Luxations traumatiques du genou


– Discussion:
– mécanisme de blessure:
– faire la distinction entre les blessures à haute vitesse et les blessures à faible vitesse (car cela reflète l’incidence des blessures vasculaires et nerveuses);
– avec luxations du genou à faible vitesse, la lésion vasculaire est d’environ 5% et la lésion nerveuse est d’environ 20%
– références:
– Luxation du genou à faible vitesse.
– Attention à la luxation du genou à Ultra-basse vitesse
– classification: 5 types: décrit avec le tibia en relation avec le fémur;
– antérieur (31%)
– provient d’une hyperextension du genou (peut nécessiter > 30 degrés d’hyperextension pour produire cette blessure);
– souvent, le LCP, le LCA & seront tous les deux déchirés;
– le LCM ou le LCL ou les deux seront généralement blessés;
– alternativement, les blessures par hyperextension peuvent causer une perturbation de le LCA et la capsule postérieure tandis que le LCP est épargné;
– l’artère poplitée est attachée proximalement au hiatus des adducteurs & distalement par l’arc du solée;
– une lésion de l’artère poplitée peut initialement se manifester par une déchirure intimale ou un thrombus intraluminal (l’atteinte se situe sur un segment plus long de l’artère);
– postérieur (25%)
– il y a perturbation des deux ligaments croisés
– perturbation possible du mécanisme extenseur;
– avulsion ou perturbation complète de l’artère poplitée selon l’ampleur de la blessure
– plus susceptible de produire lésion localisée (transection isolée);
– latérale (13%)
– médiale (3%)
– rotative (4% – généralement postérolatérale)
– références:
– Luxation complète du genou sans perturbation des deux ligaments croisés.
– Luxation complète du genou sans rupture du ligament croisé postérieur. Un rapport de quatre cas et une revue de la littérature.
– Luxation postérieure de l’arthroplastie totale du genou.
– Luxations du genou avec PCL intacte.
– Luxations du genou : où sont les lésions ? Une évaluation prospective des résultats chirurgicaux dans 63 cas. – Résultats cliniques:
– notez l’occurrence fréquente que la réduction fermée sera effectuée par EMS, et donc le diagnostic à première vue peut ne pas être évident;
– notez l’apparition d’une rupture ligamentaire LCL + paralysie du nerf péronier = luxation du genou;
– artère poplitée & les lésions veineuses sont fréquentes; (voir gestion des lésions vasculaires)
– il est important de noter que les dilocations du genou qui se sont spontanément réduites peuvent sembler bénignes mais peuvent entraîner une thrombose de l’artère poplitée.
– lésion du nerf péronier:
– survient dans 20% à 40% des luxations du genou & environ la moitié de ces paralysies sont permanentes;
– notez que les lésions neurologiques apparentes peuvent dans de nombreux cas être dues à une ischémie;
– typiquement, les deux ligaments croisés et au moins un ligament collatéral sont perturbés;
– avec lésion du nerf péronier, être hautement suspect de lésion vasculaire;
– même si le pouls revient après une réduction, envisager la nécessité d’un artériogramme, car l’incidence de la lésion intimale est élevée avec lésion du nerf concomitant;
– référence:
– Paralysie du nerf péronier commun après luxation traumatique du genou.
– évaluation des lésions ligamentaires:
– à la première occasion, le patient doit subir un examen sous anesthésie;
– cela peut souvent être effectué lors d’une réparation vasculaire ou lors d’une anesthésie pour la prise en charge d’autres blessures (ect d’exploration abdominale);
– cela permet la détermination clinique du LCA, du LCP, du LCL, du coin postérolatéral et du LCM;
– ref: Examen du patient avec une luxation du genou. Le cas de l’artériographie sélective. – Radiographies :
– résultats radiographiques associés :
– dislocations du plateau tibial frx :
– fibulaire proximale frx
– avulsion frx du tubercule de gerdey;
– épine intercondylienne frx
– avulsion de la tête fibulaire; – IRM:
– L’IRM permet non seulement d’évaluer quels ligaments sont intacts, mais aide également à déterminer si les déchirures ligamentaires sont de la sous-substance moyenne ou sont des avulsions (du fémur ou du tibia);

