onko masentunut synnytyksen jälkeinen potilaasi kaksisuuntainen mielialahäiriö?

monet pitävät synnytyksen jälkeistä masennusta vakavana masennusjaksona 4 viikon kuluessa synnytyksestä; synnytyksen jälkeisiä masennusoireita voi kuitenkin esiintyä myös tyypin I kaksisuuntaisen mielialahäiriön (Bd I) tai II kaksisuuntaisen mielialahäiriön (BD II) yhteydessä. Vaikka synnytyksen jälkeisen hypomanian esiintyvyys on suuri (9-20%), lääkärit eivät useinkaan pysty seulomaan manian tai hypomanian oireita.1 sen määrittäminen, onko potilaan synnytyksen jälkeinen masennusjakso BD: n aiheuttama, on välttämätöntä, kun laaditaan asianmukainen hoitosuunnitelma, joka suojaa äitiä ja lasta.

synnytyksen jälkeinen masennus kirjallisuus ei tarjoa juurikaan ohjeita synnytyksen jälkeisen kaksisuuntaisen mielialahäiriön tunnistamisesta ja hoidosta.2 esimerkiksi synnytyksen jälkeisen kaksisuuntaisen masennuksen farmakologisesta tai psykoterapeuttisesta hoidosta on niukasti näyttöä, eikä yhdessäkään tutkimuksessa ole arvioitu seulontavälineiden, kuten Edinburghin postnataalisen Depression asteikon, käyttöä kaksisuuntaisen mielialahäiriön toteamiseksi.

synnytyksen jälkeisen masennuksen virheellinen diagnosointi on todennäköisempää hienovaraisessa kaksijakoisuudessa-BD II ja BD, joita ei ole muuten mainittu-kuin Bd I: ssä, koska:3

  • lääkärit jättävät usein kysymättä synnytyksen jälkeisiltä potilailta hypomaanisista oireista, kuten riemun tunteesta, liian puheliaisuudesta, kilpaa ajavista ajatuksista ja vähentyneestä unentarpeesta
  • DSM-IV-TR ei tunnista hypomaniaa, jonka synnytyksen jälkeinen alkamiskohtaus on
  • hypomanian oireet ovat päällekkäisiä normaalin riemun ja unihäiriön kanssa synnytyksen jälkeen.

johtolankoja synnytyksen jälkeiseen kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön ovat:

  • hypomania: jatkuvasti kohonnut, laajeneva tai ärtynyt mieliala
  • masennus heti synnytyksen jälkeen
  • epätyypilliset piirteet, kuten hypersomnia, leadenin halvaus ja ruokahalun lisääntyminen
  • kilpa-ajatukset
  • samanaikaiset psykoottiset oireet
  • BD: n historia ensimmäisen asteen sukulaisella
  • masennuslääkkeet ”Misadventures” (rapid response; loss of response; induction of mania, hypomania, or depressive mixed episodes; and poor response).

hoitostrategiat

vältä masennuslääkkeitä. Kaksisuuntainen masennus ei reagoi masennuslääkkeisiin yhtä hyvin kuin unipolaarinen masennus. Lisäksi masennuslääkkeet voivat aiheuttaa maniaa, hypomaniaa tai sekatiloja ja lisätä mielialasykliä.

annostele mielialalääkkeitä kuten litiumia tai lamotrigiinia tai epätyypillisiä psykoosilääkkeitä kuten ketiapiinia.

imettävillä naisilla hoidon hyödyt on punnittava huolellisesti pikkulasten lääkkeille altistumisen riskiä vastaan. Lamotrigiinia tulee käyttää varoen, koska imeväisellä epäillään olevan ihottumaa ja odotettua suurempia lääkepitoisuuksia. Ottaen huomioon tuoreet tiedot, jotka eivät osoita merkittäviä kliinisiä tai käyttäytymiseen liittyviä haittavaikutuksia imeväisillä, imettämistä litiumin käytön aikana tulee harkita tarkoin valituilla naisilla. Atyyppisten psykoosilääkkeiden turvallisuudesta imettäville naisille on kuitenkin vain vähän tietoa.

edistää unta. Unen häiriintyminen voi olla sekä oire että laukaisija synnytyksen jälkeiselle kaksisuuntaiselle masennukselle. Naisilla, joilla on BD, imettämisen hyödyt on punnittava huolellisesti suhteessa univajeen aiheuttamiin vahingollisiin vaikutuksiin mielialaepisodien laukaisemisessa. Naisten tulisi harkita rintapumpun käyttöä, jotta muut voivat auttaa ruokinnassa tai täydentämällä äidinmaitoa kaavan avulla, jotta saat keskeytymätöntä unta.3

ilmoitus

kirjoittajat eivät kerro taloudellisista suhteista yhtiöihin, joiden tuotteet mainitaan tässä artikkelissa, tai kilpailevien tuotteiden valmistajiin.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.