Spinal liima araknoiditis: three case reports and review of literature

liima araknoiditis on harvinainen sairaus ja niin on sen kuvaus lääketieteellisessä kirjallisuudessa. Taudin todellinen esiintyvyys ei siis ole tiedossa, ja numerot voidaan merkittävästi aliarvioida subkliinisten tapausten tai liiman araknoidiitin puuttumisen vuoksi parapareesin aiheuttajana potilailla, joilla selkäydinkanavan ahtauma on erilainen, diagnosoimaton syy .

liimautuvan araknoidiitin mahdollisia kliinisiä oireita ovat kivuliaat radikulaariset oireyhtymät, joihin liittyy iskiashermon tyypilliselle jakaumalle tyypillistä polttavaa kipua ja Lasegueoireita, noidannuolityyppinen kipu, lumbosakraalisessa selkärangassa tapahtuva liikkuvuuden rajoittaminen, radikulaarisessa jakaumassa esiintyvät neurologiset vajeet liikkuvuuden ja aistimusten suhteen sekä selkäytimeen liittyvät oireet, joihin liittyy virtsarakon toimintahäiriöitä, pyramidaalioireita ja viiltohaavan pinnallisia tuntohäiriöitä .

liima-araknoidiitin patologia johtuu Pia materin kuituisesta invaasiosta, joka johtuu sen tulehduksesta, joka johtaa sidekudoksen ja kiinnikkeiden tuotantoon, sekä selkärangan juurien tiukasta noudattamisesta toisiinsa ja/tai thecal-pussiin . Koska araknoidilla ei ole verisuonitusta tai innervaatiota, paranemisprosessi on hyvin vaikea, samanlainen kuin muilla serosseilla kalvoilla, kuten vatsakalvolla tai keuhkopussilla. Jatkuva aivo-selkäydinnesteen kierto vaikeuttaa entisestään fagosyyttien ja arpikudoksen muodostumista estävien entsyymien pesemistä . Potilailla, jotka kärsivät liima-araknoidiitista ja joille tehtiin neurokirurgisia toimenpiteitä, havaittiin oireita, kuten pia materin pulsaation puutetta, sen paksuuntumista, aivo-selkäydinnesteen puutetta, radikulaarista turvotusta ja fibroosia, araknoidista hyaliinisaatiota .

liima-araknoidiitin etiologia on heterogeeninen. Yleisimpiä syitä ovat infektiot (bakteeri, tuberkuloottinen, syphilitic), trauma (mukaan lukien seuraukset kirurgisten toimenpiteiden), thecal sac saastuminen intraspinal injection eri aineiden (jodipohjaiset varjoaineet, kortikosteroidit) ja selkäydinkanavan kasvaimia .

magneettikuvaus (MK) on ratkaiseva osa liima-araknoidiitin diagnostisessa prosessissa. Sen herkkyys on noin 92% ja sen spesifisyys saavuttaa 100% .

yleisimmät MAGNEETTIKUVAUSPOIKKEAVUUDET ovat (alenevassa järjestyksessä): araknoidikystien läsnäolo, paakkuuntuminen, paksuuntuminen ja hermojuurten siirtyminen kontrastin tehostamisella, selkäytimen turvotus T2-signaalin hyperintensiteetti, araknoidin erotukset ja selkäytimen puristus, siirtymä ja ankkurointi sekä selkäytimen surkastuminen syrinxin muodostumisella . Liima-araknoidiitin radiologiset oireet vastaavat usein taudin luonnollista historiaa, mikä näkyy liima-araknoidiitin kliinisessä ja radiologisessa lavastuksessa käytetyissä asteikoissa, jotka julkaistaan kirjallisuudessa. Magneettikuvaukseen perustuvat vaikuttavat olevan edelleen kliinisesti hyödyllisiä, erityisesti Delamarterin ehdottama kolmivaiheinen asteikko . Kaikkien kolmen potilaamme MAGNEETTIKUVAUSAINEISTOA voidaan kuvata ryhmäksi III, joka edustaa taudin pisimmälle edennyttä vaihetta.

