Avc Sensoriel pur Causé par une hémorragie cérébrale: Corrélations cliniques et radiologiques chez sept Patients

Discussion

L’imagerie IRM a été réalisée 12 jours après l’apparition des symptômes chez le patient 1, 1 mois après l’apparition des symptômes chez le patient 2, 2 semaines après l’apparition des symptômes chez le patient 3, 10 jours après l’apparition des symptômes chez le patient 4, 8 jours après l’apparition des symptômes chez le patient 5, 5 jours après l’apparition des symptômes chez le patient 6 et 1 mois après l’apparition des symptômes chez le patient 7. Dans certains cas, c’était des semaines après les événements cliniques de présentation. À l’admission (jour 1), cependant, tous les patients ont subi une tomodensitométrie et ont présenté des hémorragies focales correspondant aux lésions MR. Les hémorragies observées sur les images de RM retardées n’étaient pas des transformations hémorragiques retardées de ce qui était initialement des infarctus ischémiques.

Fisher (10) a signalé que les troubles sensoriels objectifs sont légers dans les cas de PSS, un examen neurologique attentif ne révélant qu’une légère diminution de la sensation. Les sept patients considérés ici présentaient des troubles sensoriels principalement subjectifs, tels que dysesthésie et paresthésie, et des troubles sensoriels objectifs variables impliquant des sensations de piqûre d’épingle, de température, de vibration et de position. Chez ces patients atteints de PSS, les dysesthésies dues à des lésions pontines et thalamiques étaient plus sévères et réfractaires que celles causées par des lésions sur d’autres sites. Chez le patient 2, une femme de 64 ans atteinte de syndrome de stress post-traumatique causée par une hémorragie thalamique, les déficits sensoriels objectifs se sont progressivement améliorés, mais la dysesthésie réfractaire, suffisamment grave pour provoquer des troubles du sommeil, est restée pendant 6 ans sur la moitié gauche du corps (en particulier le côté gauche du visage et le coude gauche) malgré un traitement par divers médicaments.

Une deuxième caractéristique du déficit sensoriel dans le PSS dû à une lésion pontine est une différence entre les troubles sensoriels superficiels et profonds. Chez les patients atteints de PSS causés par une lésion pontine, les lésions impliquaient le lemniscus médial avec le tractus trigéminothalamique ventral, épargnant le tractus spinothalamique antérieur et le tractus spinothalamique latéral (Figure 2). Dans le PSS pontin, la perception de la vibration et de la position (modalités lemniscales médiales) était réduite du côté paresthétique, mais la piqûre d’épingle et la température (modalités spinothalamiques) étaient perçues normalement. En revanche, les PSS non pontins (lésions thalamiques, capsulaires internes et corticales) ont montré de légers déficits sensoriels des modalités spinothalamiques et lemniscales médiales.

Dans le PSS thalamique, toutes les lésions impliquaient le noyau latéral postérieur ventral (VPL) ou le noyau médial postérieur ventral (VPM) (Figure 2). Les fibres ascendantes des membres inférieurs et supérieurs et du tronc se terminent dans le noyau VPL, et les fibres du trijumeau du visage se terminent dans le noyau VPM. En conséquence, la lésion du syndrome cheiro-oral thalamique était située dans la zone frontalière entre les noyaux VPL et VPM (Figure 2, panneau supérieur droit).

Des syndromes cheiro-oraux, comprenant parfois une composante crurale, étaient également présents chez les patients du syndrome de PSS pontins (patients 4 et 5). La lésion responsable des syndromes cheiro-oraux du tronc cérébral impliquerait le lemniscus médial, qui est organisé somatotopiquement par rapport aux membres supérieurs et inférieurs (11, 12). Ce motif s’étend du tégmentum pontin paramédien médial à latéral; les fibres ascendantes du membre inférieur sont situées latéralement, tandis que celles du membre supérieur sont situées médialement. Le tractus trigéminothalamique ventral, qui transmet la sensation épicritique du visage, est situé médialement et est dorsal à ces fibres (12). Des lésions comprenant à la fois le lemniscus médial et le tractus trigéminothalamique ventral dans les pons peuvent produire un syndrome cheiro-oral (-crural) pontin.

Chez les patients 4 et 5, qui présentaient un syndrome cheiro-oral-crural pontin, la dysesthésie concernait les deux coins de la bouche et de la lèvre. La base clinico-anatomique de l’implication bilatérale autour de la bouche est inconnue. Matsumoto et al (13) ont suggéré deux possibilités: l’un, que l’hématome au stade aigu peut altérer de manière transitoire la partie médiale du lemniscus médial controlatéral, où les fibres sensorielles secondaires de la bouche se trouvent le plus près de l’autre côté; et l’autre, que les fibres non croisées du tractus trigéminothalamique dorsal et la partie médiale du lemniscus médial peuvent être impliquées ipsilatéralement dans le tronc cérébral. Dans tous les cas, l’atteinte orale bilatérale est caractéristique du syndrome cheiro-oral (-crural) pontin.

Les rapports de PSS causés par une lésion corticale ont été très rares (8, 9), en particulier ceux décrivant des syndromes cheiro-oraux (14, 15). Les caractéristiques des déficits sensoriels du PSS causés par une lésion corticale comprennent une stéréognose et une graphesthésie anormales. La posture des membres du côté paresthétique peut être anormale et notre patient a montré une maladresse de la main.

Enfin, Kim (9) a décrit sept patients atteints de SSP causés par des accidents vasculaires cérébraux lenticulocapsulaires ou corona radiata. Dans ce rapport, les symptômes étaient probablement dus à l’implication de la projection thalamocorticale dans la capsule interne et la couronne radiée.

Comme nous l’avons montré, la localisation précise d’une hémorragie à l’origine d’un SSP laisse une empreinte assez distinctive sur le tableau clinique qui reflète les particularités anatomiques régionales. L’imagerie par résonance magnétique a beaucoup contribué à mieux comprendre ces relations.

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