– Gestion des luxations du genou:
– réduction fermée:
– la réduction fermée est effectuée dès que possible (avec contrôles vasculaires ultérieurs);
– notez que la réduction peut être compliquée par des tissus mous interposés;
– une subluxation ou une luxation récurrente est fréquente;
– immobiliser le genou réduit dans environ 20? de flexion avec genouillère articulée;
– évitez de placer en trop grande extension, car la capsule postérieure laxiste permet une subluxation;
– si une réduction adéquate est possible mais ne peut pas être maintenue, envisagez une fixation externe;
– il est important que les sites de la broche de fixation externe n’interfèrent pas avec les sites du tunnel du LCA / PCL (lors d’une reconstruction ligamentaire future);
– réf: Deux cas de luxation irréductible du genou survenant simultanément chez deux patients et une revue de la littérature.
– prise en charge des lésions vasculaires en cas de luxation du genou:
– on s’attend à ce qu’une chirurgie vasculaire et une libération fasciale du compartiment soient nécessaires;
– si les impulsions sont complètement normales et symétriques, un examen neurologique normal et des compartiments mous, l’observation à l’hôpital est accessible;
– syndrome du compartiment:
– le syndrome du compartiment est une complication fréquente de luxation du genou, attribuable à une lésion vasculaire et à une ischémie qui en résulte;
– une fasciotomie à quatre compartiments est indiquée dans ces situations;
– lésion nerveuse:
– le nerf péronier est souvent perturbé par des lésions LCL concomitantes, mais dans certains cas, il y aura également une lésion du nerf tibial;
– l’un des problèmes rencontrés dans la réparation du nerf péronier à la suite de luxations du genou (ou d’autres blessures) est que l’emplacement de la lésion nerveuse peut être bien au-dessus de l’articulation du genou;
– dans le cas d’une luxation du genou, il peut y avoir une paralysie concomitante de la division du nerf tibial;
– par conséquent, il ne faut pas supposer que la réparation du nerf (ou la greffe de saut nerveux) sera possible en utilisant une incision postérolatérale standard; – Traitement des lésions ligamentaires:
– timing:
– si une lésion vasculaire a déjà été réparée, obtenir l’autorisation du chirurgien vasculaire d’utiliser un garrot;
– en cas de déchirures du lambeau intimal, une dose de charge d’héparine intraveineuse est administrée avant le gonflage du garrot afin de minimiser le risque de formation de thrombus;

– pour les patients ayant subi une réparation artérielle, la plupart des auteurs ont tendance à attendre deux semaines pour assurer la perméabilité des vaisseaux;
– réparation primaire:
– avulsions PCL
– souvent, le PCL (et parfois le LCA) sera évacué de l’attache fémorale ou tibiale;
– dans ces cas, le ligament peut être ré-attaché en utilisant une technique de « suture-pull thru »;
– le guide tibial du LCA facilitera l’évaluation précise des trous de forage par traction;
– dans certains cas, le faisceau antérolatéral est rompu mais le faisceau postéro-médial et le ligament méniscofémoral sont intacts;
– références:
– Réparation primaire des luxations du genou: résultats chez 25 patients (28 genoux) à un suivi moyen de quatre ans.
– Re: réparation primaire des luxations du genou: résultats chez 25 patients (28 genoux) à un suivi moyen de quatre ans.
– Comparaison de la Réparation chirurgicale ou de la Reconstruction des Ligaments Croisés par rapport au Traitement Non chirurgical chez les Patients présentant des Luxations traumatiques du genou
– reconstruction:
– la reconstruction chirurgicale s’adresse séquentiellement aux déchirures ligamentaires déterminées à partir d’un examen clinique, d’une IRM et / ou d’une arthroscopie (cette dernière peut provoquer un syndrome du compartiment
dû à une perturbation capsulaire);
– les schémas d’instabilité courants incluent le LCA / PCL avec également le LCM ou le LCL blessé;
– souvent le LCP (et parfois le LCA) sera évacué de l’attache fémorale ou tibiale;
– dans ces cas, le ligament peut être ré-attaché en utilisant une technique de « suture-pull thru »;
– le guide tibial du LCA facilitera l’évaluation précise des trous de forage par traction;
– notez que reconstruire le LCA sans réparer ou reconstruire le LCA peut entraîner un tibia déplacé postérieurement;
– des allogreffes (os-rotule-os ou tendon d’Achille) doivent être disponibles;
– réf: Dynamique stabilisation intraligamentaire et réparation primaire: Un nouveau concept pour le traitement de la luxation du genou.

– autres considérations:
– Fixation Externe Articulée dans le Traitement des Luxations du Genou: Une Étude Prospective Randomisée
– La stabilité de l’Articulation Tibiofibulaire Proximale est-elle importante dans le Genou blessé à plusieurs Ligaments?
– prise en charge postopératoire:
– une ROM précoce est encouragée pour éviter la complication de la raideur du genou;
– références:
– Comparaison de la Réparation chirurgicale ou de la Reconstruction des Ligaments croisés par rapport au Traitement Non chirurgical chez les Patients présentant des Luxations traumatiques du genou
– Résultats après traitement des luxations traumatiques du genou: un rapport de 26 cas.
– La Séquence de Tension du Greffon Affecte-t-elle les Résultats des Reconstructions Combinées du Ligament Croisé Antérieur et Postérieur?

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Prise en charge chirurgicale des luxations du genou.

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