Perioperatiivinen lääketiede, leikkaukset kirurgisessa hoidossa: myöhäisillan katsauksen korvaaminen päiväaikaisella johtajuudella | Lacaleya

muutos mihin?

mahdollisuutta hallita yhteiskunnallisten odotusten epäsuhtaa ja kykyä vaikuttaa kirurgiseen hoitoon on pidettävä polkujen uudelleensuunnittelun varhaisena tavoitteena. Potilaan arviointiin ja riskien ositukseen panostetaan entistä enemmän, ja usein monimutkaisten päätösten jakaminen tuo selkeyttä potilaan, hänen perheensä ja jopa terveydenhuollon ammattilaisten odotuksiin. 30 päivän kuolleisuusmittausten rajoitusten on väistyttävä potilaille ja terveydenhuollon rahoittajille tärkeinä pidettyjen mittareiden tieltä. Potilaan raportoimilla lopputuloksen mittauksilla ja kokemuksilla on oltava merkittävä rooli sen ymmärtämisessä, miltä menestys voi näyttää millä tahansa uudella polulla.

on tärkeää selvittää varhaisessa vaiheessa, mikä saattaa olla rajallinen (usein okkulttinen) fysiologinen varanto potilailla, joiden on määrä kamppailla pysyäkseen hyvin protokolisoitujen leikkausreittien tahdissa.13 monitieteisen optimoinnin ja seurannan muokkaaminen voi lopulta pelastaa heidän epäonnistuneen fysiologiansa. Esimerkiksi pre-operatiivinen sydän-keuhko-rasitustestaus (cpet) riskiosituksen lisänä potilailla, joille tehdään elektiivinen leikkaus vatsa-aortan aneurysmapotilaille, on osoittanut perioperatiivisten tulosten parantuneen.14 CPET: n on myös osoitettu tunnistavan potilaat, jotka eivät todennäköisesti selviäisi puolivälistä, vaikka vatsa-aortan aneurysman korjaus onnistuisi.15 keskeistä tässä toiminnallisen reservin rajoitusten paljastamisprosessissa on halu korvata epäonnistuneen leikkauspotilaan myöhäisillan hätälääketieteellinen lausunto hyvin informoidulla päiväsaikaan tehtävällä senior review-tarkastuksella.

viime aikoina laajoissa, hyvin rakennetuissa kliinisissä toimenpiteissä on kyseenalaistettu leikkauspotilaiden perinteiset patofysiologiset paradigmat ja niiden sovellettavuus perioperatiivisessa vaiheessa. Esimerkiksi perioperatiivisessa iskeemisessä arviointitutkimuksessa, jossa keskityttiin beetasalpaajien käyttöön perioperatiivisena aikana sydämen toiminnan moduloimiseksi,16, on muutettu tapaa, jolla nykyisin käytämme perioperatiivista beetasalpausta. Tämä korkealaatuinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus on antanut meille mahdollisuuden rajoittaa beetasalpaajahoito potilaisiin, joilla on kliininen tarve tai pitkäaikaishoidolla todettu tarve, eikä enää kaikkiin korkean riskin potilaisiin. Tällaiset tutkimukset osoittavat selvästi, että kaikki ne, joiden tehtävänä on parantaa tuloksia, tarvitsevat uutta oppimista paitsi terapeuttisissa toimenpiteissämme myös ei-perinteisissä taidoissa. Kehittämistieteen, inhimillisten tekijöiden, potilasturvallisuuden ja johtajuuden on oltava erittäin tärkeitä, jos tulevaisuuden sairaala aikoo toteuttaa muutoksia terveydenhuollon parantajien, mukaan lukien Robert Francisin, vision mukaisesti.17 uuden mallin on tarjottava mahdollisuus mitata, analysoida ja tarkentaa perioperatiivista hoitomallia. Kuten kansainvälinen liikemies James Harrington on todennut:

mittaus on ensimmäinen askel, joka johtaa kontrolliin ja lopulta paranemiseen. Jos jotain ei pysty mittaamaan, sitä ei voi ymmärtää. Jos et ymmärrä jotain, et voi hallita sitä. Jos et voi hallita sitä, et voi parantaa sitä

kirurginen esiarviointi klinikka (PAC) on missä tämän prosessin pitäisi alkaa. Eloonjäämishyöty on osoitettu PAC-toimenpiteestä, mutta samassa kansallisessa tarkastuksessa kävi ilmi, että 20 prosenttia riskipotilaista leikattiin ilman, että PAC osallistui aiemmin.18 parannusta on tekeillä, ja vuonna 2014 tehty tutkimus osoitti, että konsulttianesteetikko työllisti 80 prosenttia PACs: stä, mikä kuvastaa ammattien päättäväisyyttä tehdä tästä kliinisestä episodista merkittävää. Kun leikkauspotilaat ikääntyvät, monimutkaistuvat ja käyvät yhä invasiivisemmissa kirurgisissa toimenpiteissä, kehittyneiden monitieteisten PACs-järjestelmien vaatimuksesta on tulossa todellisuutta. Esimerkkejä on Yhdistyneessä kuningaskunnassa, ja ne voivat edustaa konsulttianesteetikon johtaman PAC: n luonnollista kehitystä ja kasvua. Proaktiivinen hoito leikkauksessa oleville ikääntyneille (POPS)-palvelu on geriatrician-vetoinen toimenpide, joka on parantanut iäkkään leikkauspotilaan hoitotuloksia.19 sisällyttämällä monitieteinen ryhmä lähestymistapa perioperatiivinen polku, POPS joukkueet todistettavasti vähentää esiintyvyyttä lääketieteellisiä komplikaatioita perioperatiivinen aikana.

perinteisesti olemme harkinneet terveydenhuollon menoille asetettuja verorajoituksia rajoittaaksemme kykyämme parantaa potilaiden hoitotuloksia. Koska terveydenhuoltomenojen osuus Yhdistyneen kuningaskunnan BKT: stä laskee edelleen, kirurgisten palvelujen ja tekniikan parantamista pidetään tärkeänä kehityksenä kuolleisuuden, sairastuvuuden ja sairaalassaoloajan vähentämisessä. Tällaisia edistysaskeleita ovat parhaat Näyttöön perustuvat parannetut toipumispolut, minimaalinen pääsy ja robottikirurgia, jotka kaikki pyrkivät rajoittamaan kudosvaurioita, immuno-tulehdusreaktioita ja siten minimoimaan kirurgisen loukkauksen. Kun hoito sidotaan yhteen tunnetuksi kokonaisuudeksi, on saavutettu todellisia kustannussäästöjä, ja niiden pitäisi olla uskottava parannuskohde.20 oikein toteutettuna esimerkiksi tehostettu toipumisohjelma (ERP) ei ainoastaan paranna potilaan hoitotuloksia vaan myös edistää ennenaikaista kotiuttamista – mikä parantaa sairaalan tehokkuutta. Tämä saavutetaan keskittymällä potilaan perioperatiivisen matkan keskeisiin tavoitteisiin ja kehittämällä jäsennelty lähestymistapa esimerkiksi ravitsemukseen, kivunlievitykseen ja varhaiseen mobilisaatioon. Toiminnanohjaus edellyttää perioperatiivista suunnittelua sekä potilaan että hänen omaistensa kanssa, mikä parantaa potilaan ymmärrystä ja tyytyväisyyttä.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.