La sécheresse oculaire chronique se développe chez un faible pourcentage de patients après une KPR, un LASIK

Mars 25, 2016
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Les scores de santé du film lacrymal et de la surface oculaire ont montré différents changements après chaque procédure de réfraction au laser.

Numéro : Mars 25, 2016
Point de vue d’Eric D. Donnenfeld, MD

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Selon une étude, la sécheresse oculaire chronique s’est développée chez un petit pourcentage d’yeux jusqu’à 12 mois après la KPR et le LASIK.

De plus, les scores de coloration de la surface oculaire et la sensibilité cornéenne ont changé après les deux procédures de réfraction au laser.

« En entrant, nous savions que la sécheresse oculaire est l’une des plaintes les plus courantes après ces procédures de correction de la vision au laser, nous voulions donc voir s’il existait des facteurs prédictifs pour les personnes qui pourraient être plus à risque d’une sécheresse oculaire profonde ou durable, et s’il y avait une différence significative dans l’évolution de la guérison entre PRK et LASIK », a déclaré Kraig S. Bower, MD, l’auteur correspondant, à Ocular Surgery News. « La plupart des gens disent que le LASIK provoque une sécheresse oculaire pire que la PRK. Cela a déjà été signalé, et nous voulions voir si nous pouvions le confirmer. »

Bower et ses collègues ont entrepris d’évaluer l’incidence de la sécheresse oculaire induite chirurgicalement.

« Une sécheresse oculaire sévère qui nécessite une prise en charge lourde en préopératoire est souvent un signe avant-coureur de problèmes postopératoires », a déclaré Bower. « Donc, si quelqu’un a besoin de bouchons ponctuels et de restasis ou de plusieurs gouttes et a toujours des problèmes avec sa surface, il pourrait ne pas être bien servi par l’une ou l’autre de ces procédures laser. Notre étude a porté spécifiquement sur des patients qui n’avaient pas de problèmes préexistants de sécheresse oculaire. »

Conception de l’étude

L’étude prospective non randomisée, publiée dans le Journal of Cataract and Refractive Surgery, comprenait 143 membres actifs de l’armée américaine atteints de myopie ou d’astigmatisme myope qui ont subi une PRK ou un LASIK; 73 patients ont subi une PRK bilatérale, 69 patients ont subi un LASIK bilatéral et un patient a eu un LASIK unilatéral.

Les mesures des résultats étaient les manifestations de la sécheresse oculaire, l’incidence et les facteurs prédictifs de la sécheresse oculaire chronique. Des tests diagnostiques pour la sécheresse oculaire ont été effectués en préopératoire et 1, 3, 6 et 12 mois après l’opération.

Les porteurs de lentilles de contact souples ont été invités à s’abstenir d’utiliser leurs lentilles pendant 2 semaines, et les utilisateurs de lentilles de contact dures ont été invités à cesser l’utilisation pendant au moins 4 semaines.

Résultats

La sécheresse oculaire chronique, définie comme une sécheresse oculaire d’une durée de 6 mois et au-delà après l’opération, s’est développée chez 5 % des yeux du groupe PRK et 0,8 % des yeux du groupe LASIK. Aucun patient n’a présenté de sécheresse oculaire chronique bilatérale.

« La guérison postopératoire normale implique un certain degré de sécheresse oculaire de la surface oculaire, mais cela revient généralement aux niveaux préopératoires au fil du temps », a déclaré Bower. « Nous avons trouvé un nombre assez faible de patients qui avaient encore une sécheresse oculaire sévère de longue durée lors de la visite de 12 mois. Fait intéressant, il y a eu quelques cas de plus dans le PRK par opposition au groupe LASIK. »

SAUT DE PAGE

Les scores de Schirmer ont considérablement changé après PRK (P <.001) mais pas après le LASIK. Les scores étaient nettement inférieurs à 1 mois (P =.003) et 3 mois (P =.004) après PRK.

