (figure 9). L’image CT suggérait un SDRA.

 Tomodensitométrie thoracique du patient 3 jours sur quatre
Figure9:La tomodensitométrie thoracique du patient 3 au quatrième jour

La tomodensitométrie au quatrième jour a mis en évidence l’apparition de multiples opacités de fusion du verre broyé (flèche blanche) et de zones de consolidation (flèche noire) dans tous les segments des poumons. Une atélectasie partielle des deux lobes inférieurs a également été notée. En général, les changements pathologiques impliquaient plus de 75% du tissu pulmonaire. L’image CT suggérait un SDRA

CT: tomodensitométrie; SDRA: syndrome de détresse respiratoire aiguë

Compte tenu du risque d’évolution future défavorable de la maladie, on a prescrit au patient une thérapie par impulsions avec de la méthylprednisolone. Les quatre à six jours d’hôpital, il a reçu 1 000 mg de méthylprednisolone / jour IV et son état s’est sensiblement amélioré. Le sixième jour, la sédation a été interrompue et le patient a présenté une SpO2 de 98% sous ventilation spontanée. Il était pleinement conscient et sensible aux contacts non verbaux.

Au huitième jour, le patient a subi une détérioration transitoire avec une élévation de la température corporelle à 40,1 ° C, une chute de SpO2 à 94% et un choc septique nécessitant une goutte à goutte de noradrénaline. La tomodensitométrie thoracique du neuvième jour a montré un changement positif distinct de l’image de la tomodensitométrie par rapport à celle du quatrième jour. Les opacités de verre broyé ont diminué en quantité et en densité dans tous les poumons. Cependant, une nouvelle consolidation du tissu pulmonaire a été trouvée dans le lobe inférieur du poumon droit, suggérant une pneumonie (figure 10).

 Tomodensitométrie thoracique du patient 3 jours sur neuf
Figure10: La tomodensitométrie thoracique du patient 3 au neuvième jour

La tomodensitométrie thoracique réalisée au neuvième jour a montré un changement positif distinct de l’image de la tomodensitométrie par rapport à celle du quatrième jour. Les opacités de verre broyé ont sensiblement diminué en quantité et en densité dans tous les poumons. Le parenchyme pneumatisé a pu être revu dans tous les segments pulmonaires. Le volume total de tissu pulmonaire affecté était d’environ 50%. Cependant, une nouvelle zone de consolidation du tissu pulmonaire avec un symptôme de bronchogramme aérien (flèche noire) a été trouvée dans le lobe inférieur du poumon droit, suggérant une pneumonie

CT: tomodensitométrie

L’analyse du sang au neuvième jour a révélé une leucocytose neutrophile prononcée, une anémie normochrome légère, une élévation supplémentaire de la CRP et un taux élevé de procalcitonine. Le patient a reçu un diagnostic de pneumonie nosocomiale. Après une cure de sept jours de méropénème et une perfusion d’immunoglobuline IV (20 g), son état s’est finalement amélioré; il a été sevré du ventilateur le jour 14 et est retourné au service régulier le jour 16 avec une SpO2 de 99% sous oxygène à faible débit.

Le patient est rentré chez lui le jour 23 sans symptômes, avec une saturation normale en oxyhémoglobine et un test d’écouvillon nasopharyngé négatif pour le SARS-CoV-2. La tomodensitométrie thoracique à la sortie a révélé une résolution partielle de la consolidation pulmonaire dans le lobe inférieur droit et une diminution supplémentaire de la taille et de la densité des opacités de verre broyé dans tous les poumons (figure 11).

 Tomodensitométrie thoracique du patient 3 jours par jour-23
Figure11:Tomodensitométrie thoracique du patient 3 le jour 23

La tomodensitométrie thoracique au jour 23 a révélé une résolution partielle de la consolidation du tissu pulmonaire dans le lobe inférieur droit et une nouvelle diminution de la taille et de la densité des opacités de verre broyé dans tous les poumons

tomodensitométrie: tomodensitométrie

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