Problem formulation by medical students: an observation study

Our first set of observations indicates that the use of higher-order concepts and making explicit relations between concepts are related to diagnostic accuracy. Bordage ja Chang ovat osoittaneet, että diagnostinen tarkkuus korreloi ongelman kuvauksen semanttisen tason kanssa. Semanttisten karsintojen käyttö, jotka kuvaavat sisältöä abstraktimmalla tasolla, liittyi parempaan diagnostiseen tarkkuuteen. Abstraktiot havaintokäsitteistä muodostavat tulkintoja. Nämä tulkinnat antavat lisämerkitystä . Keuhkokuumeen luokitteleminen toistuvaksi tai jatkuvaksi on tulkinta tapahtumasarjasta ja lisää keuhkokuumeen käsitteen merkitystä ja voi siten lisätä diagnostista tarkkuutta.

toisessa kokeessa Nendaz ja Bordage ohjeistivat oppilaita käyttämään semanttisempia karsintoja. He havaitsivat, että opiskelijat voisivat oppia ottamaan käyttöön enemmän semanttisia karsintoja, mutta diagnostisessa tarkkuudessa ei ollut eroa, mikä viittaa siihen, että semanttisten karsintojen käyttö korreloi diagnoosin kanssa, mutta ei välttämättä ole kausaalista.

havaintomme voivat antaa mahdollisen selityksen tälle semanttisten määreiden käytön ja diagnostisen tarkkuuden välisen syy-yhteyden ilmeiselle puuttumiselle. Totesimme, että käsitteiden väliset suhteet on luotava. Eksplisiittisten käsitteiden välisten suhteiden puuttuminen ongelmamuotoilussa liittyi virheelliseen diagnoosiin. Käsitteellisen abstraktion käyttö voi olla välttämätöntä, mutta ei riittävää ongelmien muotoilussa; kriittinen elementti on käsitteiden välisistä suhteista syntyvä rakenne. Merkityksellisten suhteiden luominen on myös Normanin mukaan ollut tärkeää ongelmanratkaisussa. Lääkäreille, joilla oli eritasoisia kokemuksia, esitettiin monimutkaisia nefrologisia ongelmia, ja heitä pyydettiin ratkaisemaan ne ääneen ajatellessaan. Kokeneet lääkärit ratkaisivat ongelmat ryhmittelemällä tietoja mielekkäämmiksi suhteiksi kuin kokemattomammat. Olemme panneet merkille, että käsitteelliset suhteet on luotava jo ongelman muotoilussa.

miksi käsitteiden välisten suhteiden luominen liittyisi parempaan diagnostiseen tarkkuuteen? Meidän havainnot viittaavat siihen, että rakenne ongelma muotoilu on analoginen, että malli teoria . Semanttisessa teorian näkemyksessä malli voi olla kielellinen kokonaisuus, jonka pohjalta havaintokäsitteet abstrahoidaan teoreettisiksi termeiksi. Ne on järjestetty rakenteeseen, joka sisältää vähimmäisvaatimukset: käsitteet ja joukko suhteita tai operaatioita näihin käsitteisiin. Suhteet ovat selvät. Tällaisella rakenteella malli voi edustaa maailmaa ja sillä voi olla selittävä funktio . Mallin tavoin ongelmamuotoilu voi tehdä käsitteiden välille eksplisiittisiä toiminnallisia ja kausaalisia suhteita. Malli tapauksessa endokardiitti yhdistää bakteremia, läppävika ja embolinen ilmiöitä syy-suhteita ja näillä on selittävä hyödyllisyys. Muotoiltu ongelma mahdollistaa lääkärin nähdä asian kuuluvan ”teoria” endokardiitti. Mallin ja teorian yhteinen piirre ei ole vain joukko yksittäisten käsitteiden piirteitä, vaan sama abstraktien suhteiden malli. Olennaisten käsitteiden valinta ja suhteiden luominen liittyvät todennäköisesti analyyttisiin ja ei-analyyttisiin prosesseihin . Samankaltaisten tapausten ei-analyyttinen tunnistaminen aiemmasta kokemuksesta on liittynyt asiantuntemukseen, ja siihen liittyy todennäköisesti käsitteiden välisten suhteiden hahmottamista. Toisaalta myös erityisominaisuuksien analysoinnilla, todennäköisyyden painottamisella ja yksinkertaisuuden huomioimisella on oltava merkitystä ongelman muotoilussa.