liima—araknoidiitti-diagnoosin saaneiden potilaiden hoito on erittäin vaikeaa-aiheuttavaa hoitoa ei ole, ja oireisiin perustuva hoito ja sovellettu lääkitys tuottavat harvoin odotettuja tuloksia. Opioidit ja ei-opioidit kipulääkkeet, steroidit ja selkäytimen stimulaatio voidaan nimetä yleisimmin käytetyimmiksi menetelmiksi . Kirurginen lähestymistapa (arachnoid dissection duroplasty) on edelleen kiistanalainen. Sen tehokkuutta ei ole toistaiseksi vahvistettu liima-araknoidiitin monimutkaisen patologian ja taudin yleisen leikkauksen jälkeisen toistumisen tai etenemisen vuoksi. Useat kirjoittajat raportoivat muutoksia kirurgisen hoidon tarkoituksena on minimoida uusiutumisen riski-esimerkiksi mikrolyysi kiinnikkeiden seurasi laaja duroplasty kanssa Gore-tex kirurginen kalvo, expansive laminoplasty ja useita tenting ompeleet Gore-tex siirteen raportoima ohata et al. tai microdissection paksuuntunut kiinnittynyt araknoid seuraa ventriculo-subaraknoid shunt tarjota virtausta aivo-selkäydinnesteen kuten Mitsuyama ehdottaa . Lukuun ottamatta potilasta K. M: ää, jonka leikkaushoito aloitettiin pahanlaatuisen prosessin suuren epäilyn vuoksi, kahta muuta potilasta hoidettiin konservatiivisesti. Kukaan heistä ei saanut alaraajojen voimaa takaisin. Tähän mennessä ei ole yksimielisyyttä ohjenuora hoito selkärangan liima araknoidiitti—päätökset tehdään yksittäisten tapausten perusteella. Yhteenveto vuodesta 2000 lähtien julkaistuista tapausraporteista, jotka koskevat rintakehän selkärangan liima-araknoidiittia, joka liittyy alaraajojen heikkouteen, jota hoidetaan joko kirurgisesti tai konservatiivisesti, on esitetty taulukossa 1.

Taulukko 1 rintakehän selkärangan liima araknoidiitti: viimeaikaiset tapausraportit

huomattavaa kolmessa esitetyssä tapauksessa on se, että kunkin potilaan etiologia vaihtelee. Jos potilas B. S.-parapareesi tapahtui samanaikaisesti epiduraalilohkossa suoritetun kirurgisen toimenpiteen kanssa, eikä aiempia kirurgisia toimenpiteitä ole tehty. Tämä anestesian muoto on yleisesti hyväksytty ja turvallinen toimenpide. Komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia ja useimmissa tapauksissa ohimeneviä, ja yleisimpiä ovat verenpurkaumat ja infektiot . Nykyiset lääkärinlausunnot toteavat, että selkärankalohkon ja liima-araknoidiitin välinen suhde näyttää kyseenalaiselta . Kaksi tähän mennessä suurinta kohorttitutkimusta Yhdistyneestä kuningaskunnasta ja Suomesta eivät myöskään yhdistä näitä kahta menetelmää toisiinsa. Kuitenkin aina 1950 ’ lähtien joitakin raportteja viivästynyt neurologinen vaje jälkeen rutiininomainen selkäydinnesteen ilmestyy . Kirjallisuudessa on esitetty puudutuksessa käytettävien kemiallisten aineiden mahdollisia vaikutuksia, jotka johtuvat itse nukutuksesta (laboratoriotutkimuksissa niiden ylikliininen annos aiheutti hermosoluvaurion) sekä niiden liuosten saastumisesta muilla kemiallisilla aineilla, esimerkiksi fenoleilla tai pesuaineilla . On kuitenkin syytä huomata, että veren ekstravasaatio selkärangan lohkovaiheen aikana itsessään voi vaikuttaa tulehdusprosessin käynnistämiseen .

