Pralletriini (Pyretroidi) myrkytys

Pyretroidi-hyönteismyrkkyjen aiheuttama myrkytys voi johtua ihon kautta tapahtuvasta altistuksesta, inhalaatioaltistuksesta ja suun kautta nauttimisesta . Tahallinen pyretroidimyrkytys tapahtuu usein suun kautta nautittuna. Suun kautta nautittuna tapahtuva pyretroidimyrkytys on vakavampi kuin ihoaltistuksesta johtuva myrkytys, sillä pyretroidien biologinen hyötyosuus mahasta imeytymisen kautta on 36%, kun taas ihon kautta imeytyvän pyretroidin biologinen hyötyosuus on vain 1% .

pyretroidiyhdisteiden myrkytysoireyhtymiä kutsutaan tuttavallisemmin (1) t-oireyhtymäksi (tyypin I pyretroidien aiheuttama), jolle on ominaista vaikea hieno vapina, huomattava refleksien yliekscitabiliteetti, sympaattinen aktivaatio, parestesia ja (2) CS-oireyhtymä (tyypin II pyretroidien aiheuttama), jolle on ominaista koreoatetoosi, syljeneritys, karkea vapina, lisääntynyt ojentajasävy, kohtalainen refleksien yliekscitabiliteetti, sympaattinen aktivaatio, parastesia ja kouristukset. Pyretroidimyrkytyksen systeemiset ilmenemismuodot tapahtuvat 4-48 tunnissa ja tämän toksiinin aiheuttama kuolema on hyvin harvinaista .

Yang ym. analysoitiin 48 potilaan kliiniset ominaisuudet (38 tahallista ja 10 vahingossa), joilla on permetriiniä, ksyleeniä ja pinta-aktiivista ainetta sisältävien hyönteismyrkkyvalmisteiden aiheuttama myrkytys. Heidän havainnoissaan yleisimpiä olivat maha-suolikanavan oireet ja löydökset (73%), joihin kuuluivat kurkkukipu, suun haavaumat, nielemisvaikeudet, epigastrinen kipu, oksentelu ja malena. Keskushermostoon liittyviä oireita oli 33%: lla, joihin kuului sekavuutta, kouristuskohtauksia ja kooma. Keuhkovaivoja aspiraatiopneumonian ja keuhkopöhön muodossa oli 29%: lla potilaista. Myös lievää munuaisten vajaatoimintaa (10%) ja maksan vajaatoimintaa (6%) havaittiin. Rytmihäiriöitä havaittiin 4%: lla (kahdessa tapauksessa), mutta tutkimuksessa ei ole selvitetty Havaittujen rytmihäiriöiden luonnetta. Vain yksi 48 potilaasta kuoli heidän tutkimuksessaan. Koska tyypin II yhdisteet ovat voimakkaampia hyönteismyrkkyinä , tyypin II pyretroideista johtuvat myrkytykset ovat yleisempiä kuin tyypin I yhdisteet .

Pralletriini on tyypin I pyretroidi, koska sillä ei ole syano-ryhmää ja Maailman terveysjärjestö luokittelee sen kohtalaisen vaaralliseksi hyönteismyrkyksi . Potilaallamme oli lieviä maha-suolikanavan oireita, metabolinen asidoosi ja pitkittynyt sinuspysähdys, johon liittyi pakorytmi. Metabolisen asidoosin esiintyminen potilaallamme normaalin suolaliuoksen (NS) infuusion vuoksi on epätodennäköisempää, koska potilas sai vain 1, 5 l NS: ää ensimmäisen 24 tunnin aikana eikä suhteellista hyperloremiaa esiintynyt tänä aikana. Lisäksi vaihtoehtoiset syyt metabolisen asidoosin kuten kohonnut laktaatti, sepsis, ripuli, munuaisten vajaatoiminta, hyperglykeeminen kriisi, ja alkoholin saanti suljettiin pois. Tämä tekee pralletriinista metabolisen asidoosin todennäköisimmän aiheuttajan. Metabolisen asidoosin lyhyt kesto selittyy sillä, että pyretroidit erittyvät nopeasti. Vapaaehtoisilla koehenkilöillä tehdyssä tutkimuksessa pyretroidin (sypermetriini) eri annosten saanti johti 75%: n erittymiseen lääkeaineesta ensimmäisen 24 tunnin aikana riippumatta aloitusannoksesta, eikä heidän virtsastaan löytynyt havaittavia pyretroidin metaboliitteja 2 päivän kuluttua .

kirjallisuudessa ei ole vielä kerrottu pitkittyneen sinuspysähdyksen esiintymisestä pyretroidimyrkytyksessä. Meidän potilaamme, mitään muuta vaihtoehtoista syytä pitkittynyt sinuspysähdys kuten hypoksia, kalium epätasapaino, tai lääkkeitä voitaisiin tunnistaa. Bikarbonaattihoidon mahdollisuus tuottaa natriumin virtaa ja pidentää sinuspysähdystä on epätodennäköisempi, koska sinuspysähdys ei ole yleinen komplikaatio sen antamisessa . Bikarbonaattihoito liittyy negatiivisiin vaikutuksiin, kuten hypervolemiaan, hyperosmolaliteettiin, hypernatremiaan, hypotensioon, hypoksemiaan, heikentyneeseen hapensaantiin kudoksiin ja hyperlaktemiaan . Vähentynyt ionisoitunut kalsium on myös bikarbonaattihoidon haittavaikutus ja liittyy kammion masennukseen eikä sinussolmukkeiden toimintahäiriöön . Lisäksi bikarbonaattihoidolla on raportoitu olevan suotuisia vaikutuksia natriumkanavia salpaavien lääkkeiden, kuten sitalopraamin, aiheuttamaan risteävään bradyarytmiaan . Annoimme bikarbonaattia tälle potilaalle siinä toivossa, että valtimoiden pH: n normalisointi voi saavuttaa sinusrytmin. Se, että sinuspysähdys kesti 72 tuntia metabolisen asidoosin korjaamisen jälkeen, tekee pralletriinista todennäköisen syyn sinussolmukkeiden toimintahäiriöön tässä potilaassa. Pyretroidit muokkaavat jänniteherkkien natriumkanavien porttiominaisuuksia viivyttääkseen niiden sulkeutumista ja aiheuttaakseen pitkittynyttä natriumin virtaa. Tämä pitkittynyt natriumin virtaus alentaa toimintakynnystä ja aiheuttaa toistuvia hermosolujen laukaisuja . Tämä on ehdotettu mekanismi pyretroidien aiheuttamalle parastesialle. Vaikka suurempi pitoisuus pyretroideja voi tuottaa erittäin suuri virta natriumia ja voi estää edelleen toimia potentiaali sukupolven ja johtaa johtuminen estää hermosoluissa . On mahdollista, että sama mekanismi voi aiheuttaa sinuspysähdyksen.

Spencer ym. eläinkokeissa havaittiin, että teflutriinilla (tyypin I pyretroidi), fenpropatriinilla ja sypermetriinillä (tyypin II pyretroidi) oli sydämen rytmihäiriöitä, kun taas tetrametriinilla (tyypin I pyretroidi) oli vain vähän vaikutusta sydämeen. Tämä viittaa siihen, että sydämen rytmihäiriö voi olla luokkavaikutus, joka on ainutlaatuinen tietyille pyretroideille.

lopuksi juttumme kuvaa sitä, että metabolinen asidoosi ja sydämen johtumishäiriöt pitkittyneen sinuspysähdyksen muodossa ovat mahdollisia pyretroidimyrkytyksen yhteydessä. Ei tiedetä, onko kyseessä luokkavaikutus.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.