toisessa havaintokokonaisuudessa todettiin, että suurin osa opiskelijoista pystyi helposti tunnistamaan taudin, kun heille esitettiin jo muotoiltu ongelma. Tämä oli toisin kuin alkuperäisessä jutussa esitetyt opiskelijaryhmät. Mahdollinen selitys olisi, että diagnoosin tehneillä opiskelijoilla oli jo valmiiksi jäsenneltyä tietoa endokardiitista. Miksi noilla ryhmillä olisi tällainen jäsennelty tieto, on yllättävää, koska noissa ryhmissä ei ollut mitään uutta kurssia tai opetusta aiheesta. Lisäksi useilla edeltävillä ryhmillä oli merkittäviä vaikeuksia diagnoosin tekemisessä.

todennäköisempää selitys olisi, että kun esitetään alkuperäinen monimutkainen tapaus, vaikeutena oli jäsentää ongelman elementit tunnistettavaan muotoon. Hyvin harvat opiskelijat tunnistivat pulauttelevan sivuäänen olennaiseksi piirteeksi. Mahdollisesti, kun esitetään muotoiltu tapaus, jossa sivuääni on mainittu, opiskelijat tunnistivat taudin endokardiitti. Kohdatessaan suuren määrän kliinistä tietoa alkuperäisen tapauksen, opiskelijat ovat voineet olla ongelmia nähdä suhteita asiaankuuluvien kliinisten ominaisuuksien. Medin on osoittanut, että kun ominaisuuksien välisiä suhteita, erityisesti syy-seuraussuhteita, koehenkilöt pystyivät osoittamaan objektit paremmin samaan kategoriaan.

tutkimuksessamme on useita rajoituksia. Nämä olivat opetustilaisuuksissa tehtyjä havaintoja. Opiskelijaryhmiä ei satunnaistettu ja ne nähtiin järjestyksessä viiden viimeisen ryhmän kanssa, jotka esitettiin muotoillulla tapauksella. On mahdollista, että diagnoosin tehneillä opiskelijoilla oli erilaisia aikaisempia kokemuksia vastaavista tapauksista tai erilaisista tietorakenteista. Tämän ei pitäisi mitätöidä havaintoja rakenteen ongelma muotoilu, mutta se asettaa kyseenalaiseksi meidän hypoteesi, että ongelma muotoilu on luova kyky. Muut lääkärit eivät vahvistaneet muotoiltua ongelmaa ja korkeamman asteen käsitteiden kriteerejä ja sitä, mikä muodostaa käsitteiden väliset suhteet. Muotoiltu ongelma perustui hyväksyttyihin kliinisiin kriteereihin endokardiitti ja todennäköisesti aiheuttaisi merkittävää erimielisyyttä asiantuntijoiden keskuudessa. Korkeamman kertaluvun käsitteiden ja suhteiden valinta olisi tulkinnanvaraista. Tulkinta koskisi kuitenkin enemmän suhteiden tai käsitteiden tyyppiä kuin sitä, tehdäänkö relaatiosta eksplisiittinen vai ei tai otetaanko käyttöön uusi käsitteellinen kategoria vai ei. Mitään havaintotermiä ei hyväksytty uudeksi käsitteeksi. Tämäkin tutkimus rajoittui yhden monimutkaisen tapauksen käyttöön. Käsiteanalyysi abstraktioineen ja suhteineen ei välttämättä ole niin tärkeää muissa tapauksissa. Monissa tapauksissa, yksittäinen kyky havaita kriittisiä ominaisuuksia voi olla tärkeämpää. Nämä huomautukset eivät välttämättä koske vähemmän monimutkaisia tapauksia. On epäilemättä monia tapoja muotoilla ongelma asianmukaisesti.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.