Päänsärky ja kouristus synnytyksen jälkeisenä päivänä 5: myöhäinen raskausmyrkytys

tapaus: aiemmin terveellä 37-vuotiaalla naisella (gravida 3, para 1, jolla oli 2 keskenmenoa ensimmäisen kolmanneksen aikana) oli ennenkuulumaton raskaus 35.viikkoon asti. Hänen verenpainelukemansa raskauden aikana olivat 100/70 mmHg-110/80 mmHg. Hänellä ei ollut aiempia kohtaushäiriöitä tai kohonnutta verenpainetta. Raskausdiabetes diagnosoitiin viikolla 28 oraalisella glukoosinsietotestillä, jonka jälkeen se saatiin hallintaan ruokavaliolla.

35 viikon kohdalla potilaan molempiin jalkoihin kehittyi lievä pisteödeema, mutta hänellä ei ollut muita raskausmyrkytyksen oireita (laatikko 1). Hänen verenpaineensa oli 149/89 mmHg ja polvilumpion syväjänteiset refleksit olivat normaalit. Virtsan mittatikkutesti paljasti proteiinipitoisuuden noin 0,3 g/L. potilaan täydellinen verenkuva ja kansainvälinen normalisoitu suhde olivat normaalit, samoin bilirubiini-ja maksan transaminaasiarvot. Stressitestissä todettiin normaalia reaktiivisuutta. Potilasta seurattiin tarkasti. Hänen verenpaineensa pysyi marginaalisesti korkeana (131/83 mmHg-141/84 mmHg) seuraavan viikon aikana. Toistuvien laboratoriokokeiden ja rasittamattomuuskokeiden tulokset olivat normaalit.

36. raskausviikolla potilaalla oli ennenaikainen kalvojen repeämä, jota seurasi ennenaikainen synnytys. Sairaalaan otettaessa hänen verenpaineensa oli 131/83 mmHg, jalkojen turvotus oli ennallaan, eikä virtsanäytteen mittatikussa havaittu proteinuriaa. 49 tunnin synnytyksen aikana potilaan verenpaine vaihteli 120/70 mmHg: n ja 130/80 mmHg: n välillä. Koska eteneminen ei onnistunut, hänelle annettiin synnytyksen yhteydessä oksitosiinia, ja synnytyksessä käytettiin apuna midforcepsiä. Terve poika (3,023 kg) saatiin synnytettyä. Potilas kotiutettiin 1 päivän kuluttua synnytyksestä ja verenpainelukemat olivat 120/80 mmHg – 135/85 mmHg.

synnytyksen jälkeisenä päivänä 5 potilaalla, jolla oli ollut yhden päivän aikana asteittain alkanut sykkivä takaraivopäänsärky, johon liittyi valonarkuutta ja 3 oksennuskohtausta. Hänen verenpaineensa oli 205/105 mmHg. Hänen muita elintoimintojaan ei ollut havaittavissa. Hänelle annettiin proklooriperatsiinimaleaattia (10 mg suonensisäisesti annettuna) pahoinvointilääkkeenä. Pelastuslaitoksen lääkärin arvion mukaan hänen verenpaineensa oli 172/82 mmHg, ja hänellä oli keskivaikea pisteödeema molemmissa jaloissa. Hänellä ei ollut meningismiä, ja neurologiset tutkimukset osoittivat vain kohonneita polvilumpion syviä jännerefleksejä. Arvioinnin lopussa (noin 2 tuntia ja 10 minuuttia päivystykseen saapumisen jälkeen) hänellä oli yleistynyt kohtaus, joka kesti 2 minuuttia. Kohtaus lopetettiin diatsepaamilla (2 mg suonensisäisesti annettuna). Tämän jälkeen hän oli 20 minuuttia postittavassa tilassa. Viisi minuuttia kohtauksen jälkeen hänen verenpaineensa oli 130/70 mmHg.

alustavissa laboratoriotutkimuksissa ilmeni lievää leukosytoosia (leukosyyttien määrä 14, 8 × 109) ja lievää anemiaa, joiden hemoglobiinitaso oli 122 (normaali 125-155) g/L. aspartaattitransaminaasin (91 U/L) ja alkalisen fosfataasin (150 U/L) pitoisuudet olivat hieman koholla. Trombosyyttiarvo ja kansainvälinen normaalisuhde olivat normaalit, samoin seerumin bilirubiini -, urea -, kreatiniini -, elektrolyytti -, kalsium -, magnesium-ja fosfaattipitoisuudet. Mittatikku-virtsa-analyysissä havaittiin proteiinijäämiä (< 0,3 g / L). Tulokset tietokonetomografia (CT) skannauksen hänen päänsä suoritetaan ilman kontrastia ja myöhemmin lannerangan punktio oli normaali.

kahden tunnin kuluttua ensimmäisestä kohtauksesta potilaalla ei todettu päänsärkyä ja hänen mielentilansa oli selvä. Hänen verenpaineensa oli 104/49 mmHg. Neurologisen tutkimuksen tulokset olivat merkityksettömiä lukuun ottamatta hyvin liioiteltuja polvilumpion syviä jännerefleksejä. Muutamaa minuuttia myöhemmin potilas sai toisen yleistyneen kohtauksen, joka lopetettiin loratsepaamilla (2 mg laskimoon annettuna). Laskimoon annettu magnesiumsulfaattitiputus aloitettiin protokollan mukaisesti (4 g: n kyllästysannos ja sen jälkeen 2 g tunnissa). Potilas siirrettiin teho-osastolle, jossa hän sai edelleen suonensisäistä magnesiumsulfaattia. Hänelle annettiin myös laskimoon fenytoiinia, labetalolia (200 mg suun kautta kahdesti päivässä) ja hydralatsiinia (10 mg laskimoon 6 tunnin välein ja tunnin välein, kun systolinen verenpaine oli yli 160 mmHg tai diastolinen verenpaine yli 110 mmHg). Teho-osastolla hänen korkein verenpaineensa oli 187/102 mm Hg, joka normalisoitiin verenpainelääkityksellä.

sisäänpääsyä seuraavana päivänä magneettikuvaus (MK) ja magneettiresonanssivenografia osoittivat molemminpuolisia, merkittyjä subkortiaalisia valkoisia signaalimuutoksia pääasiassa takaraivolohkoissa. Otsalohkoissa ja takimmaisissa ohimolohkoissa oli pieniä hajanaisia alueita (Kuva 1). Nämä muutokset olivat sopusoinnussa raskausmyrkytyksessä havaittujen muutosten kanssa.

Kuva 1: Magneettiresonanssikuva, jossa näkyy molemminpuolisia merkittäviä muutoksia subkortikaalisessa valkoisessa aineessa, pääasiassa takaraivolohkoissa (nuolenkärjissä).

kaksi päivää myöhemmin hänet kotiutettiin. Hänelle määrättiin labetololia (200 mg, suun kautta kahdesti päivässä). 3 kuukautta kestäneessä magneettikuvauksessa löydökset olivat normaalit.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.