Le temps de rupture de la déchirure n’a pas changé de manière significative au fil du temps après la PRK, mais a changé de manière significative après le LASIK (P <.001). Le temps de rupture des déchirures était significativement plus rapide à 1 mois, 3 mois et 12 mois après le LASIK (tous les P <.001) par rapport aux valeurs de référence.

La sensibilité cornéenne a diminué de manière significative 1 mois après PRK (P =.010) mais a augmenté de manière significative à 12 mois (P =.007) par rapport au niveau de référence. Il a diminué de manière significative à 1 mois (P <.001), 3 mois (P <.001) et 6 mois (P =.009) après LE LASIK.

Les scores de coloration cornéenne ont changé de manière significative après PRK (P =.044) et LE LASIK (P=.002). Les scores de coloration postopératoire étaient significativement plus élevés seulement 3 mois après la PRK (P =.004). Les scores de coloration étaient significativement plus élevés que les valeurs préopératoires à 1 mois (P =.005), 3 mois (P <.001), 6 mois (P =.006) et 12 mois (P =.001) après LE LASIK.

La relation entre la sécheresse oculaire chronique et l’utilisation de la mitomycine C peropératoire dans la PCRP n’était pas significative.

L’étude ne s’est pas concentrée sur l’utilisation intensive d’ordinateurs comme facteur contribuant à la sécheresse oculaire, a déclaré Bower.

« Les personnes qui passent de longues périodes de temps sur l’ordinateur peuvent avoir plus de problèmes avec la sécheresse oculaire en général et en particulier après les chirurgies. Nous n’avons pas isolé des choses de la main-d’œuvre comme ça. Cela ferait une étude intéressante à examiner « , a-t-il déclaré. – par Matt Hasson

  • Référence :
  • Bower KS, et al. J Chirurgie réfractaire de la cataracte.2015; doi: 10.1016 / j.jcrs.2015.06.037.
  • Pour plus d’informations :
  • Kraig S. Bower, MD, peut être joint au Wilmer Eye Institute, Green Spring Station, Pavilion II, Suite 455, Lutherville, MD 21093; courriel: [email protected]

Divulgation: Bower ne rapporte aucune information financière pertinente.

Perspective

Haut de page  Eric D. Donnenfeld, MD)

Eric D. Donnenfeld, MD

Les auteurs ont évalué 143 patients atteints de LASIK ou de PRK et les ont suivis pendant 1 an pour évaluer le développement d’une maladie de l’œil sec. L’incidence de la sécheresse oculaire après la KPR était de 5% et après le LASIK était de 0,8%. Il y a deux résultats importants dans cette étude. La première est qu’à 1 an après le LASIK, l’incidence de la sécheresse oculaire était très faible. Avec le retour de la sensation cornéenne, la sécheresse oculaire disparaît dans la plupart des cas. Plus important encore, les scores de Schirmer bas préopératoires et la coloration cornéenne augmentaient le risque de sécheresse oculaire postopératoire.

Cette étude confirme que l’évaluation préopératoire des candidats à la chirurgie réfractive pour la sécheresse oculaire est extrêmement importante. Nous avons constaté que l’incorporation de tests objectifs fondés sur des preuves, tels que l’osmolarité lacrymale et les niveaux de MMP-9, s’ajoutait à l’examen physique pour diagnostiquer la sécheresse oculaire avant la chirurgie réfractive de la cornée.

Les patients présentant des scores de Schirmer bas préopératoires, une coloration de la cornée ainsi que d’autres signes de sécheresse oculaire doivent être traités avec une amélioration de leur surface oculaire ou déconseillés de subir une chirurgie réfractive de la cornée.

Eric D. Donnenfeld, MD
Membre du Conseil d’administration de l’OSN sur la cornée et les maladies externes

Divulgations: Donnenfeld rapporte qu’il est consultant pour les centres laser Abbott Medical Optics, Alcon et TLC.

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