toinen mahdollinen tekijä—selkäydinkanavan leikkaukset-kuuluvat parhaiten tunnistettuihin ja laajimmin dokumentoituihin liima-araknoidiitin aiheuttajiin. Tämä kokonaisuus tunnetaan yleisesti epäonnistuneen selkäleikkauksen oireyhtymänä . Paitsi hyvin kirurginen toimenpide, myös rinnakkainen verenvuoto itse voi edistää araknoidiitin kehittymistä. Subaraknoidisen verenvuodon jälkeisen liima – araknoidiitin tapausraportit johtivat päätelmään, että veren esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä voi johtaa tulehdusreaktioon-lisääntyneeseen intratekaaliseen kollageenisynteesiin, sitä seuraavaan fibroproliferatiiviseen prosessiin ja araknoidiittiin . Tapausraportit araknoidiitti jälkeen epiduraalinen verilaastari hoitoon posturaalinen punktio päänsärky näyttää tukevan tätä hypoteesia . Koska dural rikkoo johtaa CSF saastuminen veren se voi aloittaa tulehduksen samoin. GW-Potilaassa. parapareesin kehittymiseen näyttää vaikuttavan ainakin muutama tekijä. Hän ei kokenut neurologista vajausta suoraan T7–T8 schwannoomaleikkauksen jälkeen. Alaraajojen heikkous ilmeni äkillisesti yhden kemoterapiajakson aikana, noin 2 vuotta leikkauksen jälkeen. Siksi voimme olettaa, että parapareesin etiologia on tässä tapauksessa monimutkainen—toteutetun systeemisen hoidon neurotoksisuus olisi myös voinut johtaa parapareesin esiintymiseen. Emme ole törmännyt mitään raportteja liima araknoidiitti jälkeen kemoterapiaa nykykirjallisuudessa. Kun kuitenkin otetaan huomioon solunsalpaajien neurotoksinen potentiaali ja intratekaalisten anesteettien toksisuudesta johtuva liima-araknoidiitin riski, edellä mainittujen riskitekijöiden osuutta ei voida jättää huomiotta.

K. M. potilaan tulehdusprosessin käynnistävä tekijä näyttää olevan vaikeimmin tunnistettavissa. Toisaalta se voisi johtua leikkauksen posterior aivojen fossa myöhempi läsnäolo verta aivo-selkäydinnesteessä ja toisaalta se voisi olla seurausta laajentava prosessi posterior fossa—dysregulation aivo-selkäydinnesteen liikkeeseen johtuu hydrokefalus. Toistuminen vesipää muutaman viikon kuluttua operaation jälkeen on merkittävä—se oli silloin, todennäköisesti, kun toissijainen ilmentymä liima araknoidiitti tapahtui-samanlainen tapaus on kuvattu kirjallisuudessa .

kaikki kuvatut tapaukset kuuluvat vaikeaan kliiniseen sairauskulkuun, joka johti vammautumiseen—yhdelläkään potilaista ei ollut kykyä sekaantua, kaikki päätyivät pyörätuoliin. Mikä on myös mielenkiintoista-kaikki esitetyt liima araknoidiitti tapauksissa mukana enimmäkseen tai yksinomaan rintarangan, vaikka kirjallisuus liittyy pääasiassa tämän patologian lumbosacral selkärangan. Jos potilas G. W. liiman araknoidiitin sijainti liittyy tiukasti T7-T8 neurokirurgisen menettelyn historiaan. Kahdella muulla potilaalla laukaiseva tekijä ei toiminut araknoidiittiin myöhemmin liittyvien rakenteiden läheisyydessä.

kaikkia potilaitamme hoidettiin enimmäkseen konservatiivisesti ja heille tehtiin intensiivistä kuntoutusta ilman merkittävää paranemista. Yhdellä potilaista baklofeenipumpun implantaatio auttoi vähentämään spastisuutta, mutta ei vaikuttanut motorisiin taitoihin.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.